鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者應用鼻內(nèi)鏡治療的臨床體會

【摘要】目的 探討鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者應用鼻內(nèi)鏡治療的臨床療效。方法 回顧性分析36例行鼻內(nèi)鏡治療的鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床資料，對其治療效果進行分析總結(jié)。結(jié)果 術后隨訪2年，所有患者均未發(fā)生手術并發(fā)癥，隨訪期間5例患者復發(fā)，其復發(fā)率為13.9%；經(jīng)再次手術治療后均未復發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤方面效果顯著，應推廣應用。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0105-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.088

作者單位：137000 吉林省白城中醫(yī)院

Clinical Experience of Nasal Inverted Papilloma of Nasal Endoscopic Treatment in Patients With Application

CHEN Rongguang, Baicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jilin Province,　Baicheng 137000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of the treatment of nasal inverted papilloma patients with nasal endoscopic surgery. Methods A retrospective analysis of the clinical data of nasal inverted papilloma of 36 patients undergoing endoscopic therapy, and the therapeutic effects were analyzed and summarized. Results During afollow-up of 2 years, all patients had no complications after operation, the follow-up period, 5 patients with recurrence, the recurrence rate was 13.9%, the operation again after treatment showed no recurrence. Conclusion The effect of nasal endoscopic operation on nasal inverted papilloma significantly, should be popularized and applied.

[Key words] Nasal inverted papilloma, Nasal endoscopy, Clinical curative effect

為探討鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者應用鼻內(nèi)鏡治療的臨床療效，提高鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療效果，對接收的36例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

從2011年1月～2012年1月期間在我院就診的鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者中隨機選取36例作為研究對象，男26例，女10例，年齡26～69歲；平均44.3歲；病程6個月～7年，平均3.2年；患者均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)20例，右側(cè)16例；CT分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級20例，Ⅲ級12例。

1.2　方法

患者均在全身靜脈復合麻醉及術中控制性降壓下手術。28例患者行單純鼻內(nèi)鏡手術治療，其中KrouseⅠ級4例，Ⅱ級20例，Ⅲ級4例。8例患者行鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合改良Caldwell-Luc術治療，8例患者均為Ⅲ級。

1.2.1　單純鼻內(nèi)鏡下腫瘤切除術 鼻內(nèi)鏡下利用含1‰腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，檢查腫瘤的同時查找原發(fā)部位，術中鉗取腫瘤組織送檢，之后利用電動切割器切除大塊腫瘤，切除鉤突；若腫瘤侵及篩竇，可利用電動切割器將篩竇內(nèi)腫瘤切除；若腫瘤累及額竇，則可利用45°或70°內(nèi)鏡擴大額竇口，同時徹底切除腫瘤組織。若腫瘤位于鼻甲中，則應以病變范圍為依據(jù)性部分或全部切除治療。腫瘤基底部應建立大于5 mm的安全邊界切緣；對于侵入重要部位的骨縫可疑組織應給予其雙極電凝灼燒治療。利用電鉆將跟蒂部下方的部分骨組織磨除。

1.2.2　鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合改良Caldwell-Luc術　8例采用該術式進行治療的患者其病變范圍均累及上頜竇，因單純中鼻道開窗采用70°鏡技術難以將上頜竇內(nèi)、外側(cè)壁及下壁的腫瘤組織完全切除，因而需進行上頜竇前壁開窗治療，于內(nèi)鏡下完全暴露腫瘤，進而將腫瘤徹底切除。此外，蝶竇、額竇、篩竇等部位內(nèi)的腫瘤仍采用鼻內(nèi)鏡下腫瘤切除術切除腫瘤組織。

1.2.3　術后處理 術后48 h可將鼻腔內(nèi)填塞物取出，術后5～7 d后可行首次鼻腔清理。清理后患者可出院，并囑咐患者定期進行復查、換藥，并給予患者為期2年的隨訪。

2　結(jié)果

本組36例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術治療后均將腫瘤徹底切除，所有患者均未發(fā)生手術并發(fā)癥，術中出血量最小60 ml，最大500 ml，平均211.5 ml。術后隨訪2年，5例患者復發(fā)，其復發(fā)率為13.9%；經(jīng)再次手術治療后均未復發(fā)。

3　討論

內(nèi)翻性乳頭狀瘤是臨床上常見的一種鼻腔鼻竇良性腫瘤。該病是一種乳頭狀瘤，其約占據(jù)了全部鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的70%左右，約占全部鼻腔鼻竇腫瘤的0.5%～4%左右 [1]。該病雖屬于良性腫瘤，然而因其具有術后復發(fā)及惡變傾向，因而導致該病患者具有較為鮮明的特征 [2]。該病患者多伴有鼻塞、鼻內(nèi)腫塊等癥狀，且部分患者還可伴有流涕、有時帶血、頭面部疼痛、嗅覺異常等癥狀，可對患者的健康及生活治療造成嚴重的威脅，故而必須要及時采取有效的措施進行治療。

目前臨床上通常將手術切除作為治療該病的主要方式，以盡可能將病變徹底切除，減少復發(fā)。近些年來，鼻內(nèi)鏡技術得到了極大的發(fā)展及應用，尤其是在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療方面效果顯著，和傳統(tǒng)手術方式相比具有分辨率高的優(yōu)勢，可清楚的對腫瘤和正常組織分界情況進行觀察，進而可為徹底切除腫瘤、保護鼻腔鼻竇正常黏膜及結(jié)構提供保障；且可避免肉眼手術所造成的較小瘤體組織殘留等現(xiàn)象發(fā)生 [3]。臨床研究還表明腹腔鏡手術還具有面部無瘢痕遺留、并發(fā)癥少、術后恢復快、換藥方便、術后隨訪方便等多種優(yōu)點，且對于病變范圍較大的患者還可結(jié)合其他術式進行處理，可有效的減少創(chuàng)傷；故而該治療方式逐漸在臨床上得到廣泛應用，成為治療內(nèi)翻性乳頭狀瘤的主要方式。

本次研究結(jié)果顯示術后隨訪2年，所有患者均未發(fā)生手術并發(fā)癥，隨訪期間5例患者復發(fā)，其復發(fā)率為13.9%；經(jīng)再次手術治療后均未復發(fā)。這就表明鼻內(nèi)鏡手術在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤方面效果顯著，應推廣應用。