流行性乙型腦炎的臨床診斷及治療的分析

【摘要】目的 探討流行性乙型腦炎的臨床診斷及治療方法。方法 分析流行性乙型腦炎的發(fā)病原因、治療方法及其療效判斷。結(jié)果 經(jīng)積極治療后總有效率為91.0%，并發(fā)癥的發(fā)病率為87.5%，24例患者留有后遺癥。結(jié)論 熟練掌握乙腦的發(fā)病原因、病情進(jìn)展的特點(diǎn)、治療方法，對(duì)早期診斷和治療乙型腦炎起到十分重要的作用。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0071-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.059

作者單位：157199 黑龍江省海林市傳染病醫(yī)院

To Analysis the Value of the Clinical Diagnosis and the Treatment Method of Epidemic Encephalitis B

SUN Shengchen, Hailin city infectious disease hospital, Hailin 157199, China

[Abstract] Objective To discussion the Clinical diagnosis and the treatment method of epidemic encephalitis B. Methods Analyzing the reason of disease, therapeutic methods and curative effect judgment.Results The total effective rate was 91% after active treatment. The incidence of complications was87.5%, 24 patientswith sequelae. Conclusion T he pathogenesis, progression, treatment, plays a very important role in early diagnosis and treatment of japanese encephalitis.

[Key words] Epidemic encephalitis B, Treatment, The clinical diagnosis

流行性乙型腦炎（乙腦），其常見的傳播媒體為中華按蚊。乙腦的死亡率和致殘率較高，是威脅人類特別是兒童生命健康安全的主要傳染病。中國(guó)是一個(gè)高流行的流行性乙型腦炎發(fā)病區(qū)，夏季和秋季發(fā)病率較高 [1]。臨床上常表現(xiàn)為急性起病、噴射性嘔吐、抽搐、頭痛、高熱及意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生癲癇、強(qiáng)直性痙攣、麻痹和癱瘓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。常見的體征改變?yōu)樯罘瓷淇哼M(jìn)、淺反射消失、腦膜刺激征陽(yáng)性、痙攣性癱瘓或去大腦強(qiáng)直 [2]。本研究課題通過對(duì)3年來我院確診為流行性乙型腦炎的112例患兒的臨床資料作為研究對(duì)象，旨在對(duì)乙腦的發(fā)病原因、發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)、治療方法及其療效進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

根據(jù)本課題的研究需求選取2011年3月～2014年3月在我院就診并確診為乙腦的112例患兒作為研究對(duì)象。男性患兒58例（51.8%），女性患兒54例（48.2%），患兒年齡范圍為1.2～17歲，平均年齡10.1歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合流行性乙型腦炎衛(wèi)生部2008年版診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患兒發(fā)病時(shí)間為3～5天之內(nèi)。（3）患兒家長(zhǎng)明確了解此病的發(fā)生及發(fā)展特點(diǎn)，并愿意配合此次治療等研討過程。（4）患兒一般狀態(tài)良好，未合并嚴(yán)重的心、腦、肺、腎、肝等器官功能障礙。（5）患兒對(duì)治療所要采用的藥物無過敏史。

1.2　流行病學(xué)資料

患者中流動(dòng)人口有59例，城鎮(zhèn)居民21例，農(nóng)村人口32例。其中農(nóng)村患兒家中均養(yǎng)豬。112例患兒中有乙腦疫苗接種史48例，無疫苗接種史64例。患兒發(fā)病時(shí)間均為夏季和秋季，其中5月份發(fā)病患兒23例，6月份發(fā)病患兒27例，7月份發(fā)病患兒17例，8月份發(fā)病患兒24例，9月份發(fā)病患兒21例。可見12例患者身體上有明顯的蟲蚊叮咬的痕跡。

1.3　臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者起病隱匿，臨床癥狀輕微，74例患者發(fā)病初期僅表現(xiàn)為類似于呼吸道感染癥狀，3～5天后病情急劇發(fā)展進(jìn)入極期，常見的臨床表現(xiàn)為體溫增高可達(dá)39～41℃，患兒中伴有頭痛癥狀48例，惡心嘔吐癥狀34例，抽搐18例，意識(shí)障礙23例，嗜睡11例，精神倦怠34例，腦膜刺激征31例，呼吸衰竭8例，昏迷9例，精神異常4例。

1.4　實(shí)驗(yàn)室檢查

1.4.1　血常規(guī)檢查 患兒外周血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)升高101例，升高的細(xì)胞分類中以中性粒細(xì)胞為主；11例患兒白細(xì)胞不增高。

1.4.2　腦脊液檢查 86例患者接受了腰穿檢查，通過抽取的腦脊液進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果如下：外觀清澈透明；細(xì)菌培養(yǎng)及涂片檢查為陰性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者78例，以單個(gè)核細(xì)胞增高為主；腦脊液中糖含量正常32例，增高54例；氯化物含量正常71例，輕度降低15例；蛋白質(zhì)含量輕度升高68例。

1.4.3　免疫學(xué)檢查 血清乙型腦炎病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性108例，陰性4例。

1.5　影像學(xué)檢查

發(fā)病一周內(nèi)的患者腦CT檢查均表現(xiàn)為正常結(jié)果，7～12天則可出現(xiàn)腦水腫等表現(xiàn)，經(jīng)核磁共振檢查可確診其腦炎病變改變。

1.6　治療方法

患兒需要進(jìn)行抗病毒、抗感染、降溫、脫水降顱壓、吸痰、鎮(zhèn)靜等治療及相應(yīng)的支持療法。具體措施：（1）將患兒安排于涼爽、通風(fēng)干燥并可防蚊的病房?jī)?nèi)。（2）對(duì)患兒給予有效合理的抗病毒治療。（3）高熱不退的患者應(yīng)采取積極有效的降溫措施。（4）處于極期的患兒常常表現(xiàn)為腦水腫，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用甘露醇等脫水藥物適量進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓治療。（5）若患兒出現(xiàn)持續(xù)性的驚厥，可聯(lián)合應(yīng)用苯巴比妥和地西泮進(jìn)行解痙治療，但應(yīng)注意長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用兩種藥物可增加患兒出現(xiàn)呼吸抑制和（或）苯巴比妥藥物中毒的風(fēng)險(xiǎn)，所以若仍不能可靠的抑制驚厥癥狀，則可換用丙戊酸鈉進(jìn)行靜脈滴注，初次劑量一般采用15～30 mg/Kg于3～5 min內(nèi)完成靜脈注射，以后按照劑量為1 mg/Kg進(jìn)行靜脈滴注治療，并在使用期間對(duì)其藥物濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。（6）呼吸衰竭的患兒應(yīng)積極使用呼吸興奮劑，并糾正患者酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂的情況。（7）乙腦合并感染的患兒應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。（8）恢復(fù)期的患兒可采用按摩、針灸、理療、肢體訓(xùn)練等方式進(jìn)行身體的功能恢復(fù)訓(xùn)練，并加強(qiáng)患兒語(yǔ)言、咀嚼、吞咽等基本生理功能的鍛煉。

1.7　療效判斷

（1）治愈：體溫恢復(fù)正常、神志清楚，其他乙腦的常見癥狀如頭痛、惡心嘔吐，抽搐等癥狀基本消失，病情穩(wěn)定。（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，患者可留有肢體功能障礙或（和）智能障礙等后遺癥。（3）無效：經(jīng)積極的治療后病情未見好轉(zhuǎn)或患者死亡。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2　結(jié)果

2.1　療效

經(jīng)我院醫(yī)護(hù)工作者積極有效的治療后102例（91.0%）患者康復(fù)出院，其中治愈78例（69.6%），好轉(zhuǎn)24例（21.4%）?；純杭覍僖筠D(zhuǎn)院8例（7.2%），死亡2例（1.8%），治療總有效率為91.0%。

2.2　并發(fā)癥

并發(fā)癥的發(fā)病率較高為87.5%（98/112），其中以支氣管肺炎為高發(fā)，酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂和呼吸衰竭次之，循環(huán)衰竭及腦疝居第三位。

2.3　后遺癥

好轉(zhuǎn)的24例患者均留有輕重不等的后遺癥表現(xiàn)，其中意識(shí)障礙者3例，癡呆6例，肢體癱瘓5例，失語(yǔ)8例，癲癇1例，吞咽功能障礙者1例。

3　討論

通過對(duì)3年來我院確診為流行性乙型腦炎的112例患兒的臨床資料作為研究對(duì)象，旨在對(duì)乙腦的發(fā)病原因、發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)、治療方法及其療效進(jìn)行分析和探討。治療總有效率為91.0%。并發(fā)癥的發(fā)病率為87.5%，其中以支氣管肺炎為高發(fā)，酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂和呼吸衰竭次之，循環(huán)衰竭及腦疝居第三位。綜上所述，流行性乙型腦炎不僅具有兒童為乙腦的高受累人群的特點(diǎn)，而且其病情發(fā)展迅速、變化快速、具有特定傳播媒介和存在季節(jié)性發(fā)病的特點(diǎn)，所以熟練掌握乙腦的發(fā)病原因、病情進(jìn)展的特點(diǎn)、治療方法，并聯(lián)合加強(qiáng)防蚊、生活衛(wèi)生等健康教育等預(yù)防工作對(duì)減少乙腦發(fā)病率及早期診斷、早期治療起到十分重要的作用 [3]。