90例腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣臨床可行性

【摘要】目的 探討腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果。方法選取我院收治的疝氣患兒90例，按照手術(shù)方式劃分，對(duì)照組42例行傳統(tǒng)術(shù)式治療，觀察組48例行腹橫紋小切口手術(shù)。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間均要優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒疝氣患者采用腹橫紋小切口手術(shù)可行性高。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0047-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.038

作者單位： 157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院

小兒腹股溝疝氣即小兒疝氣，當(dāng)處于胚胎時(shí)期時(shí)腹股溝存在腹膜鞘狀突現(xiàn)象，可輔助固定子宮圓韌帶或者睪丸降入陰囊，部分新生兒該處未閉合完全，致使網(wǎng)膜、輸卵管以及小腸等進(jìn)入鞘狀突，出現(xiàn)疝氣。據(jù)調(diào)查 [1]，其發(fā)生率為3%左右，且好發(fā)于男性早產(chǎn)兒中，可于兩側(cè)發(fā)生。本文為探討腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果，現(xiàn)選取患兒90例，回顧性分析其臨床資料，將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的疝氣患兒90例，回顧性分析其臨床資料。按照手術(shù)方式劃分，對(duì)照組42例行傳統(tǒng)術(shù)式治療，其中男性39例，女性3例；年齡為2～9歲，平均（5.6±1.4）歲；36例為右側(cè)，6例為左側(cè)。觀察組48例行腹橫紋小切口手術(shù)，其中男性43例，女性5例；年齡為2～8歲，平均（5.2±1.1）歲；39例為右側(cè)，9例為左側(cè)。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式，患兒平臥，用軟墊將臀部墊高，平行作3 cm切口于患側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)約1 cm處，前鞘切開腹外斜肌，分離攀提肌，顯露精索再行分離處理，而后尋找疝囊，行全面剝離，直至頸部處行高位結(jié)扎。觀察組采用腹橫紋小切口手術(shù)，麻醉方式為全麻，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作投影于患側(cè)外部環(huán)口體表處，作1.5 cm左右橫紋切口于下腹部皮膚處，可將疤痕隱藏，而后使用血管鉗鈍性分離淺深筋膜，全面顯露腹部外斜肌腱膜，用小拉鉤緩慢牽拉處理，可全面暴露外環(huán)口與精索，提起精索，若上提難度較大說明提拉物質(zhì)不是精索或者疝囊。在操作過程中一定要控制好力度，避免動(dòng)作粗暴，防止損傷患兒神經(jīng)或者輸精管。牽拉男患兒患側(cè)時(shí)可對(duì)精索位置予以優(yōu)先明確，將其提拉至切口處行鈍性分離，在精索內(nèi)部尋找疝囊。橫斷疝囊于頸體位置，高位牽拉疝囊壁以顯露腹膜外脂肪組織，用固定張力對(duì)疝囊壁進(jìn)行牽拉，縫扎疝囊時(shí)主要使用高位雙重貫穿法。剪去多余疝囊壁組織，行遠(yuǎn)端止血，將男患兒精索與睪丸放回，縫合皮下組織后用蝶形膠貼固定于皮膚處。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒住院、手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量以及止痛藥物使用頻率。止痛藥物均為非甾體類抗炎藥。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組臨床效果對(duì)比：（1）住院時(shí)間：觀察組為（3.03±0.43）d，對(duì)照組為（4.63±1.06）d，對(duì)比差異明顯（P＜0.05，t=3.054）；（2）使用止痛藥次數(shù)：觀察組為（1.19±0.21）次，對(duì)照組為（2.02±0.48）次，對(duì)比差異明顯（P＜0.05，t=2.646）；（3）術(shù)中出血量：觀察組為（4.42±1.63）ml，對(duì)照組為（8.01±2.31）ml，對(duì)比差異明顯（P ＜0.05，t=4.379）；（4）手術(shù)時(shí)間：觀察組為（11.56±3.26）min，對(duì)照組為（23.19±4.63）min，對(duì)比差異明顯（P＜0.05，t=7.042）。

3　討論

疝氣屬于兒科常見疾病，主要表現(xiàn)為排尿、排便不暢、咳嗽以及哭泣等，會(huì)對(duì)患兒消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響，降低吸收功能與體質(zhì)，易疲勞，誘發(fā)腹痛、下腹脹痛或脹氣以及便秘等癥狀 [2]。腹股溝相鄰于泌尿生殖系統(tǒng)，疝氣擠壓還會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)正常發(fā)育產(chǎn)生影響。此外，疝囊中大網(wǎng)膜或者腸管受到碰撞或擠壓后會(huì)出現(xiàn)炎性腫脹，導(dǎo)致疝氣嵌頓或者難以回納，誘發(fā)腸管壞死、腹部痛感劇烈以及腸梗阻等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全。傳統(tǒng)手術(shù)切口主要韌帶斜切口，平行于腹股溝，存在切口長、出血多以及術(shù)后復(fù)發(fā)率高的弊端。相較于常規(guī)手術(shù)，腹橫紋小切口手術(shù)切口小，僅為1 cm，且該切口重合于朗格氏皮膚紋理，便于術(shù)中分離。同時(shí)，無需開展切口腹股溝管步驟，避免過多剝離正常組織，因此創(chuàng)傷更小。由于小兒腹股溝長度較短，且檢索位置表淺，在腹橫紋小切口手術(shù)中僅需稍加分離就可清晰顯露患兒精索與提睪肌，便于后期高位結(jié)扎的開展。且手術(shù)層次較少，因此手術(shù)時(shí)間短，可減少術(shù)中出血量。同時(shí)疤痕輕，整體有較好的平整度，術(shù)后不易感染，且美觀度高。在本研究中對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)，觀察組采用腹橫紋小切口手術(shù)，結(jié)果觀察組住院時(shí)間為（3.03±0.43）d，止痛藥使用次數(shù)為（1.19±0.21）次，術(shù)中出血量為（4.42±1.63）ml，手術(shù)時(shí)間為（11.56±3.26）min，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與楊永平研究結(jié)果相近 [3]。

綜上所述，對(duì)小兒疝氣采用腹橫紋小切口手術(shù)治療效果優(yōu)良，可縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減輕患兒痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，加快恢復(fù)速度，安全可靠，可行性高，有推廣價(jià)值。