拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治療慢性乙型肝炎療效觀察

張曉云

（廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 511400）

拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治療慢性乙型肝炎療效觀察

張曉云

（廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 511400）

目的：觀察拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組給予健脾活血方及拉米夫定治療，對(duì)照組僅給予拉米夫定抗病毒治療，療程12個(gè)月。結(jié)果：治愈率治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療12個(gè)月后治療組HBeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），肝功能指標(biāo)復(fù)常率治療組較對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論：拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治療慢性乙型肝炎療效肯定，有助于改善肝功能和提高病毒轉(zhuǎn)陰率。

慢性乙型肝炎；拉米夫定；健脾活血方

乙型肝炎治療以抗病毒及護(hù)肝為主，其中干擾素是臨床常用藥物，但由于價(jià)格昂貴、副作用多等而未能廣泛應(yīng)用［1］。拉米夫定是常用的抗病毒藥物，可抑制病毒RNA多聚酶的活性，是治療病毒性肝炎常用藥物［2］。我們用拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治療乙型肝炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2012年1月至2013年1月診治患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男17例，女18例；年齡25～60歲，平均（44.14±6.28）歲。對(duì)照組男19例，女16例；年齡25～61歲，平均（45.24±8.11）歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清HBsAg、HBeAg等陽(yáng)性，HBV-DNA均陽(yáng)性，合并肝炎表現(xiàn)及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高。排除合并肝硬化、肝癌、遺傳學(xué)肝病或合并丙肝病毒性肝炎等。

2 治療方法

兩組均常規(guī)給予護(hù)肝及抗病毒治療。給予拉米夫定100mg/d，口服至病毒血清學(xué)轉(zhuǎn)陰后再持續(xù)服用6個(gè)月，3個(gè)月隨訪1次，療程共1年。

治療組加用健脾活血方。三七10g，太子參15g，丹參20g，珍珠草20g，赤芍20g，茯苓10g，白術(shù)10g，紅花10g，楮實(shí)子10g。1日1劑，水煎，分2次服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：肝功能正常，無(wú)叩擊痛，癥狀消失，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，持續(xù)6個(gè)月。顯效：肝功能正常，無(wú)叩擊痛，自覺(jué)癥狀消失，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，但停藥后又轉(zhuǎn)陽(yáng)，ALT再度升高。有效：肝功能指標(biāo)降低50%以上，肝區(qū)有輕度叩痛，癥狀減輕，HBV-DNA陽(yáng)性。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1 。

兩組治療前后肝功能指標(biāo)見(jiàn)表2

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （U/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （U/L，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

AST治療前 治療后 復(fù)常率 治療前 治療后 復(fù)常率治療組35 93.22±10.36 54.36±5.66△28（80.0）△80.33±8.39 40.38±5.47△30（85.71）△對(duì)照組35 94.26±10.69 73.28±5.99 22（62.86）81.21±7.28 51.39±4.17 24（68.57）ALT組別n

兩組病毒轉(zhuǎn)陰率比較見(jiàn)表3 。

表3 兩組病毒轉(zhuǎn)陰比較 例（%）

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性肝炎多為肝脾虛、脾淤血型，治療當(dāng)以疏通肝膽、清熱利濕、活血化瘀、益氣健脾為主。健脾活血方中太子參、白術(shù)益氣健脾，太子參有保護(hù)肝細(xì)胞，提高免疫力的作用［3］。紅花、三七、丹參活血化瘀，有抑制肝纖維化和促進(jìn)膠原纖維降解作用［4］。楮實(shí)子清肝化濕、補(bǔ)腎。拉米夫定屬于核苷類(lèi)藥物，具有吸收快、副作用低等優(yōu)點(diǎn)［5］，抗病毒的原理是可抑制乙肝病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄酶和DNA聚合酶的活性，抑制肝細(xì)胞內(nèi)的HBV-DNA復(fù)制，抑制病毒的增殖［6］。

拉米夫定聯(lián)合健脾活血方治愈率明顯增高，HBVDNA轉(zhuǎn)陰率和HBeAg轉(zhuǎn)陰率也明顯提高。研究發(fā)現(xiàn)單用拉米夫定治療乙型肝炎血清轉(zhuǎn)換率約為40%，但持續(xù)使用拉米夫定有可能提高病毒轉(zhuǎn)換率［7，8］。輔以健脾活血方可提高的HBeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，同時(shí)可較好的改善肝功能，有研究發(fā)現(xiàn)健脾活血方有明顯的降低血清轉(zhuǎn)氨酶和抑制肝纖維化作用，可顯著抑制肝膠原纖維的合并和促進(jìn)其降解［9］。另外，持續(xù)口服拉米夫定并未相應(yīng)增加不良反應(yīng)，Song［10］研究認(rèn)為持續(xù)口服拉米夫定4個(gè)月血清轉(zhuǎn)換率明顯高于僅口服2個(gè)月者，且不增加肝臟負(fù)擔(dān)。

拉米夫定聯(lián)合健脾活血方有助于提高臨床療效，改善肝功能和提高血清轉(zhuǎn)換率等。

［1］ D IENSTAG JL，GOLD INRD，HEATHCOTE EJ，et al.H istological outcome during long-term lam ivudine therapy［J］. Gastroenterology，2003，124：105-117.

［2］ 梁欣欣，韓永年，陸志蒙，等.乙型肝炎病毒多聚酶變異與拉米夫定治療反應(yīng)［J］.中華傳染病雜志，2001，3（19）：15-18.

［3］ 陳小峰，林久茂，蘇彩平中醫(yī)藥防治肝纖維化的研究進(jìn)展［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，10（3）：46-48.

［4］ 張晶瑜，李薇.中藥抗肝纖維化實(shí)驗(yàn)研究概況日］.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，17（2）：60一61.

［5］ 姚光弼，崔振寧，姚集魯，等. 國(guó)產(chǎn)拉米夫定治療2200例慢性乙型肝炎的Ⅳ期臨床試驗(yàn) ［J］.中華肝臟病雜志，2003，11：103-108.

［6］ 侯金林，孫劍. 核苷類(lèi)似物抗乙肝病毒治療后耐藥新知識(shí)［J］. 中華傳染病雜志，2006，24（3）：145-147.

［7］ BON INOF，M ARCELLINP，LAUGK，et al. Predicting response to peginterferon α -2a，lam ivudine and the tw o combined for HBeAgnegative chronic hepatitis B［J］. Gut，2007，56：699-705.

［8］ Dienstag JL，Cianeiara J，Karalein S，et.al. Durability of serologie response after lam ivudine treatment of chronichepatitis B［J］.Hepato logy，2003，37（5）：748-755.

［9］ 肖會(huì)泉，羅日永. 健脾活血方治療慢性丙型肝炎32例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2005，37（1）：46-48.

［10］ SongBC，SuhDJ，LeeHC，etal.Hepatitis Be antigen seroconversion after lam ivudine therapy is not durable in Patients w ith chronic hepatitis B in Korea［J］.HePatology，2000，32（4ptl）：803-806.

R512.62

B

1004-2814（2015）07-0657-02

2015-03-20