門診不合理中成藥處方干預(yù)分析及探討

黃興紅

門診不合理中成藥處方干預(yù)分析及探討

黃興紅

【摘要】目的 探討門診不合理中成藥處方干預(yù)的效果。方法 對(duì)某一家醫(yī)院在2014年1月～2015年1月門診所開(kāi)具的所有中成藥處方中按照隨機(jī)抽取的原則抽取其中的4 800張門診中成藥處方進(jìn)行觀察和分析總結(jié)。結(jié)果 目前醫(yī)院所開(kāi)具的處方中，不合理的處方顯而易見(jiàn)，而這種處方不合格率的上升進(jìn)一步影響了臨床合理用藥的效果。結(jié)論 這些不合理處方不僅降低了醫(yī)生的權(quán)威，而且更嚴(yán)重的是不合理處方很有可能對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，所以迫切需要干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】門診處方；不合理；中成藥處方；干預(yù)分析

為了深入了解和探究某一醫(yī)院的醫(yī)生工作人員所開(kāi)具的處方是否科學(xué)、合理、有效，有針對(duì)性的對(duì)其所開(kāi)具的處方進(jìn)行定期抽查和分析是較為有效且效果顯著的重要方法，不僅能快速了解和查明哪些處方存在漏洞以及進(jìn)一步了解臨床用藥的實(shí)際狀況，而且定期抽查也能給醫(yī)院方面和醫(yī)生本人產(chǎn)生一定程度的威懾，督促其自主管理本院的處方開(kāi)具趨于合理性以及促使醫(yī)生本著負(fù)責(zé)任的態(tài)度自覺(jué)開(kāi)具合理處方[1]。

1　對(duì)門診不合理中成藥處方的調(diào)查概述

為了及時(shí)了解醫(yī)院門診中成藥處方的開(kāi)具情況并分析和觀察患者的臨床用藥效果，筆者對(duì)某一家醫(yī)院在2014年1月～2015 年1月門診所開(kāi)具的所有中成藥處方中按照隨機(jī)抽取的原則抽取其中的4 800張門診中成藥處方進(jìn)行觀察和分析總結(jié)。具體而言，藥師根據(jù)處方管理辦法以及其他有關(guān)的管理規(guī)范對(duì)此次隨機(jī)抽取的4 800張門診中成藥處方進(jìn)行鑒別，經(jīng)過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)在4 800張?zhí)幏街?，不合理的處方? 600張，處方的不合格率高達(dá)33.3%。其中1 600張不合格處方中60周歲以下的患者處方為756張，60周歲及以上的患者處方為844張。由中醫(yī)醫(yī)師所開(kāi)具的不合理處方246張，由西醫(yī)醫(yī)師所開(kāi)具的不合理處方遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出中醫(yī)醫(yī)師，高達(dá)1 354張。

2　門診不合理中成藥處方中的具體問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略

2.1門診不合理中成藥處方所存在的問(wèn)題

根據(jù)《中成藥臨床用藥指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定可知，在醫(yī)生對(duì)中成藥處方進(jìn)行合理開(kāi)具的前提下，中成藥的臨床效果是較好的且用藥的安全性相對(duì)較高，其中中成藥的合理使用和處方開(kāi)具包括正確的識(shí)別和選藥，按照規(guī)定開(kāi)具合理的藥量和使用療程，明確知悉相關(guān)中成藥的禁忌和用法以及合并用藥的注意事項(xiàng)等多個(gè)環(huán)節(jié)和方面。然而，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤或者疏忽都是有可能引發(fā)患者的用藥安全事故，甚至?xí)a(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛，既不利于醫(yī)院威信的確立，同時(shí)也是對(duì)患者安全的不負(fù)責(zé)任[1]。就目前而言，在該院所抽查的不合理中成藥處方之中主要存在以下幾個(gè)突出問(wèn)題。

2.1.1藥品搭配不合理 眾所周知，只有開(kāi)具較為合理的處方才能加速治療效果的顯現(xiàn)，不合理處方所開(kāi)具的藥品如果與患者的具體癥狀不相符或者搭配不合理，在很大程度上會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響[2]。

2.1.2用法與用量不合理 一般而言，中成藥中的某些藥品種類具有毒性，是不適宜患者進(jìn)行長(zhǎng)期服用的，尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，其身體免疫力大幅下降，對(duì)其中成藥的用量應(yīng)該盡量選取最小劑量的服用方法，即使是對(duì)于身強(qiáng)體壯的年輕人，也不能由于其自身身體條件較好就忽視用量的合理性和科學(xué)性。而且在選用的中成藥種類中，藥品使用劑量以及使用方法并未出現(xiàn)在藥品使用說(shuō)明中時(shí)醫(yī)生應(yīng)該負(fù)責(zé)的叮囑患者并在處方中予以注明用量和具體的用法，而且指示患者超劑量服用時(shí)應(yīng)該在處方中注明原因并簽名確認(rèn)，然而，臨床醫(yī)師經(jīng)常忽視對(duì)藥品用量以及用法的檢查和再次確認(rèn)[3]。

2.1.3聯(lián)合用藥不合理 在臨床診斷的過(guò)程中，患者可能不只患有一種疾病，對(duì)于那些多種癥狀集于一身的患者而言，藥品也要選擇多個(gè)種類并且要對(duì)患者聯(lián)合用藥，然而藥品的配合使用并不是隨意的，具有很多注意事項(xiàng)，醫(yī)生在開(kāi)具時(shí)應(yīng)注意聯(lián)合用藥的相關(guān)禁忌。然而在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生粗心大意而忽視聯(lián)合用藥禁忌的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，為患者帶來(lái)了一些不良反應(yīng)。

2.2門診不合理中成藥處方的應(yīng)對(duì)策略探討

本次對(duì)某醫(yī)院門診處方的抽查中，門急診中成藥處方的不合格率相對(duì)較高，因此醫(yī)院對(duì)處方中存在的具體問(wèn)題要公布并警示于院內(nèi)網(wǎng)站，引起各臨床科室的重視，以便促使醫(yī)生用藥更加趨于合理。對(duì)做的好的醫(yī)師給予表?yè)P(yáng)，對(duì)不合理用藥的醫(yī)師給予批評(píng)，必要時(shí)要有經(jīng)濟(jì)處罰。除此之外，醫(yī)生根據(jù)臨床診斷的癥狀為患者開(kāi)具適宜、合理處方是遵循職業(yè)道德的典型表現(xiàn)，同時(shí)也是對(duì)患者生命健康負(fù)責(zé)任的態(tài)度體現(xiàn)[4]。

3　結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，產(chǎn)生不合理處方最為重要的一個(gè)因素就是醫(yī)生自身的原因，而且醫(yī)院及其醫(yī)生都應(yīng)該對(duì)門診不合理中成藥處方的出現(xiàn)負(fù)主要責(zé)任。與此同時(shí)在臨床處方開(kāi)具的過(guò)程中，大多數(shù)醫(yī)生在開(kāi)具不合理中成藥處方中通常都會(huì)出現(xiàn)處方不規(guī)范的行為[5]，例如處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫潦草不規(guī)范或者是醫(yī)師的簽名蓋章不規(guī)范等等，有時(shí)醫(yī)生對(duì)中成藥的用法和療程在處方中也存在書寫不清楚或者不準(zhǔn)確的情況。上述做法都體現(xiàn)了醫(yī)生職業(yè)道德以及責(zé)任意識(shí)的缺失。

參考文獻(xiàn)

[1] 張蓉，吳耀持，宋道平，等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥合理使用系統(tǒng)管理效果評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)藥，2014（14）：15-17.

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[3] 牛麗輝. 我院門診1200張不合理中成藥處方干預(yù)與分析[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2015（8）：225.

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作者單位：550001貴陽(yáng)，貴州省人民醫(yī)院藥劑科

Analysis and Discussion on the Intervention of Unreasonable Chinese Patent Medicine Prescriptions in Outpatient Clinic

HUANG Xinghong, Department of pharmacy, Guizhou People's Hospital, Guiyang 550001, China

[Abstract]Objective To study the unreasonable outpatient proprietary Chinese medicine prescription for the effect of the intervention. Methods 4 800 outpatient prescriptions were selected for observation and analysis in January 2014 to January 2015 in a hospital. Results The prescription issued by the hospital, the unreasonable prescription is obvious, and this prescription is not qualified rate rise further influence the effect of clinical rational drug use. Conclusion These unreasonable prescription not only reduce the doctor's authority, and is more serious is that unreasonable prescription is likely cause serious influence to the body health, so the urgent need for intervention.

[Key words]Outpatient prescription, Unreasonable, Proprietary Chinese medicine prescription, Intervention analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.133

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0181-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R969.3