小切口和標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療食道癌的療效分析

羅永升

小切口和標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療食道癌的療效分析

羅永升

【摘要】目的 分析小切口和標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療食道癌的臨床效果。方法 選取收治的食道癌患者76例，將其隨機(jī)分為觀察組（小切口手術(shù)）與對(duì)照組（標(biāo)準(zhǔn)后胸開胸手術(shù)），比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中及術(shù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小切口胸段食管癌根治術(shù)治療食道癌的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】小切口；標(biāo)準(zhǔn)切口；食道癌

為研究小切口和標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療食道癌的效果，我院選取76例食管癌患者，分別給予小切口與標(biāo)準(zhǔn)切口治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的食道癌患者76例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各38例。觀察組男25例，女13例，平均（59.1±3.8）歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例；對(duì)照組男24例，女14例，平均（59.8±3.9）歲；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期3例。本次所有入選對(duì)象均屬于胸段食道癌患者，均符合食道癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無認(rèn)知障礙及精神障礙患者，且均已簽署知情同意。兩組患者年齡、性別及臨床分期等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法

兩組患者均實(shí)施雙腔氣管插管，給予靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化后胸切口開胸治療，觀察組實(shí)施小切口胸段食管癌根治術(shù)，對(duì)于胸中段、上段食道癌患者于第5肋間，胸下段食道癌患者于第6肋間行一小切口，長(zhǎng)約10～15 cm，將皮膚及皮下組織切開后，使用皮膚拉鉤將背闊肌拉開，沿著肌纖維行鈍性分離，將前鋸肌分開，電刀切斷肋間肌，使用小號(hào)胸?fù)螌⒗唛g隙撐開至7 cm左右。對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行探查后對(duì)食管進(jìn)行游離至主動(dòng)脈弓下，詳細(xì)清掃食管旁淋巴結(jié)，清掃中需保護(hù)喉返神經(jīng)；將膈肌打開，游離胃部至胃竇部，同時(shí)保留胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈以及血管弓，進(jìn)行胃左血管周圍、賁門旁淋巴結(jié)清掃，實(shí)施吻合術(shù)后將膈肌關(guān)閉，并留置胸引管，逐層關(guān)閉即可。

1.3觀察指標(biāo)[1]

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分：無痛；1～3分：稍有疼痛感；4～6分：有明顯疼痛感，對(duì)睡眠造成了一定影響，但尚能忍受；7～10分：患者疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響睡眠及食欲。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（101.5±18.7）min，術(shù)中出血量為（357.1±85.8）ml，切口長(zhǎng)度為（13.0±3.5）cm，術(shù)后住院時(shí)間為（8.1±2.2）d，術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.5±1.1）分；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（168.4±19.1）min，術(shù)中出血量為（519.7±95.6）ml，切口長(zhǎng)度為（28.9±3.7）cm，術(shù)后住院時(shí)間為（13.9±2.4）d，術(shù)后疼痛評(píng)分為（4.1±1.2）分。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后平均住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分等均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，肺部感染1例，喉返神經(jīng)損傷2例，吻合口瘺1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%（5/38例）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染5例，肺部感染2例，喉返神經(jīng)損傷1例，吻合口瘺1例，肺不張1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%（10/38例）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

食道癌屬于消化道惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率較高。典型癥狀為吞咽困難，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大，手術(shù)為主要治療手段之一。以往臨床常采用標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸手術(shù)治療，一般手術(shù)切口長(zhǎng)度達(dá)20～40 cm，在進(jìn)行該切口操作時(shí)需要橫斷背闊肌以及前鋸肌，部分患者需要橫斷斜方肌以及大圓肌等，甚至需將一截肋骨切除，可對(duì)胸壁肌層造成廣泛性損傷，同時(shí)對(duì)呼吸肌破壞也較大，可導(dǎo)致術(shù)后患者肺功能明顯下降，對(duì)術(shù)后患者生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量等造成了嚴(yán)重的不利影響；除此之外，因肋骨受到牽拉對(duì)椎旁神經(jīng)叢造成壓迫、肋骨切除端和斷端進(jìn)行摩擦，再加上胸腔閉式引流管刺激，因此術(shù)后患者胸痛劇烈[2]。并且術(shù)中及術(shù)后患者因機(jī)體創(chuàng)傷大、出血量多，因此術(shù)后感染發(fā)生率較高，需延長(zhǎng)胸引流管的留置時(shí)間，增加住院天數(shù)。

在本次研究中，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度相對(duì)較輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可知，小切口胸段食道癌根治術(shù)在食道癌治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。小切口手術(shù)在食道癌治療中優(yōu)勢(shì)較為明顯，避免了上述標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸手術(shù)的弊端，進(jìn)胸開口長(zhǎng)度約在8～12 cm，且不需要對(duì)背闊肌、前鋸肌等進(jìn)行橫斷，保留了呼吸肌功能，術(shù)后患者呼吸功能不受到明顯影響。且小切口手術(shù)開胸時(shí)間稍短，可一定程度縮短患者手術(shù)時(shí)間，從而減少了對(duì)患者術(shù)后通氣的影響，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]?；颊咝g(shù)中手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛感相對(duì)較輕，且術(shù)后感染率也明顯降低。除此之外，進(jìn)行雙腔氣管插管，術(shù)中選擇單肺通氣，術(shù)中使術(shù)側(cè)肺部萎縮，大大增加了手術(shù)空間，手術(shù)視野清晰。需值得注意的是，在進(jìn)胸時(shí)需緩慢將肋間隙撐開，并同時(shí)將肋間肌以及胸膜分離，防止對(duì)肋骨造成損傷。

綜上所述，小切口手術(shù)在食道癌治療中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)患者機(jī)體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李嵩岳，陶義鵬. 探討分析小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：74-76.

[2] 潘家東. 小切口與標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療食道癌的臨床效果觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（9）：1305-1306.

[3] 蔣占鑫. 小切口胸段食管癌根治術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)治療食管癌的臨床療效分析[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（10）：1128-1129.

作者單位：130012長(zhǎng)春，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院

Efficacy of the Treatment of Esophageal Cancer After A Small Incision and Standard Chest Thoracotomy

LUO Yongsheng, Jilin Province Avant-garde hospital, Changchun 130012, China

[Abstract]Objective To analyze small incision and the standard clinical effect after chest incision thoracotomy esophageal cancer treatment. Methods 76 patients with esophageal cancer were treated, were randomly divided into two groups (small incision) and control group (chest thoracotomy after standard), were compared in patients with treatment. Results The intraoperative and postoperative conditions were better than in the control group (P <0.05), and the complication rate is lower than in the control group (P <0.05). Conclusion The small incision thoracic esophageal resection of esophageal cancer clinical effect is significant.

[Key words]Small incision, Standard incision, Esophageal cancer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.097

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0132-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R735.1