多排螺旋CT在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討多排螺旋CT在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析45例泌尿系疾病患者的CT影像表現(xiàn)，所有患者均進(jìn)行多排螺旋CT容積掃描，21例進(jìn)行4期增強(qiáng)掃描，將原始數(shù)據(jù)傳至工作站，應(yīng)用三維重建技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。結(jié)果 螺旋CT通過三維重建技術(shù)處理的圖像，能夠清晰、立體、直觀的顯示病變的位置、形態(tài)、性質(zhì)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。結(jié)論 多排螺旋CT在泌尿系疾病的診斷方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.128

作者單位：112000 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院導(dǎo)管室

Application of MDCT in Diseases of Urinary System

BAI Jie (Tieling city center hospital, Tieling 112000, China)

[Abstract] Objective Discuss the application value of MDCT in diagnosing diseases of urinary system. Methods Analysis CT imaging findings of 45 patients with urinary system diseases, MDCT volume scan to all these patients. And phase 4 enhancement scan was performed in 21 patients, and the original data was sent to the workstation where image post-processing was carried out by three dimensional reconstruction techniques. Results Spiral CT can clearly and intuitively show the stereo direction of the location, form, properties, and around relation of lesion through dealing with images by three dimension reconstruction techniques. Conclusion MDCT has critical application value in diagnosis of urinary system diseases.

[Key words] Urinary system diseases, MDCT, Volume rendering

泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，走行迂曲，與周圍組織缺乏天然對(duì)比，常規(guī)檢查方法如泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和超聲檢查，容易受腹部條件、患者狀況的影響，不能完整、清晰的顯示病變，診斷有限。隨著螺旋CT的發(fā)展，通過三維重建技術(shù)，能清晰的形成泌尿系統(tǒng)的立體影像（MSCTU），提高了泌尿系疾病診斷的準(zhǔn)確率。

1　材料與方法

1.1　一般資料

本組45例，男26例，女19例，年齡34～78歲，平均46.4歲。有尿路梗阻癥狀25例，血尿19例，泌尿系感染癥狀4例。

1.2　檢查方法

檢查前空腹4 h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋CT機(jī)，患者仰臥位，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合下緣，屏氣掃描。主要掃描參數(shù)：層厚5 mm，螺距1.3 mm掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，所得原始數(shù)據(jù)再進(jìn)行間隔為1 mm的二次重建，然后將圖像傳送到CT工作站中利用圖像后處理軟件進(jìn)行重建。增強(qiáng)掃描，經(jīng)靜脈注入非離子型對(duì)比劑，濃度300 mgI/ml，劑量80～100 ml，快速團(tuán)注2.5 ml/s，按皮質(zhì)期（注射對(duì)比劑后20～25 s）、髓質(zhì)期（注射對(duì)比劑后60 s）、排泄期（注射對(duì)比劑后5 min）分別采集圖像，掃描完后囑患者下地走動(dòng)，20分鐘后行排泄期全尿路掃描，尿路不顯影者延遲至1～2小時(shí)再掃描一次。

2　結(jié)果

本組45例中，泌尿系結(jié)石20例，表現(xiàn)為腎或輸尿管、膀胱內(nèi)的高密度影，腎內(nèi)結(jié)石有結(jié)節(jié)狀、鹿角狀或不規(guī)則形，輸尿管內(nèi)結(jié)石多為類圓形、長(zhǎng)條形，合并泌尿系梗阻時(shí)結(jié)石上方尿路擴(kuò)張積水。膀胱內(nèi)結(jié)石為結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。泌尿系占位11例，腎癌、腎盂癌表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊，密度可不均勻，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度弱于腎實(shí)質(zhì)。若腎盂癌累及輸尿管上口，可致腎盂腎盞擴(kuò)張積水。輸尿管癌為管腔內(nèi)偏心性軟組織密度腫塊或管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄或閉塞，上方輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，增強(qiáng)掃描病變呈中重度強(qiáng)化。膀胱癌為膀胱壁一側(cè)不規(guī)則軟組織塊影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，若病變累及輸尿管末端，可致上端輸尿管的擴(kuò)張積水。泌尿系炎癥4例，表現(xiàn)為輸尿管壁、膀胱壁的彌漫性增厚，輸尿管腔上端輕度擴(kuò)張，向下逐漸變細(xì)。先天畸形6例，輸尿管外壓性梗阻4例，輸尿管遠(yuǎn)端狹窄，上端及腎盂腎盞明顯擴(kuò)張。

3　討論

3.1　MSCTU能夠全程顯示輸尿管走行，明確病變的部位、大小、范圍、與周圍組織的關(guān)系。MDCT在泌尿系統(tǒng)常用的圖像后處理方法主要有：多平面重建（MPR）；輸尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容積再現(xiàn)（VR）。MIP、VR可三維立體的顯示病灶，可以任意旋轉(zhuǎn)，從不同角度觀察，尤其是對(duì)泌尿系統(tǒng)的先天畸形和變異，均可直觀清晰的顯示。MPR主要用于顯示泌尿系的占位性病變的部位、大小、形態(tài)，與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。CPR能清晰顯示整個(gè)走行迂曲的輸尿管全貌，顯示尿路的狹窄程度，管壁有無增厚，是否光整等，對(duì)梗阻部位、梗阻程度敏感性和準(zhǔn)確性高。此外還可以根據(jù)腎實(shí)質(zhì)及輸尿管的顯影時(shí)間來推斷腎功能情況。

3.2　泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)影像學(xué)檢查以泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超為主，陽(yáng)性檢出率和診斷率均不高 [1]，容易受諸多條件的影響。

IVP可動(dòng)態(tài)顯示造影劑經(jīng)腎、輸尿管進(jìn)入膀胱的情況。但檢查耗時(shí)長(zhǎng)，腹腔臟器、胃腸道氣體、糞便影響圖像質(zhì)量，如遇腎功能嚴(yán)重受損，排泌功能低下，輸尿管不能顯影。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，50％以上的輸尿管腫瘤在IVP上不顯影 ［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的顯示病變，不受臟器重疊的干擾，在無造影劑的情況下，也可清晰的顯示輸尿管，增強(qiáng)掃描可以在皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、分泌期圖像基礎(chǔ)上薄層重建后處理得到三維后處理圖像，大大的提高了陽(yáng)性率和診斷率 [4]，并能根據(jù)腎臟的顯影時(shí)間對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，若腎臟排泄功能嚴(yán)重受損，可根據(jù)患者腎功能情況延遲30分鐘，甚至2～3小時(shí)進(jìn)行掃描 [5]。MDCT檢查同時(shí)顯示腹腔其它臟器的情況。

RGU對(duì)部分尿路梗阻有良好的診斷效果 [6]，但僅能顯示梗阻下端的情況，病變與周圍組織的關(guān)系不能顯示。當(dāng)梗阻合并感染時(shí)，逆行插管可加重感染，從而加重梗阻的程度。而且RGU為有創(chuàng)檢查，患者常常因無法耐受而導(dǎo)致插管失敗。

KUB可顯示腎的輪廓，腸道清潔較好的基礎(chǔ)上可以顯示較大的陽(yáng)性結(jié)石及腎結(jié)核的鈣化，主要用于泌尿系結(jié)石初步篩查上，對(duì)于微小及陰性結(jié)石，則容易漏診。而對(duì)于其它泌尿系統(tǒng)疾病，KUB不能提供任何有效的信息。

B超檢查方便，且無輻射、也不存在造影劑過敏危險(xiǎn)，對(duì)尿路擴(kuò)張敏感，對(duì)腎臟和膀胱病變?cè)\斷有一定的優(yōu)勢(shì)。但B超受人為因素影響，且輸尿管位于腹膜后，走行迂曲，且易受腸氣及鈣化的干擾，對(duì)其病變顯示較差。在反映腎功能方面也有一定的局限性。

綜上所述，MDCT能多方位、多平面、立體直觀的顯示泌尿系病變，敏感性和準(zhǔn)確性高，并在一定程度上反映了腎臟分泌、排泄功能，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷及臨床治療方案的選擇有重要的應(yīng)用價(jià)值。