腦出血康復(fù)期的家庭護(hù)理

【摘要】 目的 探討腦出血康復(fù)期的家庭護(hù)理效果及重要性。方法 對(duì)6例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及家庭護(hù)理，觀察其效果。結(jié)果 6例患者中2例完全恢復(fù)自理并正常生活工作，3例需要拐杖和家人幫助，1例患者進(jìn)展不大，肌力仍為0級(jí)。結(jié)論 正確的家庭護(hù)理可有效地降低了致殘程度和復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.106

作者單位：014010 包頭，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科

Convalescence Family Care for Cerebral Hemorrhage

LI Hongmei (Third affiliated hospital of Inner Mongolia medical college(baotou hospital), Baotou 014010, China)

[Abstract] Objective Discuss the effect of home care and significance of cerebral hemorrhage convalescence. Methods Chose 6 cases of hypertensive cerebral hemorrhage postoperative patients with hemiplegia rehabilitation guidance and family care, observed its effect. Results 2 cases fully recovered in 6 patients, self-care, 3 cases of crutches and family help, 1 case didn’t had effect progress. Conclusion The correct family care can effectively reduce the degree of disability and the recurrence rate, improve the quality of survival.

[Key words] Cerebral hemorrhage, Postoperative rehabilitation, Home care

腦出血指的是患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管發(fā)生破裂而出血，常見的是高血壓性腦出血 [1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過80％的腦出血患者都有高血壓病史。它主要有兩種表現(xiàn)：全腦癥狀，主要是顱內(nèi)壓的升高、水腫、腦出血導(dǎo)致。癥狀有昏迷、嗜睡、頭痛、嘔吐等；局灶癥狀，這是血管破裂后，血進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)導(dǎo)致的，癥狀有失語、面癱、偏身感覺障礙以及中樞性偏癱等。因此，患者除了進(jìn)行臨床治療外，也需要合理、全面的護(hù)理。

1　臨床資料

2012年1～10月對(duì)6例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及家庭護(hù)理，男4例，女2例，年齡范圍是43～65歲，患者在發(fā)病前都有5～20年的高血壓病史。其中有5例患者需要開顱進(jìn)行血腫清除術(shù)，1例患者行細(xì)孔引流，所有患者患側(cè)肢體的肌力為0～3級(jí)。

2　護(hù)理方法

2.1　心理護(hù)理

心理護(hù)理是家庭護(hù)理程序中最為重要的部分。腦出血患者常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等負(fù)面情緒。家屬需要對(duì)患者進(jìn)行心理上的關(guān)心、開導(dǎo)，多和患者交流溝通，創(chuàng)建良好的家庭氛圍，家屬還應(yīng)該耐心的向患者解釋病情，使之對(duì)自己的病情有所了解，這樣可以消除患者的疑慮和悲觀情緒，使患者樹立積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的信心與決心。

2.2　對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

家屬應(yīng)當(dāng)為患者提供舒適的室內(nèi)環(huán)境，以促進(jìn)其康復(fù)，室內(nèi)光線充足，溫度控制在18℃～20℃，并保持一定的濕度，每天進(jìn)行兩次開窗通風(fēng)，適當(dāng)調(diào)整患者所需物品的放置位置，以便拿取，使患者保持愉悅的心情，避免情緒的波動(dòng)。此外，要每小時(shí)幫助患者進(jìn)行一次翻身，更換其體位，以防褥瘡，翻身時(shí)要避免出現(xiàn)拉、拽、推等用力過度的動(dòng)作。并且需要使用25％的酒精涂于受壓部位，并進(jìn)行按摩，在受壓部位處放置海綿墊；此外，必須保持患者床鋪的清潔、松軟，及時(shí)處理排泄物，避免患者皮膚受其刺激；給患者每周使用溫水擦浴，注意不要著涼，擦浴完后涂好滑石粉、爽身粉；還要預(yù)防患者口腔、肺部及泌尿系統(tǒng)的感染，鼓勵(lì)長期臥床的患者多咳嗽和深呼吸，以增強(qiáng)其肺功能；提醒患者經(jīng)常漱口，多喝水，每天都要兩次清洗會(huì)陰部。

2.3　鍛煉瘓肢

為預(yù)防患者瘓肢的關(guān)節(jié)攣縮變形，需要按照活動(dòng)閾對(duì)患者采用被動(dòng)活動(dòng)的方法，鍛煉癱瘓肢體，每天兩次被動(dòng)鍛煉，每次持續(xù)一刻鐘。順序是由健側(cè)到患側(cè)，大關(guān)節(jié)向小關(guān)節(jié)，既要使運(yùn)動(dòng)方向到位，也要注意動(dòng)作的強(qiáng)度，避免肌肉損傷。特別注意鍛煉患者的肘、指、趾、踝、膝關(guān)節(jié)等易發(fā)生強(qiáng)直部位。在按摩其患肢時(shí)，動(dòng)作要輕柔、有節(jié)律，使患者肢體處于較為放松的狀態(tài)。

2.4　飲食護(hù)理

腦出血還與患者的日常飲食有著密切聯(lián)系，患者在出院后，忌食油膩、辛辣食物，以及膽固醇較高的蛋黃或皮蛋等，多食用鹽、脂含量低，而蛋白質(zhì)高的食物，適量攝入碳水化合物。尤其要多攝入新鮮的蔬菜、水果，同時(shí)需要注意預(yù)防便秘。對(duì)有高血脂與高血糖的患者，家屬應(yīng)當(dāng)給予低糖、低脂食物，患者自身要努力控制飲食，如患者有煙酒嗜好，應(yīng)當(dāng)勸其戒除。

2.5　提高患者自理能力

患者需要反復(fù)使用其患側(cè)肢體，多進(jìn)行日?；顒?dòng)的訓(xùn)練，比如洗漱、更衣、進(jìn)食、大小便以及使用簡單用具等，家屬應(yīng)指導(dǎo)其鍛煉扶拐站立、上下樓梯等，根據(jù)患者實(shí)際情況，慢慢增加體力訓(xùn)練，但是必須注意安全，以沒有疲勞感為佳，患者堅(jiān)持鍛煉，能漸漸提高生活自理的能力，促進(jìn)機(jī)體最大可能的恢復(fù)。

2.6　護(hù)理咨詢

患者出院后必須遵照醫(yī)囑用藥，家屬為其每天測量一次血壓，和醫(yī)生、護(hù)士保持經(jīng)常聯(lián)系，進(jìn)行護(hù)理方面的咨詢。醫(yī)生和護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)定期隨訪，到患者家中為其檢查各項(xiàng)指標(biāo)，通過電話進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行正確的家庭護(hù)理。

3　護(hù)理結(jié)果

醫(yī)生對(duì)出院一年內(nèi)的患者進(jìn)行定期隨訪，其中2例患者生活能自理，不用拐杖可以站立和行走，并且可以進(jìn)行部分家務(wù)勞動(dòng)；有3例患者可以在拐杖情況下，或是在家人的攙扶下進(jìn)行洗漱、更衣、如廁等；1例患者進(jìn)展不大，肌力仍為0級(jí)。

4　護(hù)理體會(huì)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理活動(dòng)也不斷發(fā)展，不斷完善，護(hù)理活動(dòng)已經(jīng)不僅局限于醫(yī)院，而是面向社區(qū)，面向全社會(huì)的人群?；颊卟粌H需要住院時(shí)的護(hù)理，出院后也需要連續(xù)的服務(wù)。但因床位緊張，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因很多患者在病情穩(wěn)定后便出院回家休養(yǎng)，他們?nèi)源嬖谠S多現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理問題，如：失語，偏癱，自理缺陷等。腦出血具有較高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率，最常見于中老年人，給患者的日常生活帶來極大的困擾。因此，提高臨床療效、降低殘疾率和復(fù)發(fā)率顯得尤為重要。

為減輕腦水腫和血腫對(duì)腦組織的壓迫，腦出血患者需要通過手術(shù)清除血腫，但是術(shù)后更多康復(fù)護(hù)理需要在家中進(jìn)行，因此家庭護(hù)理十分重要 [2]。除了日常的生理護(hù)理，家屬需要更注重對(duì)患者的心理護(hù)理，由于患者無法像以前一樣正常活動(dòng)，易產(chǎn)生心理壓力。護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬耐心的指導(dǎo)，幫助患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者的生理、心理及精神方面都有良好狀態(tài)。