全肺切除術(shù)護理體會

【摘要】 目的 探討全肺切除術(shù)的護理方法。方法 對我院2013年1月～2014年1月行全肺切除術(shù)的20例患者的臨床資料進行總結(jié)，分析有效的護理方法。結(jié)果 本組患者行左側(cè)全肺切除術(shù)9例，右側(cè)全肺切除術(shù)11例，均順利完成手術(shù)。結(jié)論 加強全肺切除術(shù)后的護理，能增強患者手術(shù)治療的效果，促進患者順利恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.104

作者單位：124000　遼寧省盤錦市中心醫(yī)院胸外科

Nursing for Pneumonectomy

WANG Jinhong (Panjin Central Hospital of Thoracic Surgery, Panjin 124000, China)

[Abstract] Objective To　investigate the care for whole lung resection. Methods The clinical data in our hospital in January 2013-January 2014 with total lung resection of 20 patients were summarized, analyzed the effective methods of care Results 9 cases on the left in this group underwent pneumonectomy, 11 cases on the right side pneumonectomy, they were successfully operated. Conclusion Strengthen pneumonectomy postoperative care can enhance the effects of surgical treatment of patients, promote patient smooth recovery and reduce complications.

[Key words] Pneumonectomy, Care, Complications

全肺切除術(shù)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，肺功能受到影響，術(shù)前術(shù)后給予患者全面的身心護理，指導(dǎo)其及時正確的進行肺功能鍛煉可以提高手術(shù)的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，我院2013年1月～2014年1月行全肺切除術(shù)20例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下:

1　一般資料

本組患者20例，其中男14例，女6例，年齡37～74歲，行左側(cè)全肺切除術(shù)9例，右側(cè)全肺切除術(shù)11例，手術(shù)均順利完成。

2　護理方法

2.1　術(shù)前護理

2.1.1　心理護理 患者對手術(shù)不了解，并擔心手術(shù)能否成功，術(shù)前心理壓力大，情緒緊張、焦慮、恐懼，情況嚴重者甚至失眠，對此，護士應(yīng)認真耐心的與患者進行溝通交流，對其講解疾病和手術(shù)相關(guān)的知識，詳細解答患者及其家屬的疑問，關(guān)心安慰患者，建立患者對醫(yī)護人員及手術(shù)治療的信心，使患者身心舒暢，以積極主動配合手術(shù)治療。

2.1.2　改善肺功能護理?。?）戒煙：煙草含有的有害物質(zhì)對患者肺部的危害很大，還會影響患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，因此，吸煙患者入院后，應(yīng)戒煙。（2）有效咳嗽的練習：護士應(yīng)向患者講解有效咳嗽的作用，并指導(dǎo)患者進行練習，以預(yù)防術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）霧化吸入：患者入院后，可根據(jù)其病情和痰培養(yǎng)的結(jié)果，給予霧化吸入，2次/d，每次10～15 min，以控制感染凈化呼吸道，為手術(shù)做準備。以有利于控制、預(yù)防呼吸道感染。（4）呼吸功能鍛煉：護士應(yīng)指導(dǎo)患者進行腹式呼吸方法的練習，并進行相關(guān)鍛煉，以增強肺功能，如吹氣球、蹬自行車鍛煉等。呼吸功能鍛煉對術(shù)后患者的肺早期復(fù)張，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用。

2.2　術(shù)后護理

2.2.1　一般護理　手術(shù)完畢將患者送回病室：（1）密切觀察患者生命體征：術(shù)后2～3 h內(nèi)，應(yīng)15 min/次檢測患者的生命體征，待其脈搏和血壓穩(wěn)定后，可改為30 min～1 h/次；患者術(shù)后24 h血氧飽和度應(yīng)≥95％，注意觀察患者呼吸頻率及幅度，防止呼吸窘迫現(xiàn)象的發(fā)生，如出現(xiàn)呼吸困難，缺氧，物理療法無效者，立即報告醫(yī)師，必要時給予機械通氣 [1-2]。（2）體位：患者未恢復(fù)意識時，應(yīng)取平臥位，將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物誤吸而造成窒息或并發(fā)吸入性肺炎；患者清醒，血壓穩(wěn)定后可取半臥位，有利于患者的呼吸和對胸腔積液的引流。全肺切除患者禁止健側(cè)臥位 [3]。（3）維持體液平衡和補充營養(yǎng)：嚴格控制輸液的量和速度，防止輸液過多過快而導(dǎo)致肺水腫，24 h補液量宜控制在2 000 ml以內(nèi)，速度以20～30滴/min為宜，并控制鈉鹽攝入量?；颊咭庾R恢復(fù)6 h后，如無惡心、嘔吐現(xiàn)象即可開始飲水，腸蠕動恢復(fù)后，可給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，飲食應(yīng)由清淡流質(zhì)，半流質(zhì)飲食逐漸恢復(fù)至普食。（4）活動和休息：術(shù)后須臥床5～7 d，在縱隔固定之前，應(yīng)避免活動量過大的運動，以免縱隔擺動導(dǎo)致心肺功能紊亂，以后根據(jù)患者自身情況逐漸增加活動量，改善肺功能。鼓勵患者進行手臂和臂膀的運動，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直及失用性萎縮。早期活動可預(yù)防墜積性肺炎及肺不張的發(fā)生，利于血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生，利于胃腸蠕動，促進食欲 [4]。

2.2.2　呼吸道護理　患者行全肺切除術(shù)后，其呼吸功能和血流全靠健肺進行，可能會引起分泌物增多、肺水腫、支氣管痙攣、氣道阻塞、缺氧等情況發(fā)生，對此，可鼓勵患者進行深呼吸，坐起叩背，患者排痰時，可用食指在其胸骨上緣處壓向氣管以刺激有效咳嗽，必要時可行超聲霧化吸入和化痰藥物。

2.2.3　胸腔引流管的護理　護士應(yīng)經(jīng)常性的反復(fù)擠壓引流管，以保持引流管的通暢，放置的引流管平時用鉗夾住，根據(jù)患者的胸內(nèi)壓情況做短時間的開放，一次放液量不能超過500 ml，并注重觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，如患者發(fā)生胸膜腔壓力增高，胸腔內(nèi)有大量積液、積氣時，應(yīng)在護士的看護下開放其胸腔閉式引流管將其排出，期間應(yīng)禁止患者咳嗽。

2.2.4　疼痛的護理　緩解患者術(shù)后疼痛的主要是通過藥物治療，護士應(yīng)按醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如肌注曲馬多100 mg，必要時可給予肌注哌替啶100 mg?；颊咧雇吹耐瑫r應(yīng)對其呼吸頻率進行密切觀察，以防患者發(fā)生呼吸抑制的現(xiàn)象。

2.2.5　功能鍛煉　全肺切除術(shù)后，1～3 d嚴禁下床，可在床上活動四肢，改變體位，應(yīng)注意避免完全側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能異常。避免進行較劇烈的活動，以防加重心臟負擔，引起心功能不全。第4 d開始可以在床邊活動，循序漸進的下地行走、鍛煉至康復(fù)出院。

2.2.6　出院指導(dǎo)　患者術(shù)后10～12 d切口愈合后可以拆線，拆線后可再觀察1～2 d，患者如無不適癥狀發(fā)生可以出院，護士應(yīng)囑患者注意事項：患者應(yīng)持續(xù)進行深呼吸、運動及有效咳嗽；保持口腔衛(wèi)生，嚴禁吸煙；食用富含營養(yǎng)的飲食，保持睡眠充足以及心情愉悅，避免重體力勞動及劇烈的體育運動；如發(fā)生傷口疼痛、劇烈咳嗽或咯血等情況時，應(yīng)及時就醫(yī)治療。護士和患者保持定期的溝通聯(lián)系，可通過電話、上門隨訪等了解患者具體情況，解答患者疑問，消除其心理壓力，建立良好的護患關(guān)系。