盆底解剖生理與直腸前突的病理相關(guān)性分析

王同忠 王長(zhǎng)智

盆底解剖生理與直腸前突的病理相關(guān)性分析

王同忠 王長(zhǎng)智

【摘要】盆底解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，只有掌握其內(nèi)在相關(guān)性，認(rèn)真觀察，仔細(xì)測(cè)量，才可以揭示直腸前突和便秘之間的病理機(jī)制，為臨床認(rèn)知直腸前突性便秘提供可靠參考依據(jù)。經(jīng)120例臨床觀察得出，直腸前突輕度52例，中度61例，重度7例，其中少數(shù)單獨(dú)存在，多數(shù)合并其他異常。

【關(guān)鍵詞】盆底解剖生理；直腸前突；病理相關(guān)性

女性便秘患者人群中，直腸前突的情況發(fā)生率較高，因?yàn)槠渑璧捉Y(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，因其造成的肌理?yè)p傷程度也存在諸多不同的說法。現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐及相關(guān)資料做調(diào)查研究，希望可以更好的幫助臨床解決或者完善女性患者盆底解剖生理與直腸前突性等相關(guān)問題，緩解病情，提高患者生活質(zhì)量。

1　分析患者的具體臨床癥狀表現(xiàn)

患者的癥狀多表現(xiàn)為大便干結(jié)，肛門位置以及會(huì)陰部位置會(huì)出現(xiàn)膨脹感以及阻塞感，同時(shí)，患者會(huì)偶爾有肛門存在異物的感覺，有些患者之前患有肛裂或者痔瘡等疾病類型，發(fā)病過程中，患者需要承受比較劇烈的疼痛，病情嚴(yán)重者甚至無(wú)法進(jìn)行有效排便，部分患者曾接受過痔瘺等手術(shù)，肛管部位比較狹窄。所有患者均接受過鋇灌、鋇透或者其他婦科疾病的相關(guān)檢查，絕大多數(shù)的患者也接受過結(jié)腸慢運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)以及結(jié)腸鏡等檢查，腸鏡檢查后結(jié)果顯示，腸黏膜會(huì)有變黑的現(xiàn)象出現(xiàn)，慢運(yùn)輸檢驗(yàn)結(jié)果顯示呈陽(yáng)性。

2　臨床檢查方法

在日常生活中，倘若患者出現(xiàn)背部牽扯感或直腸壓迫等感覺，平躺的時(shí)候方可緩解，則表示患者可能存在腸疝病癥，開始接受檢查前的2 h內(nèi)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者口古鋇劑100 g，但無(wú)需禁食，經(jīng)過透視觀察，發(fā)現(xiàn)鋇劑進(jìn)入到5～6組的小腸之后，可為患者進(jìn)行2次灌腸清潔，水分有所吸收的情況下，采用700～1 000 ml 75%的硫酸鋇懸液進(jìn)行灌腸，對(duì)結(jié)腸形態(tài)進(jìn)行觀察時(shí)，需要選擇不同體位，密切觀察患者是否存在盲腸移動(dòng)的情況，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變或冗長(zhǎng)的情況之后，需要指導(dǎo)患者在特別制作的DS-1檢查裝置上進(jìn)行排便，對(duì)排便全程予以觀察，無(wú)論是靜坐體位還是提肛情況都要提取或搶拍初排像，同時(shí)要抓住機(jī)會(huì)對(duì)力排、黏膜等進(jìn)行攝像，若有必要，可對(duì)強(qiáng)忍和正位像進(jìn)行攝取。將骶尾骨、肛門下緣以及恥骨等部位作為整體攝取范圍。

3　具體測(cè)量方法

按照透視結(jié)果，在X光片上詳細(xì)分析患者的直腸具體形態(tài)，采用和膠片相同的放大率對(duì)膠片尺進(jìn)行自制，針對(duì)力排、黏膜向上前突或靜坐的最深徑要進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，換言之，要對(duì)直腸前壁最突點(diǎn)到前突開口寬度上部邊緣到腸管前緣相連接的弧線之上的垂直距離進(jìn)行測(cè)量[1]。

4　測(cè)量結(jié)果

經(jīng)120例患者測(cè)量得出，其中有直腸前突輕度52例，為6～15 mm，有61例為中度15～30 mm，7例為重度超過31 mm，其中少數(shù)患者是單獨(dú)存在的形式，多數(shù)患者同時(shí)合并其他異?，F(xiàn)象。

5　討論

5.1分析肛腸解剖結(jié)構(gòu)

消化末端是肛管與直腸所在的位置，肛管長(zhǎng)度在3～4 cm，直腸總長(zhǎng)度約為12 cm，上端位于第3骶椎平面接乙狀結(jié)腸，其下端直接穿過盆膈后停留在肛管的位置[2]。將盆膈作為邊界線，具體可將直腸分為兩個(gè)主要部分，直腸壺腹是其上部，直腸至?xí)幉课恢檬瞧湎虏縖3]，倘若單純的從腹膜和直腸之間的關(guān)系進(jìn)行劃分，又可將其分為腹膜內(nèi)直腸以及腹膜外直腸兩種情況，女性患者腹膜返折以下的位置是直腸陰道膈，其上部是直腸子宮窩，而且其與陰道后穹窿以及子宮頸都是相互連接的，直腸后面的骶前筋膜、骶尾骨以及肛提肌、肛尾韌帶等主要是利用疏松結(jié)締組織進(jìn)行連接[4]。直腸兩側(cè)主要是腹膜返折之后形成的直腸旁窩。骶骨曲及韌帶，盤底橫紋肌與盆筋膜是直腸的主要支持組織，正是在這些結(jié)構(gòu)的支持之下，直腸才能更好的承受排便壓力和腹壓，且在高度配合的狀態(tài)下有有效完成生理排便。

5.2對(duì)排便動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析

通常情況下，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸是固態(tài)糞便的主要存儲(chǔ)位置，直腸壁比較松弛，無(wú)論是括約肌還是肛門內(nèi)恥骨直腸肌均處于張力性收縮狀態(tài)之中，確保結(jié)腸至肛門這一距離內(nèi)形成比較低的近端壓力以及遠(yuǎn)心端壓力高的符合既定要求的壓力梯度，排便阻力超出了排便動(dòng)力可以承受的范疇，糞便才能得到很好的控制。與此同時(shí)，直腸一直保持的是空虛狀態(tài)，靜息壓在0.5 kPa左右，這明顯低于括約肌產(chǎn)生的6.8 kPa左右的肛管靜息壓。有些患者直腸之中也會(huì)存儲(chǔ)少量的糞便，但并未給予足夠的重視，在直腸瓣與迂曲乙狀結(jié)腸的阻止作用下，糞便也會(huì)直接進(jìn)入到直腸之中，這對(duì)始終保持直腸空虛狀態(tài)是非常有利的，結(jié)腸使用，糞便及會(huì)被驅(qū)入直腸之中，一次性進(jìn)入直腸的糞便約10 ml，并且可在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)引起恥骨直腸肌和括約肌實(shí)現(xiàn)收縮，這樣一來肛管壓力就會(huì)驟然增加，松弛內(nèi)括約肌，降低肛管承受的壓力，在此過程中直腸與內(nèi)括約肌就會(huì)發(fā)生抑制反射。一旦肛管壓力持續(xù)下降或者持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直腸內(nèi)的糞便數(shù)量也會(huì)隨之增加。松弛狀態(tài)下的括約肌，恥骨直腸肌以及約肌等反射性收縮也會(huì)包括在內(nèi)，代償部分的肛門自制現(xiàn)象就會(huì)暫時(shí)消失，也就是所謂的意志性自制。在外界環(huán)境的影響下，無(wú)法進(jìn)行排便，盆底肌以及外括約肌位置就會(huì)出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，肛直角位置會(huì)相應(yīng)減小，對(duì)約肌進(jìn)行壓迫，從而保持結(jié)腸與直腸位置始終保持在松弛狀態(tài)之中，糞便在這樣的狀態(tài)下也會(huì)回歸到上方部位，這時(shí)患者沒有任何便意，內(nèi)括約肌的張力效果也可以實(shí)現(xiàn)原來狀態(tài)。外界環(huán)境對(duì)正常排便沒有任何影響時(shí)，外括約肌、盆底肌就不會(huì)再進(jìn)行收縮，但是當(dāng)期處于松弛狀態(tài)時(shí)，肛管壓力也會(huì)出現(xiàn)逐漸下降的現(xiàn)象，恥骨直腸肌停留在松弛后退的狀態(tài)時(shí)，肛直位置就會(huì)出現(xiàn)逐漸增大的跡象。在反射性腹壓逐漸增高的影響之下，直腸內(nèi)壓也胡隨之升高，且表現(xiàn)出階梯度逆轉(zhuǎn)的情況，阻便阻力小于排便產(chǎn)生的壓力，直腸內(nèi)的糞便就會(huì)直接排除體外。

5.3對(duì)內(nèi)在相關(guān)性及損傷機(jī)理情況進(jìn)行探討

女性人群直腸相鄰的組織結(jié)構(gòu)中，支持組織受到直腸陰道隔的影響比較大，陰道隔主要是盆筋膜和肛提肌之中部分中線交叉纖維以及會(huì)陰體相互融合形成的，其屬于比較松散的網(wǎng)狀組織，附著在陰道上皮位置，沒有任何分層，其厚度：上部、下部分別為2～9 mm，中部為3～12 mm，相對(duì)較薄，倘若分隔組織自身發(fā)育情況不佳，處于分娩期的直腸支持組織就會(huì)在伸展作用下出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)撕裂的現(xiàn)象，如果沒有進(jìn)行及時(shí)的修復(fù)，就會(huì)導(dǎo)致直腸前突。本文研究結(jié)果顯示：120例患者中，直腸前突輕度52例，中度61例，重度7例，其中少數(shù)單獨(dú)存在，多數(shù)合并其他異常。很多女性進(jìn)入絕經(jīng)期之后，其肌體腎腺機(jī)能就開始出現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，雌激素分泌的數(shù)量也逐漸減少，盆腔筋膜、肌肉等相關(guān)組織的支持組織對(duì)激素的依賴性就會(huì)隨之出現(xiàn)一系列的改變，部分患者會(huì)表現(xiàn)出慢性退行性改變，這就在一定程度上拓展了直腸前突的程度。同時(shí)，不良排便習(xí)慣，反復(fù)逼便行為，擠壓糞便向解剖結(jié)構(gòu)薄弱直腸陰道隔區(qū)，使得肌纖維出現(xiàn)分離、彈性減弱、變細(xì)等現(xiàn)象，在一定程度上，加大了其負(fù)荷與做功，從而形成不可逆的囊性損傷。此外，糞便在囊腔內(nèi)位置出現(xiàn)積存，就會(huì)較難排出，經(jīng)過腸壁反射作用，以及長(zhǎng)時(shí)間刺激，就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)括約肌出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，長(zhǎng)期保持此種狀態(tài)，患者就會(huì)出現(xiàn)失弛緩現(xiàn)象，升高了肛管位置的壓力，同時(shí)增加了直腸內(nèi)糞便的淤積，對(duì)直腸陰道位置就會(huì)造成壓迫，在陰道內(nèi)位置突顯出來。從而使便秘向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，長(zhǎng)此以往，就會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)發(fā)生。因此，對(duì)于女性解剖生理特性，在經(jīng)過病理變化之后，就會(huì)引發(fā)直腸前突。但是對(duì)于男性來說，其直腸前壁以及尿道、前列腺位置都較為接近，就會(huì)有較為完整的生殖隔。相比于女性而言，支持組織更為堅(jiān)韌，直腸突出癥狀較少出現(xiàn)。

總而言之，盤底結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，只有掌握其內(nèi)在相關(guān)性，認(rèn)真觀察，仔細(xì)測(cè)量，才可以揭示直腸前突和便秘之間的病理機(jī)制，為臨床認(rèn)知直腸前突性便秘提供可靠參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：262500青州，濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院

Pathological Correlation Analysis of Pelvic Floor Anatomy Physiology and Rectum

WANG Tongzhong WANG Changzhi, Weifang nursing vocational school affiliated hospital, Qingzhou 262500, China

[Abstract]The anatomy of the bottom structure is relatively complex, only grasp the intrinsic correlation, observe carefully, carefully measured, can reveal the pathological mechanism between thrust forward and constipation, rectum for clinical cognition rectum before sex constipation to provide reliable reference basis. By 120 cases of clinical observations, rectal mild 52 cases, 61 cases of moderate and severe 7 cases, of which a few exist alone, most mergers other anomalies.

[Key words]Pelvic floor anatomy, Anterior rectum, Pathological correlation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.043

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0060-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R657.1