開(kāi)放性骨折患者傷口感染原因分析及預(yù)防

劉澤宇

開(kāi)放性骨折患者傷口感染原因分析及預(yù)防

劉澤宇

【摘要】目的 開(kāi)放性骨折患者傷口出現(xiàn)感染的原因以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 選擇我院2012年5月～2014年5月診治的668例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的開(kāi)放性骨折患者，其中130例出現(xiàn)傷口感染，感染率為19.5%，對(duì)其傷口感染的情況進(jìn)行進(jìn)行。結(jié)果 通過(guò)對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，其中62.0%為革蘭陰性桿菌感染，32.9%為革蘭陽(yáng)性球菌感染，最多見(jiàn)的部位為脛腓骨骨折和足部骨折，軟組織損傷程度及感染的發(fā)生率根據(jù)輕重度進(jìn)行劃分，輕度、中度、重度分別為10.3%、17.3%、37.7%。結(jié)論 對(duì)于開(kāi)放性骨折患者及時(shí)的應(yīng)用抗菌藥物以及徹底清創(chuàng)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，確保治療環(huán)境處于無(wú)菌條件下，是降低開(kāi)放性骨折傷口出現(xiàn)感染的有效方法。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)放性骨折；傷口感染；原因分析；預(yù)防措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通模式的逐漸轉(zhuǎn)變，生活中發(fā)生開(kāi)放性骨折損傷的幾率越來(lái)越高，因骨折端與外界是想通的，因而容易出現(xiàn)外源性感染，嚴(yán)重影響骨折的預(yù)后效果[1-2]。因而，本文對(duì)2012年5月～2014年5月診治的668例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的開(kāi)放性骨折患者資料進(jìn)行分析，觀察其中出現(xiàn)感染的原因，同時(shí)制定有效的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選擇我院2012年5月～2014年5月診治的668例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的開(kāi)放性骨折患者，其中502例為男性，166例為女性；年齡12～70歲，平均（33.2±3.5）歲；骨折部位：204例為脛腓骨，188例為手部，138例為足部，42例為尺橈骨，34例為股骨，30例為踝部，32例為其他部位骨折。骨折類型：558例為單純性骨折，110例為多發(fā)骨折；住院時(shí)間：8～64天，平均為20.3天。

1.2細(xì)菌培養(yǎng)

運(yùn)用生理鹽水對(duì)傷口部位進(jìn)行認(rèn)真清洗，通過(guò)無(wú)菌試紙將所需材料取出后立即送到病理室進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)。根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》培養(yǎng)真菌和細(xì)菌，陽(yáng)性菌選擇法國(guó)生物梅里埃公司ATB細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定[3]。

1.3調(diào)查方法

通過(guò)前瞻性目標(biāo)以及回顧性調(diào)查方法對(duì)目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，運(yùn)用統(tǒng)一制定的表格填寫所得的材料，做好相關(guān)的記錄，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1創(chuàng)面感染率

通過(guò)對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，共有130例骨折患者出現(xiàn)感染，感染率為19.5%；不同部位骨折出現(xiàn)感染的幾率有所不同，最多見(jiàn)的部位為脛腓骨骨折和足部骨折，本文所選的患者中138例為足部骨折，其中34例出現(xiàn)感染，感染率為24.6%；204例為脛腓骨骨折，其中46例出現(xiàn)感染，感染率為22.5%；188例為手部骨折，其中34例出現(xiàn)感染，感染率為18.1%；34例為股骨骨折，其中6例出現(xiàn)感染，感染率為17.6%；42例為尺橈骨骨折，其中4例出現(xiàn)感染，感染率為9.5%；30例為踝骨骨折，其中2例出現(xiàn)感染，占6.7%；32例為其他部位骨折，其中4例出現(xiàn)感染，占12.5%。

2.2病原菌檢出率

對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者檢測(cè)其病原菌，一共檢出病原菌158株，其中98株為革蘭陰性感染，所占比例為62.0%；革蘭陽(yáng)性球菌52株，所占比例為32.9%；真菌8株，所占比例為5.1%；具體檢出的病原菌有：42例為大腸埃希菌、22例為肺炎克雷伯菌、32例為表皮葡萄球菌、16例為鮑氏不動(dòng)桿菌、10例為銅綠假單胞菌、12例為溶血葡萄球菌、8例為金黃色葡萄球菌、10例為陰溝腸桿菌、6例為白色假絲酵母菌。

2.3骨折后首次細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的時(shí)間

14例檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)間不超過(guò)2 d，占10.8%；70例檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)間不超過(guò)4 d，占53.8%；38例檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)間不超過(guò)6 d，占29.2%；8例檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)間不超過(guò)7 d，占6.2%。

2.4軟組織損傷程度與感染的關(guān)系

軟組織損傷程度根據(jù)損傷的深度以及面積將其分為三組，分別為輕度、中度和重度，194例為輕度，其中20例出現(xiàn)感染，感染率為10.3%；336例為中度，其中58例出現(xiàn)感染，感染率為17.3%；138例為重度，其中52例出現(xiàn)感染，感染率為37.7%。

2.5抗菌藥物使用率

患者入院之后，護(hù)理人員應(yīng)首先清洗其傷口部位，并根據(jù)疾病情況有針對(duì)性的應(yīng)用抗菌藥物，直到完成整個(gè)手術(shù)操作。根據(jù)患者是否出現(xiàn)感染，選擇抗菌藥物的類型及應(yīng)用實(shí)踐，感染組患者運(yùn)用抗菌藥物的時(shí)間應(yīng)控制在8～38 d，沒(méi)有出現(xiàn)感染的患者運(yùn)用抗菌藥物的時(shí)間控制在5～14 d，所選擇的抗菌藥物類型不可高于3種類型，本文所選的患者中，共有102例感染患者，所占比例為92.7%；144例在未感染組中，占31.4%。

3　討論

開(kāi)放性骨折是指骨折同時(shí)存在皮膚及軟組織損傷，因皮膚破損，很難避免開(kāi)放的傷口不被細(xì)菌污染，在加上患者的免疫功能受到損傷，很容易出現(xiàn)皮膚軟組織感染。因而，開(kāi)放性骨折最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥即為傷口感染。開(kāi)放性骨折患者整個(gè)事件及救治過(guò)程為經(jīng)歷受傷現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行急診處理，住院系統(tǒng)治療等等多個(gè)節(jié)段，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)病原菌感染。本文通過(guò)對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，其中62.0%為革蘭陰性桿菌感染，32.9%為革蘭陽(yáng)性球菌感染，最多見(jiàn)的部位為脛腓骨骨折和足部骨折，軟組織損傷程度余感染的發(fā)生率輕度、中度、重度分別為10.3%、17.3%、37.7%。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致，傷口感染主要為革蘭陰性桿菌，其次為革蘭陽(yáng)性球菌，需要臨床醫(yī)生注意的是最近幾年醫(yī)院感染的病原菌中鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌以及表皮葡萄球菌的感染數(shù)量越來(lái)越多，而且普遍存在耐藥性，需要臨床醫(yī)生重視。

導(dǎo)致傷口感染的原因很多，包括骨折部位、傷口污染程度、組織損傷面積以及抗菌藥物使用的時(shí)機(jī)等等。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)盡早選擇抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)立即對(duì)傷口細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，等報(bào)告出來(lái)后，根據(jù)具體病菌選擇有針對(duì)性的抗菌藥物，最大限度的降低耐藥菌出現(xiàn)。嚴(yán)格對(duì)病房進(jìn)行消毒，控制病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)數(shù)量，進(jìn)而最大限度的降低傷口出現(xiàn)感染的幾率。

綜上所述，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者及時(shí)的應(yīng)用抗菌藥物以及徹底清創(chuàng)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，確保治療環(huán)境處于無(wú)菌條件下，是降低開(kāi)放性骨折傷口出現(xiàn)感染的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐朝暉，白祥軍，鄭國(guó)壽，等. 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（3）：338-340.

[2] 仇繼任，陸茂德，葛順杰，等. 開(kāi)放性脛腓骨骨折的手術(shù)治療及并發(fā)癥的防治[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（6）：34-35.

[3] 李金生. 外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛腓骨多段粉碎性開(kāi)放性骨折[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：110-111.

作者單位：132602 吉林省舒蘭市舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院外科

Analysis and Prevention of Wound Infection in Open Fracture Patients

LIU Zeyu, Shulan Jilin Mining Group General Hospital, Shulan 132602, China

[Abstract]Objective The causes of wound infection in open fracture patients and the corresponding preventive measures. Methods 668 cases of open fracture patients were selected from May 2012 to May 2014 in our hospital, including 130 cases of wound infection, the infection rate was 19.5%, of the wound infection was. Results Through the analysis of the selected patients, including 62.0% were gram negative bacilli infection, 32.9% for gram positive cocci infection, the most common site for fracture of tibia and fibula and foot fracture, soft tissue injury degree of residual infection occurrence rate of mild, moderate and severe 10.3%, 17.3% and 37.7%. Conclusion For open fracture patients in a timely manner to the application of antimicrobial agents and thoroughly clean record, strict according to the standard aseptic operation, ensure that the treatment of the environment in sterile conditions, reduce the open fracture wound infection in an effective way.

[Key words]Open fracture, Wound infection, Cause analysis, Preventive measure

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.031

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0044-02

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R683