幽門螺桿菌感染與相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

王桂菊　嚴(yán)新梅　陳曉莉　石明才

幽門螺桿菌感染與相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

王桂菊嚴(yán)新梅陳曉莉石明才

【摘要】目的 通過正常人群體檢篩查Hp感染者，調(diào)查掌握Hp感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素。方法 對(duì)Hp篩查陽性的230人作為病例組，陰性的216人作為對(duì)照組，經(jīng)單因素比較相關(guān)危險(xiǎn)性。結(jié)果 Hp感染與個(gè)人基本情況（年齡、婚姻、人口、收入）有關(guān)（P＜0.05）；與個(gè)人生活方式（酸辣飲食、野外就餐、就餐無規(guī)律、共用餐具、吸煙、飲酒）有關(guān)（P＜0.05）；與個(gè)人疾病史（胃鏡檢查、口腔炎、胃炎、胃潰瘍和胃病家族史）有關(guān)（P＜0.05）；與性別、族別、職業(yè)、住房面積、居住地?zé)o關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論 HP感染與個(gè)人生活行為有密切關(guān)系。

【關(guān)健詞】幽門螺桿菌感染；相關(guān)危險(xiǎn)因素

人類是幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱Hp）的主要傳染源，Hp適宜生存在胃內(nèi)，經(jīng)胃-口返流式嘔吐可定植于口腔。共用餐具，可以將口腔內(nèi)的Hp傳染給他人。Hp可以直接從人感染到人。主要傳播方式有口-口和糞-口傳播、醫(yī)源性傳播和密切接觸傳播等。因此，為了解人群Hp感染與相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)兵團(tuán)第五師醫(yī)院門診健康體檢人群進(jìn)Hp篩查，調(diào)查Hp感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便采取有針對(duì)性的預(yù)防和控制措施。

臨近年底，備受關(guān)注的《個(gè)人所得稅專項(xiàng)附加扣除暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）終于正式亮相，標(biāo)志著我國(guó)綜合與分類相結(jié)合的個(gè)稅改革邁出關(guān)鍵一步，釋放出更加惠民的積極信號(hào)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

來自本院2014年10～12月期間正常健康體檢人群共446人，經(jīng)檢測(cè)Hp陽性者230人，陰性者216人，在采樣前用統(tǒng)一調(diào)查表格每個(gè)人進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況（性別、年齡、族別、職業(yè)、文化、人口、收入、居住面積等）及相關(guān)危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、飲水、飲食、共餐、胃病史等）。調(diào)查表經(jīng)預(yù)調(diào)查，能客觀反應(yīng)調(diào)查對(duì)象的基本情況。

對(duì)各級(jí)安全生產(chǎn)機(jī)構(gòu)的綜合應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、現(xiàn)場(chǎng)處置方案進(jìn)行采集，實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)急預(yù)案的動(dòng)態(tài)管理；制定預(yù)案模板，根據(jù)模板對(duì)采集的預(yù)案進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分解和處理，提高應(yīng)急預(yù)案的自動(dòng)化處理能力。

2.2HP感染危險(xiǎn)因素分析

年齡比較，病例組與對(duì)照組Hp感染率隨年齡的增大而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.167 3，P＜0.05），而性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在婚姻、文化、人口與收入構(gòu)成中，病例組與對(duì)照組經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而文化、職業(yè)、族別、家庭面積與居住地，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

見表1。

2　結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示,溧陽鄉(xiāng)村旅游資源豐富,種類多樣,以遺址遺跡類、居住地與社區(qū)類、歸葬地類、水工建筑類為主。通過對(duì)鄉(xiāng)村旅游公路概念的界定和對(duì)溧陽縣域鄉(xiāng)村旅游公路的預(yù)調(diào)研,確定了8條符合條件的旅游公路,分別是X301瓦屋山線、曹山旅游公路、社徐線、X002平橫線、X104、S239、沙河水庫片區(qū)、南山水庫片區(qū)。如圖1所示,本文以溧陽南部的南山水庫片區(qū)鄉(xiāng)村旅游公路為研究對(duì)象,對(duì)其現(xiàn)狀和特征進(jìn)行分析,對(duì)其鄉(xiāng)村旅游公路選線的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1一般情況分析

按照病例-對(duì)照分組原則，將HP陽性者作為病例組，陰性者作對(duì)照組，病例組平均年齡為（48.52±15.40）歲，男女比例為1：1.07；對(duì)照組平均年齡為（47.15±15.78）歲，男女比例為1：1.10，比較兩組性別、年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

資料收集用EpiData建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS18統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與比值比（OR）和95%可信區(qū)間（CI），估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度。

3　討論

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是微需氧革蘭氏陰性螺旋桿菌，運(yùn)動(dòng)力很強(qiáng)，是導(dǎo)致胃腸道疾病發(fā)生，引起消化性潰瘍、胃癌的主要危險(xiǎn)因子。Hp可穿透胃粘膜上皮細(xì)胞的黏液層，在尿素酶作用下，氨在Hp周圍形成“氨云”中和胃酸，定植于胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)。在胃潰瘍患者中Hp檢出率約為70%～80%，十二指腸潰瘍患者中Hp檢出率約90%以上[1]；Hp除存在于胃粘膜、胃液、嘔吐物和糞便外，還存在口腔牙菌斑內(nèi)，且Hp數(shù)量和密度高于胃粘膜，躲過抗菌素的追殺，成為引起胃Hp反復(fù)感染的源頭。它是一種世界范圍人類感染的病原菌，通過糞-口、口-口和胃-口途徑，另外尚有醫(yī)源性傳播，在人群中具有較高的感染率。Hp在我國(guó)普通人群的感染率可達(dá)到50%～80%，并以每年1%～2%的速度增加[2]。由于部分Hp感染者會(huì)發(fā)展為慢性胃炎、十二指腸腸炎、消化性潰瘍、胃癌、黏膜相關(guān)性淋巴瘤等疾病，WHO癌癥中心于1994年將Hp列為第一類致癌因子[3]。

在正常人群中開展Hp感染篩查并采取相應(yīng)的治療措施，對(duì)于防治與Hp感染有關(guān)的疾病具有重要意義。Hp感染的危險(xiǎn)因素很多，研究表明Hp感染與年齡、生活習(xí)慣、家庭狀況、家庭人口、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件等社會(huì)綜合因素顯著相關(guān)[4]。作者在本院門診健康體檢的正常人群中開展Hp感染篩查，對(duì)Hp陽性者和陰性者接受了感染有關(guān)危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查，進(jìn)行病例對(duì)照對(duì)比分析。其Hp感染主要與有胃潰瘍病史、喜愛酸辣飲食、慢性胃炎史、生活無規(guī)律、胃鏡檢查史 、吸煙 、胃病家族史、口腔潰瘍、飲酒等因素密切相關(guān)，與年齡、婚姻、文化、人口、收入等有關(guān)，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5-6]。表現(xiàn)了Hp宿主與相伴環(huán)境決定了感染因素多樣性，表現(xiàn)了Hp適應(yīng)性和各種毒力致病因子與胃腸疾病密切相關(guān)性。Hp感染與性別、職業(yè)、族別、住房、居住地、喜愛清淡飲食、喝生水、野外就餐、共用餐具、飲酒等因素?zé)o關(guān)聯(lián)，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有區(qū)別[7-8]。

為了適應(yīng)多學(xué)科融合的整合教學(xué)模式，目前在“教研室”基礎(chǔ)上進(jìn)一步設(shè)立了“課程組”。課程組的設(shè)置以整合課程為基礎(chǔ)，人員組成重點(diǎn)考慮各學(xué)科的不同師資，吸納具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床教師，共同參與整合課程教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)。針對(duì)整合課程和PBL教學(xué)開展各種形式的培訓(xùn)、定期研討、集體備課及組織相關(guān)教學(xué)改革項(xiàng)目的申報(bào)、研究和實(shí)施，為整合課程的開展提供強(qiáng)有力的教學(xué)團(tuán)隊(duì)支撐。同時(shí)原有的教研室專注于科研和學(xué)科發(fā)展，使得教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)互相促進(jìn)，平行發(fā)展。

(二)中國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的時(shí)期，在這一重要的歷史時(shí)期內(nèi)不僅需要自力更生的達(dá)成“中國(guó)創(chuàng)造”的根本目的，同樣也需要國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)。而先進(jìn)技術(shù)的轉(zhuǎn)讓必然是在廣泛財(cái)經(jīng)合作的基礎(chǔ)之上的?；诖?，國(guó)際財(cái)經(jīng)合作是我國(guó)對(duì)外進(jìn)行技術(shù)輸出以及對(duì)內(nèi)進(jìn)行技術(shù)引進(jìn)的必要過程。其對(duì)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型以及建設(shè)更為健康的經(jīng)濟(jì)體系具有積極意義。

Hp感染對(duì)公眾的危害性基本明確，已嚴(yán)重影響正常人群的工作和生活質(zhì)量，利用現(xiàn)有資源診斷與防治具有重要意義。開展有深度的流行病學(xué)研究，對(duì)明確Hp感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)Hp感染重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)傳播因素，系統(tǒng)地早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療Hp感染者，建立體檢人群Hp篩查檔案，啟動(dòng)Hp相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與宣傳，提高大眾健康良好生活行為與生活方式，普及民眾對(duì)Hp感染的危害認(rèn)識(shí)，全面預(yù)防和控制Hp在普通人群中發(fā)生與流行，降低疾病，實(shí)現(xiàn)中國(guó)人的健康夢(mèng)。

表1　Hp感染危險(xiǎn)因素分析