河南省不同方式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)狀及分析

王利娜　王嬌　王佳

河南省不同方式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)狀及分析

王利娜王嬌王佳

【摘要】目的 探討合理的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)未來制定相關(guān)護(hù)理服務(wù)價(jià)格提供參考依據(jù)。方法 統(tǒng)計(jì)全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目，比較不同手術(shù)方式下護(hù)理成本要素的差異。結(jié)果 與其它兩種手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理成本中人力成本、設(shè)備折舊、教育研究支出均高于經(jīng)腹或陰式手術(shù)。結(jié)論 適度提高腹腔鏡手術(shù)中護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)對(duì)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員從事腹腔鏡工作的積極性、減少患者住院時(shí)間及藥物使用、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理收費(fèi)；項(xiàng)目成本核算法；護(hù)理成本

近年，婦科腔鏡技術(shù)在河南逐漸發(fā)展成熟，部分三甲醫(yī)院幾乎所有的婦科手術(shù)均可在腔鏡下完成，護(hù)理工作更趨向?qū)I(yè)化，相應(yīng)護(hù)理工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度明顯增加，但實(shí)際上大部分與婦科腔鏡手術(shù)相關(guān)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目都沒有收費(fèi)價(jià)格，一些需要醫(yī)護(hù)配合的手術(shù)費(fèi)用、診療費(fèi)等不能真正體現(xiàn)護(hù)理收入成本的價(jià)格，專業(yè)從事腔鏡手術(shù)護(hù)理的人員與僅能從事一般護(hù)理工作的人員不同崗卻同酬，嚴(yán)重背離了價(jià)格與價(jià)值追求平衡的原則，降低了專科護(hù)理人員的工作積極性，阻礙了?？谱o(hù)理質(zhì)量的提高，故及時(shí)修改收費(fèi)政策和確保護(hù)理人力的資源配置，對(duì)提高腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著顯而易見的意義[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)河南省29家二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行首輪電話咨詢，抽取開展婦科腔鏡手術(shù)的15家二級(jí)以上醫(yī)院，邀請(qǐng)這15家醫(yī)院婦科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理管理人員對(duì)其醫(yī)院2013年6月～2014年6月子宮全切術(shù)手術(shù)數(shù)量、圍手術(shù)期護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格、不同專業(yè)職稱護(hù)理人員平均年收入進(jìn)行咨詢。

1.2方法

1.2.1明確婦科內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 參考《護(hù)理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》相關(guān)內(nèi)容初步確定婦科內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目，征求所抽取15家醫(yī)院護(hù)理管理人員意見，對(duì)一些存在著重復(fù)、交叉的指標(biāo)進(jìn)行刪除或合并，確立圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目框架。1.2.2計(jì)算婦科內(nèi)鏡手術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)際工作量 采用項(xiàng)目成本核算法計(jì)算各護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際護(hù)理成本。計(jì)算方法為[2]：（1）護(hù)理人力成本（A）=（月平均工資/月平均工時(shí)）×每次耗用工時(shí)。（2）護(hù)理設(shè)備折舊與維護(hù)（B）：B=（月設(shè)備折舊金額/月使用時(shí)間）×每次使用時(shí)間。（3）護(hù)理材料成本（C）：C=材料含稅單價(jià)×實(shí)際消耗量。（4）作業(yè)費(fèi)用（D）：D=（A+B+C）/（1-G）×G（G為實(shí)際作業(yè)費(fèi)用占總成本的百分比）。（5）行政管理費(fèi)（E）：E=（A+B+C+D）×（3%～5%），3%～5%為分?jǐn)傁禂?shù)，本次研究取值為5%。（6）教學(xué)研究及社會(huì)服務(wù)費(fèi)用（F）：F=（A+B+C+D）×5%，5%為分?jǐn)傁禂?shù)，本次研究取值5%。（7）單項(xiàng)護(hù)理操作的總成本=A+B+C+D+E+F。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析。

2　結(jié)果

2.1不同手術(shù)方式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工時(shí)及比較

統(tǒng)計(jì)15家醫(yī)院經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)腹、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工時(shí)并進(jìn)行比較，三種手術(shù)方式中，（1）腹腔鏡：總時(shí)間（67.44±21.06）min，術(shù)前（20.55±8.46）min，術(shù)中（30.24±11.71）min，術(shù)后（6.24±11.71）min；（2）經(jīng)腹：總時(shí)間（54.52±17.26）min，術(shù)前（17.51±7.04）min，術(shù)中（10.31±5.50）min，術(shù)后（23.67±14.54）min；（3）經(jīng)陰道：總時(shí)間（59.34±25.97）min，術(shù)前（19.41±6.84）min，術(shù)中（11.42±7.84）min，術(shù)后（25.51±14.38）min；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期總護(hù)理工時(shí)與另外兩種手術(shù)方式無顯著差異，但術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工時(shí)差異有顯著性。

2.2 不同手術(shù)方式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理成本要素比較

統(tǒng)計(jì)15家醫(yī)院經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)腹、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工時(shí)并進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)住院期間各護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際成本及住院天數(shù)，采用項(xiàng)目成本核算法計(jì)算各護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際護(hù)理成本。研究表明無論哪一種手術(shù)方式，護(hù)理成本的主要要素均為人力成本。與其它兩種手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理成本中人力成本、設(shè)備折舊、教育研究支出均高于經(jīng)腹或陰式手術(shù)。

3　討論

婦科腹腔鏡手術(shù)目前在臨床廣泛開展，是一種微創(chuàng)、有效、成熟的手術(shù)方式。既往的多項(xiàng)相關(guān)研究均已提示，現(xiàn)有的護(hù)理收費(fèi)常明顯低于實(shí)際的護(hù)理成本，而在本項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，腹腔鏡手術(shù)方式護(hù)理項(xiàng)目的理論成本高于經(jīng)腹手術(shù)或陰式手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)方式護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)際收費(fèi)與后兩者無顯著差異，當(dāng)實(shí)際收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于理論成本時(shí)，必然影響護(hù)理人員從事該項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，這一點(diǎn)也是制約婦科腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院推廣的重要因素之一。

現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工作難度增加而收費(fèi)卻無相應(yīng)增加甚至低于開腹手術(shù)。本項(xiàng)研究提示，腹腔鏡護(hù)理成本要素中，人力成本、設(shè)備折舊支出均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹手術(shù)及陰式手術(shù)，部分醫(yī)院為降低人力成本采用了降低護(hù)理人員比例、增加低年資護(hù)理人員比例甚至使用未正規(guī)培訓(xùn)無資質(zhì)人員參與腹腔鏡手術(shù)中護(hù)理項(xiàng)目，部分醫(yī)院為減少設(shè)備折舊大量使用一次性耗材來減少反復(fù)清洗、滅菌對(duì)腹腔鏡器械的損耗，上述辦法雖然都可以明顯降低護(hù)理成本，但減少護(hù)理人員勢(shì)必大大增大每個(gè)護(hù)理單元的勞動(dòng)強(qiáng)度，造成護(hù)理質(zhì)量降低、醫(yī)療事故隱患增加，大量一次性耗材的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁于患者更是悖離了國家降低百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)的方針[3]。

綜上所述，引入項(xiàng)目成本核算法評(píng)估婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理收費(fèi)，在制定腹腔鏡手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)充分考慮術(shù)中護(hù)理項(xiàng)目的難度及強(qiáng)度，增加腹腔鏡手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適度增加腹腔鏡?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)費(fèi)用，是符合價(jià)值規(guī)律體現(xiàn)多勞多得分配制度的體現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員從事腹腔鏡工作的積極性，通過推廣腹腔鏡技術(shù)，減少患者住院時(shí)間及藥物使用，可以合理降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芳，梁艷雯，鄺煥明，等. ICU患者3種呼吸模式下口腔護(hù)理的項(xiàng)目成本研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2014（10）：746-748.

[2] 周海平. 基于作業(yè)成本法的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算探索[J]. 中國衛(wèi)生資源，2015（2）：130-133.

[3] 劉利明，秦櫻，袁國奇，等. 中山市二級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目護(hù)理成本與護(hù)理價(jià)格的調(diào)查[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012（9）：2000-2002.

作者單位：475000開封，河南大學(xué)淮河醫(yī)院

本文系河南省衛(wèi)生計(jì)生委2014年度衛(wèi)生政策研究計(jì)劃課題研究成果。課題名稱：護(hù)理服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制研究【課題編號(hào)：ywzy201454】

Status and Analysis of the Present Situation and Analysis of the Nursing Program in Different Ways in He’nan Province

WANG Li’na WANG Jiao WANG Jia, Huaihe Hospital of He’nan University, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To investigate the charges reasonable care, care for the future development of relevant reference price. Methods Statistical hysterectomy perioperative care program, difference compare different surgical care cost element. Results Compared with the other two surgical procedures, laparoscopic surgery perioperative nursing costs in labor costs, depreciation of equipment, research spending on education were significantly higher than abdominal or vaginal surgery. Conclusion Moderate improve laparoscopic surgery treatments nurses in charge of mobilizing the enthusiasm of laparoscopic work to reduce the length of hospital stay and drug use, to reduce the economic burden of patients is important.

[Key words]Care fees, Project costing, Cost of care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.023

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0033-02

【中圖分類號(hào)】R47

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B