基于崗位需求的護理臨床思維培養(yǎng)方法及其課程改革研究

湯之明，陳曉霞，楊宇輝，張少華，彭勝修，饒靜云，張學思，杜 娟

(1.肇慶醫(yī)學高等?？茖W校，廣東 肇慶 526020;2.嘉應學院醫(yī)學院，廣東 梅州 514000;

3.肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

基于崗位需求的護理臨床思維培養(yǎng)方法及其課程改革研究

湯之明1，陳曉霞1，楊宇輝2，張少華1，彭勝修1，饒靜云1，張學思3，杜 娟1

(1.肇慶醫(yī)學高等?？茖W校，廣東 肇慶 526020;2.嘉應學院醫(yī)學院，廣東 梅州 514000;

3.肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

在調查和分析臨床護理人員崗位對護理臨床思維知識需求，及對比分析臨床醫(yī)學背景與護理學背景的教師在平行班級教授“健康評估”課程中的護理臨床思維教學效果的基礎上，探索三年制?？谱o理專業(yè)學生的護理臨床思維師資培養(yǎng)的途徑;引進國際通用的臨床程式化直觀教學測試法(OSCE)，采用“臨床情境+多站式”考核方法評價護生的護理臨床思維能力和水平作為護理臨床思維的評價體系。對形成學生護理臨床思維的主干課程“健康評估”的教學大綱進行適當修訂，使三年制護理專業(yè)的培養(yǎng)目標更加符合臨床實際工作需要。

臨床思維;護理學專業(yè);臨床程式化直觀教學測試法;健康評估

具有科學的護理臨床思維，是工作崗位對護理專業(yè)畢業(yè)生的一項基本要求，健康評估課程是培養(yǎng)護理學專業(yè)學生臨床思維的主要課程。本課題組通過兩年來的研究，探索培養(yǎng)三年制護理學專業(yè)學生護理臨床思維的有效途徑，試圖改善目前護理專業(yè)畢業(yè)生在工作崗位中體現(xiàn)出的該方面知識不足的局面［1-2］。

一、研究方法與結果

通過對廣東、廣西、海南三省30余家二級以上綜合醫(yī)院的護理人員崗位調查，分析了護理人員崗位對護理臨床思維知識需求，結果表明:80%以上臨床護理人員出現(xiàn)護理臨床思維缺陷，導致護理臨床過程中出現(xiàn):(1)觀察病情以及獨立判斷、獨立決策、獨立執(zhí)行能力較差。(2)在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，許多情況下不能真正理解醫(yī)囑的意義，從而缺乏質疑、求證的理性思維，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，失去了護理把關的作用。(3)在對病人的健康教育過程中，由于對疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診斷、治療、預防等方面的知識不足，容易出現(xiàn)將健康教育內容空洞化、形式化等問題。針對上述問題，我校對培養(yǎng)三年制護理專業(yè)學生護理臨床思維方式進行了一系列改革，其主要改革措施及其結果如下。

1.2012-2013學年，我校對比分析了臨床醫(yī)學背景與護理學背景的教師分別教授三年制?？谱o理學專業(yè)兩個平行班級健康評估課程中的護理臨床思維教學效果。通過對比分析肇慶醫(yī)學高等?？茖W校兩種不同學科背景教師所教授的平行班級在校學生的健康評估課程成績以及畢業(yè)前護士資格考試成績，發(fā)現(xiàn)由臨床醫(yī)學背景教師擔任健康評估教學的班級學生成績較好。

2.確定以護理臨床思維指導下的崗位實際工作過程為主線的三年制大專護理專業(yè)健康評估課程教學大綱，優(yōu)化和完善了該課程的教學內容，改革護理臨床思維培養(yǎng)方法，進而適當修訂了三年制護理專業(yè)的培養(yǎng)方案。使三年制護理專業(yè)的培養(yǎng)目標更加符合臨床實際工作需要。

3.加強護理臨床思維實踐技能訓練。在健康評估課程教學中，安排總課時72學時，其中理論48學時，實踐24學時。按照護理臨床工作實際流程設計實踐教學主要項目，合理分配實踐訓練學時:病史采集(3學時)、身體評估(9學時)、實驗室檢查(3學時)、心電圖檢查(3學時)、影像學檢查(3學時)、護理病歷書寫(3學時)等。采用教師示范、學生互練、場景教學、床邊教學、病例討論等方法進行教學。

4.引進國際通用的醫(yī)學生臨床思維評價方法——臨床程式化直觀教學測試(Objective Structure Clinical Examination，OSCE)，采用“臨床情境+多站式”考核方法評價護生的護理臨床思維能力和水平，完善其評價體系。具體方案如下:采用4站式技能考核(100分制):第一考站(30分):設置一個具體臨床情境，通過筆試方法評價護生對健康史采集、常見癥狀評估的方法與技巧;第二考站(25分):要求護生對醫(yī)學教學模型或者標準化病人作身體評估(體格檢查)、心理與社會評估，并說出陽性體征的臨床意義;第三考站(20分):采用醫(yī)學考試軟件，抽查護生對常見輔助檢查結果(包括X線、心電圖、實驗室檢查等)結果的臨床意義進行評估;第四考站(25分):針對一個臨床情景，書寫1份護理病歷。

通過上述教學改革，我校三年制?？谱o理專業(yè)學生護理臨床思維教學取得較好效果，連續(xù)三年來，我校三年制?？谱o理專業(yè)學生畢業(yè)前參加全國護士資格考試通過率達100%，深受用人單位歡迎。

二、討 論

一個合格的護士，一定要具有科學、合理的護理臨床思維，否則護士將缺乏對病情的觀察和思維能力，成了執(zhí)行醫(yī)囑的機器，護理質量將大打折扣，而且發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的風險將大大增加。護理臨床思維如此重要，作為醫(yī)護類高職院校沒有理由不將護生的護理臨床思維的培養(yǎng)放到重要位置［3-4］。

近年來，廣東省醫(yī)學類高職院校培養(yǎng)質量有較大提升，三年制?？谱o理專業(yè)畢業(yè)生的“執(zhí)業(yè)護士資格”考試通過率均在90%以上。但用人單位普遍反映雖然3年制?？谱o理專業(yè)畢業(yè)生在臨床實際工作中的人文關懷、護理操作等方面能力和素質有較大提高，但護理臨床思維等方面仍然存在較為嚴重的缺陷［5］。另外，我國護理臨床思維教學和測評方法尚未形成規(guī)范、統(tǒng)一的模式。分析2013年的全國護士資格考試試卷得知:涉及護理臨床思維的試題比例約為11%。各校在培養(yǎng)學生的護理臨床思維的主要課程——健康評估的課時安排、教學方法、師資配置等方面存在較大差異。其中課時安排為36-72學時不等，課程的理論課與實踐課比例以及實訓方式有較大差異，有些學校僅安排校內實訓3-5次，一般沒有安排該門課程去醫(yī)院進行床旁見習，沒有學校將該課程的操作考核單列;師資配備方面，大部分學校有護理學背景的教師從事該門課程的教學，只有少數(shù)學校由臨床醫(yī)學背景的教師擔任教學。對三年制專科護理專業(yè)的護理臨床思維培養(yǎng)方法，必須作出相應改革:(1)通過進一步廣泛而深入的護理崗位調查，分析臨床護理崗位的知識需求，進一步修訂三年制護理專業(yè)的培養(yǎng)方案，使之更趨科學、合理。(2)在上述基礎上，對形成護理學生臨床思維的主要課程——健康評估的教學大綱作必要的修改，包括學時安排、教材建設、實訓方式、師資培養(yǎng)等方面進行必要的改革。(3)構建新的護理臨床思維評價體系，引進國際先進的護理臨床思維考核方法，促進提高護理臨床思維能力的教學水平。(4)對“全國護士資格考試”大綱進行必要的修訂，適當加大護理臨床思維試題比例，引導護理專業(yè)的教與學向著重視崗位知識需求、重視護理臨床思維培養(yǎng)的方面轉變。

為了進一步增強護理畢業(yè)生崗位工作能力，提高畢業(yè)生業(yè)務服務素質，建議:(1)對“全國護士資格考試大綱”進行必要的修訂，適當加大護理臨床思維試題比例，引導護理專業(yè)的教與學向著重視崗位知識需求、重視護理臨床思維培養(yǎng)的方面轉變，從而培養(yǎng)出更多的符合臨床一線需要的合格護理人才。(2)在學時安排、教材建設、實訓方式等方面對“健康評估”課程的教學大綱進行適當修訂，構建三年制護理學生的護理臨床思維基本培養(yǎng)方法。(3)臨床醫(yī)學專業(yè)背景的教師擔任護理專業(yè)健康評估課程的教學工作，有利于學生形成完整的護理臨床思維。(4)在“全國護理技能大賽”中將護理臨床思維作為比賽重點內容安排，引導各醫(yī)護類高職院校在護理技能培訓過程中注重對護生護理臨床思維的培養(yǎng)。(5)在全國醫(yī)護類高職高專推行“臨床情境+多站式”考核方法評價護生的護理臨床思維能力和水平，完善護生護理臨床思維的評價體系。(6)加強護生在校理論學習期間和臨床實習期間的護理臨床思維實踐訓練，改善教學醫(yī)院帶教老師的帶教方法，通過“床邊教學”、“護理病例討論”、“角色扮演”等教學手段來培養(yǎng)護生的護理臨床思維基礎。

［1］郭 佳，尹作娟.護理人員臨床思維培養(yǎng)現(xiàn)狀分析［J］.護理學報，2010，17(8A):1-4.

［2］徐 敏.護生臨床思維現(xiàn)狀與培養(yǎng)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25 (22):75-76.

［3］呂一婷.內科護理教學中的臨床思維訓練［J］.福建教育學院學報，2008(10):113-115.

［4］張 靖，劉紅波.不同層次護士重癥護理思維能力的評估與管理對策［J］.護理學報，2007，14(2):37-39.

［5］梁 爽，翟鳳平，樊桂蓮，等.應用“辯論式”教學法培養(yǎng)護生臨床思維能力［J］.護理研究，2007，21(11B):300.

Training clinical thinking and reforming curriculum on the basis of nursing job requirement

Tang Zhiming1，Yang Yuhui2，Zhang Xuesi3，et al
(1.Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526020，Guangdong，China;2.Medical College of Jiaying University，Meizhou 514000，Guangdong，China; 3.Zhaoqing First People’s Hospital，Zhaoqing 526020，Guangdong，China)

The article explores the curriculum of the 3-year certification program for professional nursing students through investigating and analyzing the needs of knowledge for clinical nursing posts as well as comparing the learning outcomes of teachers from clinical medicine background and nursing background on teaching the"health assessment"course.It also introduces objective structure clinical examination，i.e.OSCE to assess the clinical nursing thoughts and exam the students properly through"clinical scenes"and"multistation strategy".It makes some amendments to the learning objectives and outcomes of the program curriculum to meet the needs of the clinical nursing professions.

Clinical thinking;Nursing program;Objective structure clinical examination(OSCE);Health assessment

G423.04

A

1002-1701(2015)11-0058-02

2014-12

湯之明，男，碩士，教授，主任醫(yī)師，研究方向:醫(yī)學教育，內科臨床。

廣東省醫(yī)學科研基金資助課題(項目編號: A2013749)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.030