在我國臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中實行“早期接觸臨床”的探討

李翠蘭，湯 曦，鄧依凡，宋麗萍，劉凱杰，廖一名

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東省產(chǎn)科重大疾病重點實驗室，廣東 廣州 510150; 2.廣州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院，廣東 廣州 510000;3.香港教育學(xué)院，香港 999077)

在我國臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中實行“早期接觸臨床”的探討

李翠蘭1，湯 曦2，鄧依凡3，宋麗萍2，劉凱杰2，廖一名2

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東省產(chǎn)科重大疾病重點實驗室，廣東 廣州 510150; 2.廣州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院，廣東 廣州 510000;3.香港教育學(xué)院，香港 999077)

我國傳統(tǒng)的以“學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式導(dǎo)致學(xué)生的基礎(chǔ)與臨床知識長期處于相互分離和備用狀態(tài)?！霸缙诮佑|臨床”作為世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一，將基礎(chǔ)課程、橋梁課程和臨床課程整合，在本科生理論與臨床知識同期進行的完整體系下掌握疾病診療的各個環(huán)節(jié)，提高本科生的綜合能力。以下將探討我國臨床醫(yī)學(xué)本科生以“早期接觸臨床”為核心的教學(xué)改革。

臨床本科生;早期接觸臨床;教學(xué)改革

21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)療服務(wù)的要求也更高，由醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴大到預(yù)防保健社區(qū)服務(wù)，從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)。因此，當(dāng)今時代迫切需要高素質(zhì)、綜合能力強的醫(yī)務(wù)人員。我國的臨床醫(yī)學(xué)本科生為五年制，一至三年級在校學(xué)習(xí)理論知識，四、五年級學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課，只有三年級見習(xí)和四、五年級實習(xí)才有機會接觸病人，接觸臨床時間少，對臨床病種、多發(fā)病和典型病例接觸少導(dǎo)致學(xué)生的基本理論和技能掌握不扎實，這是基礎(chǔ)知識與臨床教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)重脫節(jié)的表現(xiàn)。這樣的教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足社會對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的要求。上個世紀(jì)始，“早期接觸臨床(以下簡稱早臨床)”已成為世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一，低年級臨床本科生“早臨床”，能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐的順利對接，加強學(xué)生對理論知識的理解，提升學(xué)生臨床操作、科研能力［1］。對于臨床醫(yī)學(xué)生來說“早臨床”是在我國現(xiàn)行體制下提高綜合能力的必經(jīng)之路。

一、我國臨床醫(yī)學(xué)本科生“早臨床”的現(xiàn)狀

近年來，國內(nèi)部分高等醫(yī)學(xué)院校紛紛對醫(yī)學(xué)生“早臨床”進行探討。其中，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院對臨床醫(yī)學(xué)本科生實行“早臨床”醫(yī)學(xué)教育新模式，并取得顯著成就。但其他高等醫(yī)學(xué)院校中，只有北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，清華協(xié)和醫(yī)學(xué)院，上海交通大學(xué)瑞金學(xué)院以及同濟醫(yī)學(xué)院，在臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生中開展“早臨床”教育，在臨床醫(yī)學(xué)本科五年制的學(xué)生中實行“早臨床”醫(yī)學(xué)教育模式非常少。

二、臨床醫(yī)學(xué)本科生“早臨床”的意義

不少研究認(rèn)為實施“早臨床”可以改善“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育下理論和實踐聯(lián)系不緊密的情況［2-3］。“早臨床”是我國根據(jù)國情，積極轉(zhuǎn)變教育理念，整頓教育資源所提出的醫(yī)學(xué)“三早(包括早臨床，早科研，早社會實踐)”教育中最基本的環(huán)節(jié)，也是我國醫(yī)學(xué)教育與世界接軌的重要手段之一。

以美國為例，美國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式是西方國家醫(yī)學(xué)教育的模板。美國醫(yī)學(xué)學(xué)制為四年，第1、2年學(xué)習(xí)臨床前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，第3、4年的時間都發(fā)生在教學(xué)醫(yī)院的病房或社區(qū)門診。美國學(xué)生在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下進入各科室實習(xí)、觀察并參與患者的治療。與我國的醫(yī)學(xué)學(xué)制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學(xué)習(xí)，能激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，主動解決問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學(xué)習(xí)，學(xué)生被動接受知識，單純地實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的轉(zhuǎn)移。

在“早臨床”過程中，學(xué)生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術(shù)過程與臨床基本技術(shù)操作，有疑問即提出。此過程可刺激學(xué)生在學(xué)習(xí)中尋求答案，發(fā)現(xiàn)新問題，從而深刻理解臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的聯(lián)系。在醫(yī)院見習(xí)過程中可提前熟悉醫(yī)院的運作，為自己的實習(xí)打下基礎(chǔ)。另外，在“早臨床”過程中，能培養(yǎng)學(xué)生的溝通技能。在國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(Institute for International Medical Education，IIME)所制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一［4］。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)教育本身。因此，良好的溝通技能是醫(yī)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生不可或缺的因素。同時，學(xué)生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認(rèn)識，這對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系尤為重要。特別是近年來患者法律意識和維權(quán)意識空前高漲，醫(yī)務(wù)界正在面對全社會對醫(yī)療活動近乎嚴(yán)酷的審視和要求，良好的溝通技能越來越能體現(xiàn)出它的重要性。

三、我國臨床醫(yī)學(xué)本科生以“早臨床”為核心的教學(xué)改革

(一)高等醫(yī)學(xué)院校“早臨床”制度的推行。

隨著社會的發(fā)展，我國的高等醫(yī)學(xué)院校都認(rèn)識到當(dāng)今時代迫切需要高素質(zhì)，綜合能力強的醫(yī)務(wù)人員。而我國傳統(tǒng)以“學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式造成的基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強的醫(yī)務(wù)人員。近年來，許多高等醫(yī)學(xué)院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學(xué)生自愿進行臨床見習(xí)的階段，學(xué)生不夠重視，其成效不顯著。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的低年級學(xué)生推向臨床是必不可少的舉措。

(二)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院實踐平臺的打造。

醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)與附屬醫(yī)院達成共識為醫(yī)學(xué)生提供最直接的實踐基地。附屬醫(yī)院也借助醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)人才資源和科研優(yōu)勢更好地開展醫(yī)療服務(wù)與科研工作，雙方相互促進，共同發(fā)展。

(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設(shè)。

高等院校附屬醫(yī)院作為實踐教學(xué)基地，則附屬醫(yī)院的教師隊伍建設(shè)是教學(xué)改革中最重要的一環(huán)。臨床實踐基地教師隊伍帶教質(zhì)量直接影響學(xué)生“早臨床”的培養(yǎng)質(zhì)量［5］。學(xué)校和實踐教學(xué)基地要讓臨床教師明確自己的責(zé)任與義務(wù)，對臨床教學(xué)職稱的聘任制度要嚴(yán)格把關(guān)，建立臨床教師評價體系，評價教師的理念，臨床操作標(biāo)準(zhǔn)化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過程中，由于學(xué)生處于低年級的學(xué)習(xí)，未學(xué)習(xí)專業(yè)課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機會給高年級的學(xué)生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責(zé)任義務(wù)的明確，決定帶教質(zhì)量和學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果。另外，教師帶教時對于教學(xué)內(nèi)容的講解方式?jīng)Q定學(xué)生對臨床知識的接受程度。在此問題上，可采取臨床教學(xué)實踐基地師資培訓(xùn)制，以提高教師的教學(xué)水平。同時選派學(xué)校經(jīng)驗豐富的教授或講師到附屬醫(yī)院進行示范教學(xué)，與附屬醫(yī)院的臨床教師隊伍互動交流，讓臨床教師充分了解低年級醫(yī)學(xué)生與高年級醫(yī)學(xué)生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時調(diào)整自己的講解方式。

(四)“早臨床”教學(xué)過程中PBL教學(xué)模式的采用。

在臨床教學(xué)過程中，對于教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)采用 PBL (Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)模式。該教學(xué)模式在1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出［6］。PBL以非教授講授為主，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者合作和自主探究來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的方法和自主學(xué)習(xí)能力。在臨床教學(xué)中，PBL以病例衍生的問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，臨床教師為導(dǎo)向，啟發(fā)學(xué)生以問題為指導(dǎo)，探索解決問題的方法。臨床教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識運用到臨床實踐中，實現(xiàn)從理論到臨床知識的過渡，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和獨立解決分析問題的能力［7］。

總之，在我國臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進行教學(xué)改革，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，能解決我國臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床的結(jié)合。

［1］孫 玨，牟道玉.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床模式探討［J］.科技信息，2012(2):114.

［2］姜琦霞，姚定康，梁 春，等.早期接觸臨床培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(2):255-256.

［3］張 鳳，喬宇琪，邵 莉，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(12):79-80.

［4］美國中華醫(yī)學(xué)基金會.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求［J］.醫(yī)學(xué)教育，2002(4):23-25.

［5］王 燕，李 敏.依托綜合性大學(xué)優(yōu)勢加快卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革［J］.黑河學(xué)刊，2013，1(1):135-137.

［6］Barrows HS.A taxonomy of problem-based-learning methods［J］.Medical Education，1986(20):481-486.

［7］肖海鵬，韓建民，陳瓊珠，等.臨床教學(xué)新模式的研究和實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(3):85-86.

The‘Clinical Experience at an Early Stage’initiative for Undergrads in Clinical Medicine

Li Cuilan1，Tang Xi1，Deng Yifan2，et al
(1.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University＆Key Laboratory for Major Obstetric Diseases of Guangdong Province，Guangzhou 510150; 2.The Third Clinical College of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510000;3.The Hong Kong Institute of Education，999077)

The traditional medical education deems subjects as the center of study.Very often students learn fragmented medical knowledge.The‘Clinical Experience at an Early Stage’initiative integrates foundation courses，bridge courses，and clinical courses.Diagnosis and treatment are learned in the scopes of theoretical knowledge and clinical knowledge.

clinical medical undergraduates;early contact with clinical work;teaching reform

G642.45

A

1002-1701(2015)06-0084-02

2014-06

李翠蘭，女，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向:婦科腫瘤。

2014年廣州醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新項目;2014年廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)規(guī)劃課題;2014年廣東省臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項目(2014JDA028)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.043