PBL在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用與探索

王志軍，崔心剛，王林輝，施曉敏，陳 杰，高 軼，徐丹楓，王來根

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003)

PBL在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用與探索

王志軍，崔心剛，王林輝，施曉敏，陳 杰，高 軼，徐丹楓，王來根

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003)

目的:探索PBL在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:教學(xué)對象分為對照組和PBL組;每組45人，比較兩組學(xué)員外科基礎(chǔ)與臨床知識及能力的測試及滿意度測評。結(jié)果:基礎(chǔ)課程對照組與PBL組考試成績分別為(34.5±3.1)和(34.3±3.3)(P＞0.05)，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異;臨床課程對照組考試成績?yōu)?63.2±3.8)明顯低于PBL組(75.4±3.2)(P＜0.01);結(jié)論:PBL導(dǎo)學(xué)能有效提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員的臨床能力等。

臨床外科;PBL;教學(xué)法;實(shí)踐

一、前 言

PBL(Problem-Based Learning)是基于問題與建構(gòu)主義教育理念和現(xiàn)實(shí)世界以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)法［1］?！敖怆y為本”是PBL教學(xué)的核心，其精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)作用，順應(yīng)現(xiàn)代素能和興趣教育。為適應(yīng)新時期高等醫(yī)學(xué)教育和臨床教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們在學(xué)習(xí)并借鑒國內(nèi)、外教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，自2006年始積極探索外科臨床PBL教學(xué)，注重基礎(chǔ)與臨床，力求融知識與能力于一體，實(shí)現(xiàn)從重培養(yǎng)知識型向重能力型的轉(zhuǎn)變，旨在使學(xué)員建立并掌握正確的臨床診療思路和方法及技能并加以運(yùn)用，取得成效［2］。為配合PBL導(dǎo)學(xué)，作者于2009年編寫出版了《外科學(xué)PBL教學(xué)指導(dǎo)》輔助參考教材?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

二、研究對象與方法

1.研究對象與分組。兩組均為臨床醫(yī)學(xué)本科，分對照組與PBL組，每組各45人。按班及分組(11-12人)集體實(shí)施。

2.研究方法。兩組外科基礎(chǔ)課程教學(xué)包括學(xué)時、進(jìn)度、內(nèi)容、方法及教員等完全相同;臨床課程:對照組外科各論授課及常規(guī)病例討論教學(xué)(≤4學(xué)時/次);PBL組外科各論授課及輔助PBL教學(xué)(≥4學(xué)時/次);PBL教學(xué)安排:教員(2名)按課程要求準(zhǔn)備各學(xué)科簡要病例或首要主癥設(shè)計問題，于授課前1-2周內(nèi)傳給學(xué)員，根據(jù)問題復(fù)習(xí)教材等，按分工準(zhǔn)備后在進(jìn)行交流討論等;教員適時點(diǎn)撥與講評等。

3.評價方法。(1)完成基礎(chǔ)和臨床課程教學(xué)結(jié)束后兩組分別同時進(jìn)行基礎(chǔ)課程考試和臨床課程(結(jié)業(yè))考試:記憶性內(nèi)容占40%;理解性內(nèi)容占60%;(2)抽查授課教員專家督導(dǎo)和學(xué)員綜合滿意度評價。教考分離，統(tǒng)一考試。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)差異;P＜0.05為差異顯著。

三、結(jié) 果

基礎(chǔ)課程考試:對照組成績?yōu)?34.5±3.1)，與PBL組成績(34.31±3.3)比較，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);臨床課程考試:對照組成績?yōu)?63.2±3.8)，與 PBL組成績(75.4±3.2)比較，兩組有明顯差異(P＜0.01)，而對照組記憶性成績?yōu)?19.7±2.9)，與PBL組成績(27.5±3.0)比較，兩組有明顯差異(P＜0.01);對照組理解性成績?yōu)?43.0± 2.7)，明顯低于PBL組成績(47.8±3.3)(P＜0.01)。專家督導(dǎo)和學(xué)員綜合滿意度評價兩組無差異，分別為(94.5± 3.2)和(93.5±4.2)。表明:PBL教學(xué)可提高臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員的能力并鞏固及強(qiáng)化基礎(chǔ)知識及技能等。

四、討 論

PBL教學(xué)構(gòu)建是以病例為基礎(chǔ)、問題為引導(dǎo)、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，更注重調(diào)動學(xué)員的主動性學(xué)習(xí)并與知識問題掛鉤，把學(xué)習(xí)設(shè)置于有關(guān)聯(lián)和有意義的綜合問題情景中，引導(dǎo)學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的基本方法和自我獲取并更新知識并運(yùn)用所學(xué)知識提高獨(dú)立思考、分析判斷和解決實(shí)際問題的能力;通過自主探究與協(xié)同合作，有助于開拓他們的思辯及語言表達(dá)等能力。PBL是搭建以問題為起點(diǎn)的平臺，所建構(gòu)的體系內(nèi)容是以問題為主軸，問題必須是醫(yī)學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能面對的“真實(shí)世界”中非結(jié)構(gòu)化的復(fù)雜而現(xiàn)實(shí)的問題，沒有固定的解決方法與過程，偏重小組合作和自主學(xué)習(xí)，通過交流來提高團(tuán)隊協(xié)作能力并拓展包括查閱資料、思考感悟、綜合分析、主導(dǎo)表達(dá)、理解運(yùn)用及終身學(xué)習(xí)等;同時為學(xué)員營造寬松的環(huán)境與氛圍，使他們能夠暢所欲言，充分表達(dá)各自和觀點(diǎn)，同時可獲得到家的信息與分析處理問題的思路及方法，可使現(xiàn)有的問題盡可能在課堂上得到交流與討論并不斷提出和解答新的問題，從而加深對所學(xué)知識的理解與運(yùn)用。

以PBL導(dǎo)學(xué)倡導(dǎo)小組討論式教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)方法，提高他們思考、理解和處理實(shí)際問題的能力和可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。在臨床學(xué)習(xí)階段引入PBL，為傳統(tǒng)教學(xué)的有效補(bǔ)充，可促進(jìn)學(xué)員為帶著問題查閱相關(guān)資料并思考解決的方法，有利于改變“我講你聽、我做你看”和“預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)、考試”四段式教學(xué)方式，讓呆板孤立的知識 片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出課堂是靈魂，教師“隱退”為旁觀者，主要是起到點(diǎn)撥、支架(scaffolding)與教練(coach)等作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進(jìn)者(facilitator)、學(xué)科資源、任務(wù)、信息的咨詢者和經(jīng)驗(yàn)傳播的引導(dǎo)者，因而對教師的要求更高。案例PBL作為一種開放式教學(xué)，教師不僅要熟悉課程內(nèi)容，還要有扎實(shí)、寬厚的知識和豐富的經(jīng)驗(yàn)及技藝，同時要具備提出問題、釋放知識、解決問題及組織運(yùn)作能力;要善于調(diào)動學(xué)員的主動性和創(chuàng)新性思維;在教員的策劃和指導(dǎo)下，按授課內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例問題結(jié)構(gòu)，科學(xué)設(shè)計，要求學(xué)員在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上解析并互動討論及補(bǔ)充問答或辯論，教師適時針對性點(diǎn)撥與引伸，最后簡要講評，達(dá)到拓展知識結(jié)構(gòu)和理性認(rèn)識的有機(jī)結(jié)合，基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的融會貫通并能力的同步提高，形成完整的知識結(jié)構(gòu)，真正體現(xiàn)以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教育理念，激發(fā)他們的熱情和興趣。就泌尿外科來說，圍繞最常見的首發(fā)“血尿”癥狀引入PBL，循序分析引起血尿的原因與鑒診、輔助檢查的選擇、如何閱讀報告并判斷其臨床意義、進(jìn)一步檢查及其目的和診斷及處理等系列基礎(chǔ)和臨床問題，以癥狀和體征為線索，以檢查為依據(jù)展開PBL導(dǎo)學(xué)，通過互動討論、集思廣議和教員的點(diǎn)撥等，達(dá)到了溫故知新及理論與臨床實(shí)際的緊密結(jié)合，使學(xué)員在較短的時間內(nèi)能初步建立并形成綜合分析和解決實(shí)際問題的思路、方法及運(yùn)用能力等。

總結(jié)我們的實(shí)踐，要實(shí)施好PBL導(dǎo)學(xué)并取得實(shí)效，應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念和教學(xué)角色轉(zhuǎn)換，充分調(diào)動并發(fā)揮教學(xué)團(tuán)隊的“導(dǎo)航”作用和學(xué)員的自主參與雙重動能，結(jié)合臨床有針對性地科學(xué)構(gòu)建與課程相匹配的具真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性問題，進(jìn)行富有探索性、感悟性、信息性PBL延伸互動討論，進(jìn)而有效提升學(xué)員發(fā)散性思維及解疑能力。雖然問題法在過去數(shù)年的教學(xué)中亦有涉及，但由于我國長期接受傳統(tǒng)“填鴨式”教育與勘探教學(xué)模式和固有的慣性思路與方法的主導(dǎo)，缺乏主動提出和解決問題的探究與引導(dǎo)，學(xué)員的潛能未能挖掘;同時由于師資(雙師)隊伍力度不足及組織管理機(jī)制等因素的制約而未能得到普遍的有效展開，需要合力革新。教育改革的道路任重道遠(yuǎn)，我們將結(jié)合實(shí)情進(jìn)一步探索研究“本土化”PBL導(dǎo)學(xué)模式并改進(jìn)方法，不斷總結(jié)推廣，為培養(yǎng)新時期適應(yīng)我國社會需要的合格醫(yī)學(xué)科學(xué)人才而共同努力作出貢獻(xiàn)。

［1］許國華，史建剛.建構(gòu)主義在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)研究，2008，8(6):563-564.

［2］崔心剛，徐丹楓.“3+2”結(jié)合“PBL”模式腔內(nèi)泌外臨床帶教方法探討［J］.中華醫(yī)學(xué)研究，2008，8(14):93-94.

Using PBL in the teaching of clinical surgery

Wang Zhijun，Cui Xingang，Wang Linhui，et al
(Department of Urology，Changzheng Hospital，Shanghai 200003)

Objective:To find out the effectiveness of PBL in the teaching of clinical surgery.Methods:Students were equally divided into the control group and PBL group with 45 students in each group.Basic and clinical knowledge were tested.Students also rated their satisfaction with the learning experience.Results:the scores of basic curriculums had no significant difference between the two groups(34.5±3.1 vs.34.3±3.3，P＞0.05).In the clinical curriculum test however，the score of the control group was significant lower than that of the PBL group(63.2+3.8 vs.75.4±3.2，P＜0.01).Conclusion:PBL can improve teaching effectiveness and students’clinical skills.

clinical surgery;PBL;teaching method;practice

G642.44

A

1002-1701(2015)06-0079-02

2015-01

王志軍，男，本科，助教，住院醫(yī)師，研究方向:泌尿外科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.040