基于護(hù)理工作過程的實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系改革與實(shí)施

周彩華，陳凌玉，孫 麗

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

基于護(hù)理工作過程的實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系改革與實(shí)施

周彩華，陳凌玉，孫 麗

(浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，浙江 杭州 310053)

當(dāng)今社會醫(yī)護(hù)人員與患者矛盾日益嚴(yán)重，護(hù)生的職業(yè)能力在實(shí)習(xí)期間難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，實(shí)踐能力強(qiáng)化不夠，影響了護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。我校護(hù)理專業(yè)結(jié)合三年來的建設(shè)與實(shí)踐，以校院合作為突破口，采用一條主線，兩個(gè)結(jié)合，三個(gè)維度和多個(gè)同步(1+2+3+N)的教學(xué)改革進(jìn)行有益探索，構(gòu)建了基于護(hù)理工作過程的實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系，并以護(hù)生臨床處置能力培養(yǎng)為主線建設(shè)了按照專業(yè)核心能力劃分單元的課程群。

臨床處置能力;實(shí)踐主導(dǎo)型;課程體系

護(hù)理專業(yè)人才是當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)緊缺人才，護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量決定臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的臨床處置能力是臨床護(hù)理水平高低和病人健康需求滿足程度的決定性因素，是其他臨床能力的核心和基礎(chǔ)［1］，我們對浙江省60家不同等級的醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)能力需求調(diào)研，結(jié)果行業(yè)對臨床處置能力需求的重要性占居首位91.7%，并在訪談及文獻(xiàn)中查閱發(fā)現(xiàn)臨床處置能力權(quán)重也是最重，因此，以臨床處置能力培養(yǎng)為主線的護(hù)理專業(yè)建設(shè)是適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的迫切需要。我校護(hù)理系在附屬及直屬醫(yī)院的共同努力下，結(jié)合浙江省教改項(xiàng)目，以護(hù)生“臨床處置能力”培養(yǎng)為主線，在專業(yè)課程建設(shè)中提出了基于護(hù)理工作過程的構(gòu)建實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系的思路，強(qiáng)化實(shí)踐技能和綜合能力培養(yǎng)，目標(biāo)提高護(hù)生的臨床處置能力，提升護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

一、高職高專護(hù)理專業(yè)課程體系改革的背景

基于工作過程導(dǎo)向的課程開發(fā)是21世紀(jì)的德國“雙元制”職業(yè)教育改革的核心內(nèi)容之一［2］。這種基于工作過程的課程是打破傳統(tǒng)學(xué)科型課程體系，代之以與企業(yè)實(shí)踐密切聯(lián)系的、理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練高度統(tǒng)一的、按照工作過程順序的“綜合性”和“案例性”教學(xué)項(xiàng)目。實(shí)踐主導(dǎo)型高等職業(yè)教育課程模式是指以職業(yè)發(fā)展為導(dǎo)向，以開放式工學(xué)結(jié)合為立足點(diǎn)，通過“學(xué)校對醫(yī)院”的方式，依托行業(yè)的工作過程、職業(yè)活動、生產(chǎn)任務(wù)等，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐知識與理論知識的貫通，教、學(xué)、做一體化，校內(nèi)學(xué)習(xí)與實(shí)際工作的結(jié)合，理論知識與實(shí)踐知識學(xué)習(xí)方法的融通［3］。

目前高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生存在著理論和技能缺乏融會貫通，且實(shí)踐能力不強(qiáng)，而承擔(dān)護(hù)生臨床處置能力培養(yǎng)的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)面臨著諸多的困難，教學(xué)資源供需失衡日益嚴(yán)重，導(dǎo)致護(hù)生的培養(yǎng)難于達(dá)到既定的目標(biāo)，嚴(yán)重影響了技能型應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。

我校護(hù)理專業(yè)借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的職業(yè)教育理念，結(jié)合我國高職護(hù)理教育的實(shí)際，進(jìn)行基于護(hù)理工作過程的實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系改革，構(gòu)建以護(hù)理臨床處置能力培養(yǎng)為主線的項(xiàng)目課程體系，創(chuàng)新理實(shí)一體化的教學(xué)模式，提高學(xué)生實(shí)踐能力，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)用人單位所真正需要的滿意的護(hù)理專業(yè)人才。

二、基于護(hù)理工作過程的實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系改革

基于護(hù)理工作過程的實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系的改革主體架構(gòu)，即根據(jù)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，采用一條主線，兩個(gè)結(jié)合，三個(gè)維度和多個(gè)同步即(1+2+3+N)的教學(xué)改革方法。

(一)一條主線:以基于護(hù)理工作過程的臨床處置能力培養(yǎng)為主線。

護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)學(xué)生掌握護(hù)理專業(yè)知識和專業(yè)技能的應(yīng)用實(shí)施，專業(yè)理論知識的掌握融合于實(shí)踐技能的培養(yǎng)中，教學(xué)做用一體化，培養(yǎng)學(xué)生臨床處置能力，也就是分析問題、解決病人實(shí)際問題的能力，它是護(hù)生綜合職業(yè)能力的體現(xiàn)，是護(hù)士核心能力培養(yǎng)的需求。

(二)二個(gè)結(jié)合:基本技能與職業(yè)核心技能結(jié)合，教學(xué)軟件與硬件建設(shè)結(jié)合。

1.基本技能與職業(yè)核心技能結(jié)合。掌握基本技能是高職高專學(xué)生畢業(yè)就業(yè)第一崗的基本要求，也是護(hù)生完成學(xué)業(yè)步入社會最基本的生存本領(lǐng)，所以強(qiáng)化基本技能的訓(xùn)練，實(shí)行雙證制是高職高專護(hù)理教育的基本目標(biāo)。同時(shí)為能夠勝任臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、預(yù)防保健等一線工作的技能型應(yīng)用型護(hù)理人才，必須注重職業(yè)核心技能的培養(yǎng)。即:基本技能作為護(hù)理專業(yè)的“必要條件”，而職業(yè)核心技能是護(hù)理專業(yè)的“充分條件”。

2.教學(xué)軟件與硬件建設(shè)結(jié)合。教學(xué)改革中，硬件的建設(shè)與改革是優(yōu)質(zhì)教學(xué)基本的保障，加強(qiáng)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心和校外實(shí)踐基地建設(shè)以適應(yīng)綜合性高技能人才培養(yǎng);在重視硬件建設(shè)與改革的同時(shí)，更注重軟件建設(shè)與改革:教學(xué)計(jì)劃的開發(fā)、完善和改革，教學(xué)環(huán)節(jié)的合理設(shè)置、課程大綱的改革與優(yōu)化等;同時(shí)充分利用學(xué)校、行業(yè)、醫(yī)院的公共資源，積極創(chuàng)建新的教學(xué)體系和硬件平臺，為護(hù)理專業(yè)長久發(fā)展提供優(yōu)良的基礎(chǔ)。

(三)三維遞進(jìn):構(gòu)建單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)+綜合實(shí)訓(xùn)+崗位技能實(shí)訓(xùn)“三維遞進(jìn)式”的實(shí)踐教學(xué)模式。

護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系突出職業(yè)能力培養(yǎng)、實(shí)踐能力和動手能力培養(yǎng)，它以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，以工作過程為導(dǎo)向，以典型工作任務(wù)為載體，整合相應(yīng)的知識、技能和素質(zhì)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)教學(xué)步驟，按照工作過程系統(tǒng)化堅(jiān)持由簡到繁，由易到難的構(gòu)建了單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)+綜合實(shí)訓(xùn)+崗位技能實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生的職業(yè)能力得到不斷遞進(jìn)和升華的“三維遞進(jìn)式”的實(shí)踐教學(xué)模式。單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)指根據(jù)臨床常見典型工作任務(wù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的臨床處置能力;綜合實(shí)訓(xùn)，指學(xué)生對復(fù)雜病例進(jìn)行處置訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力;崗位技能實(shí)訓(xùn)，指學(xué)生作為主要崗位進(jìn)行專業(yè)化、職業(yè)化訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生業(yè)務(wù)操作能力。

(四)多個(gè)同步:多門課程和多個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)同步改革。

在確定教改主線的前提下，打破原有的傳統(tǒng)教學(xué)模式，建立以基于護(hù)理工作過程的臨床處置能力培養(yǎng)為主線的實(shí)踐導(dǎo)向教學(xué)模式，使內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等多門課程(課程群)和多個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都能最近距離地靠近“主線—臨床處置能力培養(yǎng)”，為“主線”作出“貢獻(xiàn)”，這也是形成教學(xué)改革體系的關(guān)鍵部分。

三、以護(hù)理專業(yè)核心能力進(jìn)行劃分的課程群及實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系建設(shè)

緊跟醫(yī)療護(hù)理行業(yè)新理論、新技術(shù)、新設(shè)備的快速發(fā)展，系統(tǒng)分析臨床、社區(qū)基本工作崗位群(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診)職業(yè)能力要素，遵循高等職業(yè)教育規(guī)律和行業(yè)專家與專業(yè)教學(xué)教師共同開發(fā)涵蓋專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、職業(yè)領(lǐng)域、人才培養(yǎng)規(guī)格、職業(yè)能力要求、課程結(jié)構(gòu)等內(nèi)容的基于護(hù)理工作過程的實(shí)踐導(dǎo)向課程標(biāo)準(zhǔn)。并通過“醫(yī)院實(shí)際的護(hù)理工作任務(wù)、工作過程、工作情境”改革課程教學(xué)內(nèi)容，推行案例式、項(xiàng)目導(dǎo)向式為核心的課程建設(shè)。

根據(jù)護(hù)理專業(yè)核心能力進(jìn)行單元劃分，構(gòu)建由內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等課程組成的核心課程群。它對護(hù)理專業(yè)原有的課程體系解構(gòu)的同時(shí)重構(gòu)以內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、急重癥護(hù)等臨床護(hù)理病例為載體，以護(hù)理臨床處置能力培養(yǎng)為主線的實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系，其理論知識的總量不發(fā)生變化，但排序的方式發(fā)生變化，同時(shí)強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)。重構(gòu)的實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系各項(xiàng)目課程遵循知識、能力培養(yǎng)的遞進(jìn)規(guī)律，由淺入深，由簡到繁、由單一到綜合循序漸進(jìn)，在各有側(cè)重的同時(shí)對專業(yè)核心能力，護(hù)理臨床處置能力“輪式”滾動表述，體現(xiàn)了內(nèi)容的專項(xiàng)性，又保證了任務(wù)過程的完整性。

四、專業(yè)課程體系建設(shè)成果

在護(hù)理專業(yè)實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系建設(shè)過程中，取得了滿意的效果。制訂了校院一體、系統(tǒng)設(shè)計(jì)的人才培養(yǎng)方案;構(gòu)建了工學(xué)交替、能力遞進(jìn)人才培養(yǎng)模式;重構(gòu)內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、急重癥護(hù)理、健康評估、基礎(chǔ)護(hù)理7門核心課程群的實(shí)踐主導(dǎo)型課程體系;構(gòu)建三維遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)模式;編寫一套交叉學(xué)科的綜合案例集及實(shí)踐主導(dǎo)型課程的標(biāo)準(zhǔn);用錄像反饋法拍攝了以臨床處置能力培養(yǎng)為主線的實(shí)踐主導(dǎo)型課程系列視頻集，作為共享教學(xué)資源庫;發(fā)表教改論文5篇;護(hù)生的臨床處置能力及崗位勝任力明顯提升，得到了社會的高度認(rèn)可。

［1］張玲芝，孫 麗.拋錨式教學(xué)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床處置能力培養(yǎng)的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，32(4):271-273.

［2］姜大源.當(dāng)代德國職業(yè)教育主流教學(xué)思想研究［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2007:78-79.

［3］陳四清，陳 巍，李程芝，等.基于工作過程的外科護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目課程開發(fā)與實(shí)踐研究［J］.護(hù)理教育，2009(2):69-71.

Reform and Implementation of Practice-based and Nursing Process-based Curriculum

Zhou Caihua，Chen Lingyu，Sun Li
(Zhejiang Medical College，Zhejiang Hangzhou 310053)

Nowadays relationships between medical staff and patients become more and more tense.However nursing students’professional ability during the period of school is difficult to achieve the teaching goal and the practice training is not enough，which affect the quality of nursing students.Nursing teachers from Zhejiang Medical College have explored the teaching reform based on their three-year construction and practice.As“college and hospital cooperation”the breakthrough point，the teachers took“a common thread，two combinations，three dimensions and multiple synchronous(1+2+3+N)”teaching reform，built practice-based and nursing processbased curriculum system and developed the training for nursing students’clinical and professional ability.

Clinical ability，Practice-based，Curriculum system

G423.07

A

1002-1701(2015)06-0073-02

2015-02

周彩華，女，本科，教授，主要從事護(hù)理教育和護(hù)理研究工作。

浙江省2013年度高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目(項(xiàng)目編號:jg2013253);浙江省2013年高等教育課堂教學(xué)改革項(xiàng)目(項(xiàng)目編號:kg2013634)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.037