血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死診斷中的意義

趙大龍

血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死診斷中的意義

趙大龍

目的 觀察血清心肌酶譜與肌鈣蛋白T測定診斷急性心肌梗死的價值。方法 觀察實驗組和健康對照組血清心肌酶譜、肌鈣蛋白T指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組兩指標(biāo)測定值、陽性檢出率均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死應(yīng)用血清心肌酶譜與肌鈣蛋白T測定準(zhǔn)確率較高。

血清心肌酶譜；肌鈣蛋白T；急性心肌梗死

急性心肌梗死是臨床中較為多見的疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康。有關(guān)研究資料表明[1]，WHO對于急性心肌梗死的判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是胸痛情況、心電圖的變化以及心肌損傷標(biāo)志物上升。但多數(shù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大約1/3的急性心肌梗死患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型，半數(shù)以上的患者未發(fā)現(xiàn)特異的心電圖變化，但是心肌標(biāo)志物能夠在急性心肌梗死的臨床診斷中發(fā)揮重要的作用，所以實驗室檢測急性心肌梗死的指標(biāo)越來越受到人們關(guān)注[2]。本研究選擇50例急性心肌梗死患者與50例健康者，觀察血清心肌酶譜與肌鈣蛋白T測定診斷急性心肌梗死的價值?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇50例確診的急性心肌梗死患者為觀察組，50例健康者為對照組。其中觀察組男24例，女26例，年齡35～74歲，平均年齡（46.8±5.7）歲；在發(fā)病后3～5 h入院。全部患者在7 d內(nèi)未發(fā)現(xiàn)心肺復(fù)蘇史、肝腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥；對照組男26例，女24例，年齡35～74歲，平均年齡（46.1±4.8）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肌標(biāo)志物診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶以及心肌肌鈣蛋白I的正常參考值分別為小于100.0 ng/ml、小于6.0 ng/ml、小于0.15 ng/ml，三項中任意兩項數(shù)值大于正常參考值可確診為急性心肌梗死；（2）心肌酶譜診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括CK、α-HBDH、CKMB、LDH，如果CK-MB數(shù)值大于40 IU/L，其余三項中的任意兩項數(shù)值高于上述參考值則可確診為急性心肌梗死。兩組患者在性別、年齡等資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；（2）未伴有感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血栓、肺栓塞以及腎功能不全等疾病者；（2）不配合本次研究者。

1.3方法

標(biāo)本采集：入院后，全部患者立即采集靜脈血，并在8 h、16 h、24 h、48 h、72 h各個時間點及時進(jìn)行采血送檢。測定血清心肌酶譜、肌鈣蛋白T：采用Olympus Au-2700全自動生化分析儀檢測心肌酶譜。選擇化學(xué)發(fā)光法測定肌鈣蛋白T。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組血清心肌酶譜水平、肌鈣蛋白T水平、陽性測定結(jié)果、靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組血清心肌酶譜與肌鈣蛋白T檢查結(jié)果分析研究

觀察組LDH [（328.5±45.7 ）U/L]、CK [（418.6±68.7 ）U/L]、CK-MB[（125.1±14.7） U/L]、AST [（130.5±26.4）U/L]、α-HBDH [（321.3±44.2）U/L]、肌鈣蛋白T [（16.8±3.5）ng/ml]各指標(biāo)均明顯高于對照組LDH [（150.6±32.6）U/L]、CK [（139.8±24.3）U/L]、CK-MB [（25.5±4.3） U/L]、AST [（22.2±7.6）U/L]、α-HBDH [（129.5±30.7）U/L]、肌鈣蛋白T [（0.4±0.05）ng/ml]，P＜0.05。

2.2兩組血清心肌酶譜與肌鈣蛋白T陽性測定結(jié)果對比研究

觀察組血清心肌酶譜陽性檢出36例（90.0%），肌鈣蛋白T陽性檢出38例（95.0%），均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3觀察組血清心肌酶譜與肌鈣蛋白T診斷結(jié)果分析

心肌酶譜：靈敏度89.36%，特異度91.52%，準(zhǔn)確度92.05%；肌鈣蛋白T：靈敏度91.54%，特異度94.08%，準(zhǔn)確度92.05%。

3　討論

急性心肌梗死是臨床中較為常見的疾病，指冠狀動脈發(fā)生急性閉塞，引起血流中斷，從而導(dǎo)致局部心肌缺血性壞死。主要臨床表現(xiàn)為長時間胸骨后疼痛、休克、心律失常、心力衰竭、血清心肌酶上升以及心電圖變化，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響。WHO對于急性心肌梗死的判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是胸痛情況、心電圖的變化以及心肌損傷標(biāo)志物上升。除此之外，還表現(xiàn)為休克、心力衰竭、心動過速以及發(fā)熱等癥狀[3]。在正常人體血清中，肌紅蛋白、血清心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白T的含量都比較低。肌紅蛋白主要分布在骨骼肌和心肌中，急性心肌梗死患者因其心肌出現(xiàn)嚴(yán)重受損，導(dǎo)致大量肌紅蛋白進(jìn)入血液，引起血清中肌紅蛋白含量增加；心肌肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞的特有蛋白質(zhì)，可以調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的收縮，患者發(fā)生缺氧或缺血后，使細(xì)胞膜的通透性上升，導(dǎo)致游離心肌肌鈣蛋白通過細(xì)胞膜進(jìn)入血液，引起血清中肌鈣蛋白水平升高。

血清心肌酶譜中AST、CK以及α- HBD等因子大部分位于心肌、橫紋肌等部位。冠脈供血降低與心肌壞死時，會造成心肌酶進(jìn)入血液，帶走血液中心肌酶含量明顯增加，特別是CK-MB，它對于診斷急性心肌梗死敏感性良好，是臨床中應(yīng)用較多的心肌生化標(biāo)志物之一。然而酶學(xué)檢查特異性仍較低，有些患者由于血清指標(biāo)產(chǎn)生較遲，從而延誤了治療。肌鈣蛋白T一般血清中肌鈣蛋白T量極少，當(dāng)發(fā)生心肌缺血缺氧等癥狀時，肌鈣蛋白T可進(jìn)入血液，造成血中肌鈣蛋白T水平快速增加。測定肌鈣蛋白T敏感性、特異性均較好，是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組兩指標(biāo)測定值、陽性檢出率均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩者準(zhǔn)確率均為92.05%?？傊?，急性心肌梗死應(yīng)用血清心肌酶譜與肌鈣蛋白T測定準(zhǔn)確率較高。

[1] 湯希凡，秦辛玲. 高敏心肌肌鈣蛋白T檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：828-829.

[2] 楊素娟. 血清心肌酶譜和肌鈣蛋白I 聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷的價值[J]. 求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（7）：405，407.

[3] 關(guān)建華. 心肌酶譜指標(biāo)聯(lián)合血清肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（35）：34-35.

The Significance of Serum Myocardial Enzyme Spectrum and Troponin T in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

ZHAO Dalong, Qigihar Jianhua hospital, Qigihar 161005, China

Objective To observe the serum myocardial enzyme spectrum and troponin T determine the value of the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods To observe the experimental group and the healthy control group, levels of troponin T index of serum myocardial enzyme spectrum. Results The observation group of two measurement values, the positive rate was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion The spectrum of higher accuracy rate and determination of serum troponin T in acute myocardial infarction myocardial enzyme application.

Serum myocardial enzyme spectrum, Troponin T, Acute myocardial infarction

R542

B

1674-9308（2015）08-0175-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.150

161005 黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院