綜合護(hù)理在肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療肝癌患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

周麗波

綜合護(hù)理在肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療肝癌患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

周麗波

目的 探討綜合護(hù)理在肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療肝癌患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)。方法 將76例患者分為研討組和對(duì)照組，研討組采用綜合護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果 研討組患者康復(fù)情況和護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論 綜合護(hù)理措施不僅促使患者康復(fù)，而且增加了患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。

化療；肝癌；護(hù)理

現(xiàn)如今肝癌因其嚴(yán)重危害患者的生命安全和影響患者生活質(zhì)量而號(hào)稱人類生命終結(jié)的殺手之一，肝癌一旦發(fā)生輕可致殘、重可危及患者生命，即便是醫(yī)療水平高速發(fā)展和科技不斷創(chuàng)新的今天也無法改變?nèi)祟愓劙┥兊默F(xiàn)狀[1]。如何不開刀、創(chuàng)傷小的治療肝癌也成為醫(yī)療界永無休止的爭(zhēng)論，肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）技術(shù)便應(yīng)運(yùn)而生，成為肝癌非手術(shù)治療的常用方法[2]。其優(yōu)點(diǎn)廣泛，首當(dāng)其沖的便是其治療方法創(chuàng)傷小和相對(duì)安全，再者是并發(fā)癥少和療效好。若能將綜合的護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用到此法治療中不僅能夠減少護(hù)理方法無章可循的盲目性，還能有效的減少化療過程中的不良反應(yīng)，增加治療的安全性。有效的減輕臨床不良反應(yīng)、改善了患者焦慮等不良情緒及提高護(hù)理滿意率。

1　資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年6～2014年6月來我院腫瘤科就診并實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞化療方式進(jìn)行治療的76例肝癌患者作為研究對(duì)象，按照系統(tǒng)抽樣的方法將患者分為研討組及對(duì)照組各38人。年齡46～62歲，平均年齡53.6歲；其中男性48例，女性28例。患者入選要求：（1）患者在采用本法治療前均經(jīng)肝臟彩色多普勒超聲、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、病理檢查及CT增強(qiáng)等影像、檢驗(yàn)檢查確診為肝癌。（2）根據(jù)患者具體病情不適宜采用手術(shù)切除方法進(jìn)行治療，患者自愿選擇肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)進(jìn)行治療。（3）患者一般情況良好，無嚴(yán)重的心、腎等器官功能障礙。（4）患者簽署治療及護(hù)理服務(wù)同意書，并自愿配合此次研究。

1.2Seldinger治療方法

（1）患者采取仰臥位并在穿刺部位進(jìn)行局部麻醉。（2）在右側(cè)股動(dòng)脈部位穿刺進(jìn)針并插管。（3）在X線監(jiān)視下將導(dǎo)管由股動(dòng)脈經(jīng)過腹腔動(dòng)脈直至達(dá)到肝固有動(dòng)脈及分支。（4）在接近癌變組織處，將栓塞劑及化療藥物注入供應(yīng)瘤體的動(dòng)脈中。（5）治療結(jié)束后拔除導(dǎo)管，穿刺部位壓迫止血后進(jìn)行細(xì)致包扎處理。

1.3護(hù)理措施

1.3.1術(shù)前心理護(hù)理 肝癌患者因缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，可對(duì)癌癥產(chǎn)生談癌色變的恐慌、抑郁和焦慮等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)本種疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行積極細(xì)致的講解和耐心的勸導(dǎo)，并全面細(xì)致講解肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的操作步驟及治療疾病的重要價(jià)值，給予患者心靈上的滿足和心理上的慰藉，使其保持穩(wěn)定、愉悅的心情。從而使得患者對(duì)待醫(yī)護(hù)工作者及治療產(chǎn)生充足的信任感，建立健全穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.3.2治療中護(hù)理（1）幫助患者躺在手術(shù)臺(tái)上并采取仰臥位。（2）嚴(yán)格按照無菌操作對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒處理。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征：監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫、心律的變化，時(shí)刻關(guān)注術(shù)中患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)任何不適都需及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師做好相關(guān)護(hù)理及救治工作。（4）治療結(jié)束后拔除導(dǎo)管并幫助按壓穿刺部位15 min進(jìn)行止血。

1.3.3治療后護(hù)理（1）穿刺部位護(hù)理：①叮囑患者平臥休息24 h，穿刺側(cè)肢體靜止不動(dòng)8 h，用沙袋壓迫穿刺部位。②醫(yī)護(hù)人員不僅要每隔1～2 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的呼吸、血壓、心率等生命體征指標(biāo)，而且必要時(shí)要對(duì)患者術(shù)后臨床癥狀進(jìn)行必要的處理。③若患者咳嗽或排便不順導(dǎo)致穿刺部位出血，應(yīng)用手掌按壓止血20 min。④觀察制動(dòng)側(cè)的肢體溫度、顏色和有無麻木，若形成血栓可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)血栓癥狀應(yīng)及時(shí)保暖并對(duì)癥用藥，禁止按摩，以防栓子脫落。（2）惡心、嘔吐護(hù)理：①患者化療治療后極易發(fā)生惡心嘔吐等消化道癥狀，應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè)，并做深呼吸，防止誤吸。②嘔吐后用溫水漱口，并及時(shí)更換被褥、消毒和清洗。③若患者消化道癥狀減輕可適當(dāng)給予流食或軟食，并鼓勵(lì)患者多飲水。④注意觀察嘔吐物的性狀并做好記錄，可做嘔吐物和糞便潛血實(shí)驗(yàn)。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物為基本飲食原則，多吃一些富含維生素、高蛋白、軟食、高熱量和豐富礦物質(zhì)成分的食物，可以多吃動(dòng)物肝臟、果汁、豆類、家禽及稀飯。以增強(qiáng)患者體質(zhì)，補(bǔ)充必要的熱量和蛋白質(zhì)為主要目的，避免貧血的發(fā)生。也可適量多食用魚肝油、奶類、植物油等富含Vit E多的食物和紫菜、粗糧、干果、蛋黃、香蕉、豆等富含Vit B的食物。

1.4護(hù)理滿意度評(píng)分

使用自制護(hù)理評(píng)分工作表進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，根據(jù)患者評(píng)分高低分析出患者對(duì)待護(hù)理工作的滿意度，分為很滿意、滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?；颊呖倽M意度（%）=很滿意率（%）+滿意率（%）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，兩獨(dú)立樣本的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)表示。

2　結(jié)果

經(jīng)過綜合的護(hù)理方法，患者入院時(shí)及治療過程中的憂郁及焦躁的心理均得以舒緩和解脫。兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查如下：對(duì)照組患者：很滿意13.2%（5/38），滿意36.8%（14/38），不滿意50.0%（19/38），患者總滿意度為50.0%；研討組患者：很滿意42.1%（16/38），滿意52.6%（20/38），不滿意5.3%（2/38），患者滿意度94.7%，對(duì)比兩組患者滿意度差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　小結(jié)

追求全面的護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的新趨勢(shì)也是醫(yī)療領(lǐng)域的新境界[3]。經(jīng)過此次課題研究，我們清楚的認(rèn)識(shí)到把全面的服務(wù)理念運(yùn)用到腫瘤科可將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度從50%提升到94.7%，因此積極探索和完善全面的護(hù)理服務(wù)理念，努力全面的將其付諸于實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)中去有重要的意義。只有這樣才能促進(jìn)腫瘤科護(hù)理服務(wù)的進(jìn)步，提高護(hù)理質(zhì)量。綜合的護(hù)理服務(wù)理念要求護(hù)理工作者主動(dòng)給予患者同情、對(duì)病痛的理解、關(guān)愛患者身體健康和尊重患者生命及需要，將護(hù)理事業(yè)的核心價(jià)值體現(xiàn)出來。

[1] 龔麗娟，劉杰，曹建彪. 循證護(hù)理在肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療肝癌患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：22-24.

[2] 高長(zhǎng)凡. 原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）：59-60.

[3] 韓麗榮. 經(jīng)皮穿刺進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療28例肝癌護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：106-107.

Application of Evaluation of Synthesis Nursing in Transcatheter Arterial Chemoembolization for Liver Cancer

ZHOU Libo, Mudanjiang Tumour Hospital, Mudanjiang 157000, China

Objective To investigate the application of evaluation ofsynthesis nursing in TACE for liver cancer. Methods 76 cases ofpatients were divided into study group and control group,study group were suppliedsynthesis nursing, the control group were supplied traditional nursing. Results Study group ofthe rehabilitation of pa tients and nursing satisfaction were higher than others. Conclusion The synthesis nursing not only to promote the rehabilitation, and increase the patients' satisfaction.

Chemotherapy, Liver cancer, Nursing

R473

B

1674-9308（2015）08-0140-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.121

157000 黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院