宮腔鏡手術(shù)并發(fā)水中毒的預(yù)防及處理

馬娟娟　馬婷婷　齊潔

宮腔鏡手術(shù)并發(fā)水中毒的預(yù)防及處理

馬娟娟1馬婷婷2齊潔1

目的 探討宮腔鏡水中毒的發(fā)生原因及預(yù)防措施。方法 對(duì)1例宮腔鏡手術(shù)并發(fā)水中毒的病例進(jìn)行分析及總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果 患者在術(shù)中發(fā)生水中毒癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈出院。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)水中毒的預(yù)防關(guān)鍵在于預(yù)防灌注液的吸收，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，做好預(yù)防措施。

宮腔鏡手術(shù)；水中毒；預(yù)防

水中毒是指宮腔鏡電切術(shù)中灌流液在短時(shí)間內(nèi)大量吸收進(jìn)入人體引起的，以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征，是宮腔鏡手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率為0.17%，國外報(bào)道為2%[2]，由于其發(fā)生率較低，臨床工作中往往易被忽視，然而一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。我院2014年1～6月實(shí)施宮腔鏡診治手術(shù)368例，僅1例發(fā)生水中毒，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，預(yù)后良好，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

患者女，45歲，入院診斷為子宮粘膜肌瘤，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果正常，入室BP 115/76 mm Hg，HR 75次/分，SPO299%，在全麻下行宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。

1.2方法

手術(shù)開始前檢查并調(diào)試儀器設(shè)備處于功能狀態(tài)，設(shè)定各參數(shù)，其中膨?qū)m壓力設(shè)置為120 mm Hg，流速為240 ml/min，電凝功率為90 W，電切功率為200 W，患者取膀胱截石位，電切使用單極電切，灌注液為5% GS，量為7.5 L，手術(shù)時(shí)間95 min。

1.3并發(fā)水中毒癥狀及處理

患者SPO2降為89%，眼結(jié)膜水腫，聽診雙肺布滿干濕羅音，血壓及心率下降，立即面罩加壓給氧，靜推速尿、地米，靜滴20%甘露醇，3%氯化鈉溶液等，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀，盡快結(jié)束手術(shù)，經(jīng)治療后，生命體征平穩(wěn)。1.4結(jié)果

患者術(shù)后1.5 h，神志完全清醒，生命體征平穩(wěn)，5天后痊愈出院。

2　水中毒的預(yù)防及處理對(duì)策

2.1術(shù)前患者評(píng)估

術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，考慮宮頸及宮腔的形態(tài)，宮腔內(nèi)肌瘤的大小，部位及與肌層的關(guān)系，潛在術(shù)后并發(fā)癥，膨?qū)m液種類的選擇，膨?qū)m壓力選擇，預(yù)測(cè)膨?qū)m液使用量以及手術(shù)完成的時(shí)間等等，對(duì)于不耐受手術(shù)患者予以糾正后再施實(shí)手術(shù)。

2.2灌注液種類選擇及用量控制

常用的電解質(zhì)介質(zhì)包括生理鹽水，乳酸鈉林格液，5%糖鹽水等，非電解質(zhì)包括5%葡萄糖，5%甘露醇等。目前最常用的灌注液介質(zhì)是5% GS，因非電解質(zhì)介質(zhì)缺乏電解質(zhì)成分，被安全的使用于宮腔鏡的單極電切手術(shù)中，又因這一特點(diǎn)，在缺乏電解質(zhì)成分，在血管內(nèi)很快被機(jī)體代謝，不能維持血漿的總體滲透壓水平，液體在體內(nèi)微循環(huán)積聚的早期即可誘發(fā)肺水腫和低鈉血癥，故不同的灌流介質(zhì)使用尤要注意其用量，并做好記錄精確計(jì)算其吸收量，應(yīng)控制在1 000 ml以內(nèi)，及時(shí)的提醒手術(shù)醫(yī)生，超過1 500 ml應(yīng)停止手術(shù)。

2.3膨?qū)m壓力的控制

膨?qū)m壓力是影響灌流液吸收最重要的可變因素，宮腔鏡手術(shù)中設(shè)定80 mm Hg以下的膨?qū)m壓力，通常能夠阻止破裂血管的出血和灌流介質(zhì)的吸收，無并發(fā)癥發(fā)生；膨?qū)m壓力升高，即使灌流液吸收量在正常范圍，也會(huì)引起急性肺水腫，因此，膨?qū)m壓力設(shè)定應(yīng)低于大量灌流液經(jīng)輸卵管通過所需的壓力或低于人體平均動(dòng)脈壓[3]，手術(shù)時(shí)堅(jiān)持從低到高的原則，在能夠保持手術(shù)視野清晰狀態(tài)下，選擇低膨?qū)m壓力，低流速，可相對(duì)減少膨?qū)m液的使用量，適宜的膨?qū)m壓力為80～100 mm Hg。

2.4手術(shù)時(shí)間的控制

手術(shù)時(shí)間與風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系，手術(shù)時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率就越大，嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)間控制在1 h內(nèi)，每半小時(shí)提示醫(yī)生，范圍大肌壁破壞深，出血多的宮腔鏡手術(shù)，可實(shí)施二次手術(shù)，不必強(qiáng)求一次完成。

2.5注意觀察水中毒臨床表現(xiàn)

早期：患者有胸悶、不適癥狀，一過性心率低于60次/分、SPO2＜95%，中期：患者頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、咳白色泡沫狀痰，顏面部水腫。血壓下降，P＜60次/分，SPO2＜90%，晚期：出現(xiàn)休克，P＜60次/分，SPO2＜85%，患者表現(xiàn)為精神萎靡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等一系列臨床癥狀，應(yīng)根據(jù)患者情況，妥善處理。

3　小結(jié)

為有效避免水中毒的發(fā)生，術(shù)前要對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)先測(cè)評(píng)，對(duì)高危因素先行預(yù)處理，做到防患于未然，術(shù)中膨?qū)m壓力及膨?qū)m介質(zhì)種類選擇適當(dāng)，嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間及膨?qū)m液用量，防止灌注液在短時(shí)間內(nèi)過量吸收[4]，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)術(shù)中電解質(zhì)濃度水平，術(shù)中保持患者麻醉時(shí)處于清醒狀態(tài)，便于病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷、及時(shí)處理，從而最大程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有效防止宮腔鏡手術(shù)水中毒危及患者生命。

[1] 殷艷，穆燕. 1例宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)水中毒患者的原因分析與護(hù)理 [J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013（14）：50-51.

[2] 郭權(quán)，劉貴鵬. 宮腔鏡電切術(shù)后水中毒的臨床策略[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2011， 26（11）：1694-1695.

[3] 席麗軍，劉艷，劉彥麗，等. 預(yù)防宮腔鏡手術(shù)并發(fā)過度水化綜合征的護(hù)理策略[J]. 中國性科學(xué)，2011，20（6）：11-13.

[4]譚靜濤，龔鳳球，杜合英. 宮腔鏡發(fā)生水中毒2例原因分析及護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6436.

Prevention and Treatment of Hysteroscopic Operation and Water Poisoning

MA Juanjuan1MA Tingting2QI Jie1, 1 the operation room of Jiaozuo Maternal and Child Health-Care Hospital of He’nan Jiaozuo, Jiaozuo 454000, China, 2 Jiaozuo Second People's Hospital NMR room, Jiaozuo 454000, China

Objective To investigate the causes and preventive measures of hysteroscopy water intoxication purposes. Methods 1 cases ofhysteroscopic operation and water poisoning cases to analyze and summarize the preventive measures. Results In patients with the occurrence of water poisoning symptoms during surgery, recovered and discharged after symptomatic treatment. Conclusion Hysteroscopy operation of water intoxication is the prevention of perfusion fluid absorption, medical personnel should improve the understanding, prevention measures.

Hysteroscopic operation, Water poisoning, Prevention

·研究分析·

R713

B

1674-9308（2015）08-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.090

1 454000 河南省焦作市婦幼保健院手術(shù)室；2 454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院核磁室