80例胸腔閉式引流并尿激酶注入在胸腔積液治療安全性觀察

呂文鋒

80例胸腔閉式引流并尿激酶注入在胸腔積液治療安全性觀察

呂文鋒

目的 對胸腔閉式引流并尿激酶注入在胸腔積液治療中的安全性進行分析。方法 選擇胸腔積液患者80例，作為對照組，行胸腔閉式引流治療，選擇胸腔積液患者80例，作為觀察組，行胸腔閉式引流并尿激酶注入治療，對兩組臨床療效及安全性進行觀察比較。結(jié)果 兩組臨床療效、胸腔積液內(nèi)蛋白量與白細胞濃度比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔閉式引流并尿激酶注入治療胸腔積液的療效顯著。

胸腔閉式引流；尿激酶；胸腔積液

胸腔積液又稱胸水，是臨床上常見疾病，若胸腔積液未能得到及時、有效的治療，會產(chǎn)生局部壓迫癥狀，并因為胸膜的逐漸增厚粘連與纖維蛋白的快速沉著，對患者肺功能與生活質(zhì)量造成嚴重影響。我院近年來治療胸腔積液多采用胸腔閉式引流聯(lián)合尿激酶注入法，取得了理想的療效，現(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2013年1～12月收治的胸腔積液患者80例，作為對照組，男女比例47：33，年齡18～54歲，平均年齡（37±5.08）歲；選擇2014年1～10月收治的胸腔積液患者80例，作為觀察組，男女比例45∶35，年齡20～51歲，平均年齡（36±5.43）歲；兩組患者治療前均完善相關(guān)檢查，符合胸腔積液的納入標(biāo)準(zhǔn)，并排除有糖尿病、冠心病、出血性疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全等疾病患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，針對肺結(jié)核胸腔積液患者，積極采取抗癆治療；針對肺炎旁胸腔積液患者，及時應(yīng)用敏感抗生素治療；同時對患者進行常規(guī)營養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予胸腔閉式引流治療：行常規(guī)胸腔穿刺，并應(yīng)用SeHinger技術(shù)置入14 G硅膠軟導(dǎo)管（置入深度控制在15～20 cm左右），用縫合線固定導(dǎo)管，并以透明敷貼妥善封閉穿刺點。導(dǎo)管外連接輸液器軟管至水封瓶，根據(jù)患者情況引流2～4次/d，第一次引流600～1 000 ml左右，以后每次引流1 000～2 000 ml。每次引流后，經(jīng)引流管向胸腔注射0.9%氯化鈉溶液10 ml加地塞米松5 mg[1]。

觀察組患者給予胸腔閉式引流并尿激酶注入治療：胸腔閉式引流方式與對照組相同，在每次引流結(jié)束后，經(jīng)引流管注射尿激酶2～10萬單位/d，并指導(dǎo)患者更換體位6～9次，在封管2 h后打開引流管，每日應(yīng)用5 ml肝素稀釋液注入引流管進行封管，以保證引流管通暢。

1.3評價指標(biāo)

對兩組患者的臨床治療效果、胸腔積液內(nèi)蛋白量與白細胞濃度、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進行分析比較。主要采用超聲檢查與正位胸部X線片或胸部CT檢查進行作為臨床療效的評價方法，顯效：胸腔積液已完全吸收，未發(fā)現(xiàn)有胸膜增厚或粘連現(xiàn)象；有效：胸腔積液完全吸收或是明顯吸收，存在胸膜輕度增厚或肋隔角輕度粘連現(xiàn)象；無效：胸腔積液未吸收甚或是增多，且胸膜也有粘連、增厚現(xiàn)象，并有包裹積液形成[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件將所有數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，組間對比用χ2檢驗，設(shè)定顯著性水平為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

比較兩組患者的臨床治療效果，對照組顯效44例，有效25例，無效11例，總有效率86.25%；觀察組顯效62例，有效16例，無效2例，總有效率97.50%；觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組胸腔積液內(nèi)蛋白量、白細胞濃度與不良反應(yīng)比較

觀察組患者胸腔積液內(nèi)蛋白量與白細胞濃度分別為（49.6±6.17）g/L、（1.6±1.32）×103/L，明顯低于對照組胸腔積液內(nèi)蛋白量與白細胸濃度（56.7±6.73）g/L、（2.4±1.90）×103/L，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。而兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)比較無差異（P＞0.05）。

3　討論

導(dǎo)致患者胸腔積液的原因很多，較常見的原因為肺炎與肺結(jié)核，由于肺部病變作用，提高了管壁的通透性，導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)進入患者胸膜腔，引起胸腔內(nèi)滲透壓升高，使胸內(nèi)積液漸漸增加?；谛厍环e液的原因，臨床在治療時多會采用常規(guī)方法積極控制病因，同時及時應(yīng)用胸腔閉式引流將積液抽出，以便能早期減輕肺部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)的壓力，促進機體恢復(fù)正常平衡狀態(tài)，并使積液在病因糾正好能夠正常吸收，避免持續(xù)積液增加。但臨床實踐也發(fā)現(xiàn)，存在有大量胸腔積液的患者，由于積液內(nèi)含有大量的纖維蛋白，增加了積液黏稠度，阻礙了積液的吸收，并給引流帶來難度。因此，臨床在行胸腔閉式引流治療的同時，多會配合尿激酶注入，將激活纖維酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，以起到溶栓作用，稀釋胸腔黏稠度，使血液循環(huán)通暢，最終促進積液的引流，加快積液吸收[3]。

綜上，臨床對收治的胸腔積液患者采用胸腔閉式引流聯(lián)合尿激酶注入治療，胸腔積液內(nèi)蛋白量與白細胞濃度會得到顯著降低，促進引流效果，提高臨床療效，且治療期間也無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

[1] 宋文濤，張洋. 經(jīng)套管針胸腔閉式引流加尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸腔積液臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（15）：150-151.

[2] 張英峰. 細管治療胸腔積液的臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（29）：3923-3924.

[3] 杜茜茹，姚正林. 微創(chuàng)置管引流聯(lián)合尿激酶及地塞米松治療結(jié)核性胸腔積液110例[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（2）：375.

Safety Observation on 80 Cases of Closed Thoracic Drainage and Urokinase Injection in Pleural Effusion

LV Wenfeng, Muling City People's Hospital, Muling 157599, China

Objective To analyse the chest closed drainage and urokinase injection for the treatment of pleural effusion of security. Methods 80 cases of pleural effusion patients were chosed as control group, the chest closed drainage treatment, 80 patients with choice as the observation group, the chest closed drainage and urokinase injection treatment, compared two groups of clinical curative effect and safety. Results Two groups of clinical curative effect, the concentration of protein and white blood cells in the pleural effusion was significant difference (P <0.05). Conclusion Closed thoracic drainage and urokinase injection significantly therapeutic effect in the treatment of pleural effusion.

The thoracic cavity closed drainage, Urokinase, Pleural effusion

R561

B

1674-9308（2015）08-0103-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.089

157599 黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院