腹腔鏡治療肝硬化合并膽囊結(jié)石患者的臨床療效分析

黃善波

腹腔鏡治療肝硬化合并膽囊結(jié)石患者的臨床療效分析

黃善波

為研究腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石患者的臨床療效，筆者選取70例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者，分別行腹腔鏡手術(shù)和普通開腹手術(shù)，并比較兩組患者手術(shù)前后的臨床、生化指標及并發(fā)癥情況，結(jié)果證實腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石臨床療效顯著。

腹腔鏡；肝硬化；膽囊結(jié)石

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、出血量小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，在肝硬化合并膽囊結(jié)石的治療中顯示出比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更為明顯的優(yōu)越性。自我院引進該項技術(shù)，并在實際臨床應(yīng)用過程中療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年12月～2014年12月收治的70例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT掃描、B超及肝功能檢查確診，其中男45例，女25例，年齡40～74歲，平均（52.3±15.8）歲，膽囊結(jié)石50例，合并息肉20例；肝功能等級：Child A級55例，Child B級15例。將所有患者隨機分成研究組和對照組，每組35例。兩組患者在年齡、性別、肝功能等級等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前支持對癥治療及準備 術(shù)前需對患者血型、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能進行詳細檢查，評估腹腔鏡手術(shù)的耐受性。補充電解質(zhì)，糾正水和電解質(zhì)失衡，聯(lián)合、足量應(yīng)用抗生素緩解發(fā)熱及膽系感染癥狀。補充人體白蛋白，每日靜脈滴注20 g緩解腹水，依據(jù)病情通過輸注血小板、血漿等成分盡量恢復(fù)凝血功能，保證手術(shù)的實施。通過B超了解患者的膽囊情況，包括膽總管擴展、管壁增厚、萎縮等，判斷手術(shù)的難度。對Child A級患者術(shù)前無需做特殊準備，而對Child B級患者則需先進行護肝、控制腹水、降低門靜脈壓力等治療和護理，待肝功能好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)[1]。

1.2.2手術(shù)治療 術(shù)前禁食禁水，兩組患者均行氣管插管全身麻醉，研究組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：采用三孔法，氣腹壓維持于8～12 mm Hg，解剖Calot三角，膽囊管和膽囊動脈用吸收夾夾閉。將患者膽囊予以切除，并燒灼膽囊床，放置引流管。對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)：于右上腹經(jīng)腹直肌做切口，解剖Calot三角，切斷并結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊，縫合膽囊床，并放置引流管。

1.2.3術(shù)后治療 兩組患者術(shù)后均予以保肝藥物的治療。同時使用止血、抗感染藥物對癥治療，加強支持治療，依據(jù)病情加強凝血功能恢復(fù)治療。術(shù)后3 d可少量進食，營養(yǎng)主要依賴靜脈滴注。1.3統(tǒng)計學分析

2　結(jié)果

2.1臨床指標比較

研究組患者的術(shù)中出血量（80.4±36.9）ml，手術(shù)時間（63.6±20.9）min、住院時間（4.1±1.0）d、禁食時間（1.1±0.7）d；對照組患者的術(shù)中出血量（193.5±43.1）ml，手術(shù)時間（122.3±26.4）min、住院時間（9.2±1.9）d、禁食時間（2.8±1.0）d。研究組的四項指標均低于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2生化指標比較

分別對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d和術(shù)后7 d的總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和凝血時間（PT）三項生化指標進行比較。術(shù)前兩組患者在這三項上的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后1d研究組的三項指標分別達到（26.5±7.3）μmol/L、（136.8±11.7） U/L和（16.4±4.5）s，術(shù)后7 d則分別達到（17.1±7.0）μmol/L、（38.1±6.9） U/L和（15.1±3.2）s，除術(shù)后7 d的凝血時間外，均低于對照組（P＜0.05）。

2.3并發(fā)癥情況比較

研究組出現(xiàn)1例肺部感染，1例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35）；對照組現(xiàn)1例切口感染，2例肺部感染，2例泌尿系統(tǒng)感染，1例肝功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%（6/35），研究組的并發(fā)癥情況低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

膽囊結(jié)石在肝硬化人群中發(fā)病率較高，是正常人的2～5倍，其病理機制可能是肝硬化患者膽汁中未結(jié)合膽紅素的水平增高，使膽汁酸分泌異常，有結(jié)石傾向；肝硬化使紅細胞壽命變短，肝脾功能代謝異常，膽紅素代謝紊亂所致[2]。由于肝硬化患者的膽囊壁增厚，收縮功能減弱，膽容量減小，膽汁瘀滯，排空發(fā)生障礙；加之肝功能受損和門靜脈高壓，使得凝血機制發(fā)生障礙，傳統(tǒng)開腹手術(shù)發(fā)生肝功能衰竭、腹水、創(chuàng)口感染、腹腔出血等并發(fā)癥的風險較高，病死率曾一度高達7%～26%[3]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴大，已逐步取代開腹手術(shù)，成為腹腔外科手術(shù)的主流術(shù)式。

目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于普通外科肝硬化合并膽囊結(jié)石的治療，由于其微創(chuàng)、對機體影響小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，得到了醫(yī)務(wù)工作者和患者的普遍認可，甚至成為了該病治療的“金標準”。本研究中，研究組患者在臨床指標、生化指標和并發(fā)癥情況上均明顯優(yōu)于對照組，充分說明了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。為減少手術(shù)操作對患者肝功能的損傷，主治醫(yī)生應(yīng)使用較低的氣腹壓和盡量縮短手術(shù)時間，減少麻醉藥用量的同時，還能減輕肝臟的負擔。另外，術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行“三管”辨清后再對膽囊動脈和膽囊管進行處理的原則，切不可過分牽拉膽囊管，將膽總管誤認為膽囊管而夾閉離斷[4]。膽囊切除后放置的引流管是用于避免部分患者由于凝血機制較差而導致的腹腔出血。由于每臺手術(shù)對患者產(chǎn)生的影響不同，術(shù)后需嚴密監(jiān)測患者各個臟器的功能，特別是肝臟。如發(fā)生膽汁側(cè)漏或引流管出血等情況需立即采取措施。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

[1] 滕方遒. 腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石的可行性及療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（33）47-48，51.

[2]周海峰. 膽囊結(jié)石合并肝硬化60例腹腔鏡治療體會[J]. 醫(yī)學信息（下旬刊），2011，24（10）：77.

[3]徐偉全. 膽囊結(jié)石并肝硬化患者行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對比研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（21）：147-148.

[4]苑憲海. 膽囊結(jié)石采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床體會[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（6）：60-61.

Clinical Analysis of Laparoscopic Treatment in Patients With Liver Cirrhosis Complicated With Gallbladder Stones

HUANG Shanbo, Xinjiang Aletai District People's Hospital, Aletai 836500, China

In order to study the clinical effect of laparoscopic operation in the treatment of patients with liver cirrhosis complicated with gallbladder stones, the author selected 70 cases of liver cirrhosis complicated with cholecystolithiasis patients, laparoscopic operation and laparotomy were normal before and after operation, and compared between the two groups of patients with clinical, biochemical indexes and operation complications, the results confirm the clinical efficacy of laparoscopic operation in the treatment of hepatic cirrhosis complicated with gallbladder stones significantly.

Laparoscopic, Liver cirrhosis, Gallbladder stones

R657.3

B

1674-9308（2015）08-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.059

836500 新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院