產(chǎn)后血循環(huán)衰竭的臨床分析

李秀文

產(chǎn)后血循環(huán)衰竭的臨床分析

李秀文

目的 研究分析產(chǎn)后血循環(huán)衰竭的產(chǎn)生原因和治療方法。方法根據(jù)我院接收的分娩孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后血循環(huán)衰竭癥狀的48例患者來進(jìn)行研究分析，對(duì)他們的臨床病因進(jìn)行探討，回顧治療方法。結(jié)果 此次發(fā)生產(chǎn)后血循環(huán)衰竭的幾率占研究總數(shù)的1.01%，全部共48例患者，其中有25%的患者其總產(chǎn)程超過了16 h，10.4%的患者第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，有20.8%的胎兒巨大病例，8.3%的產(chǎn)婦屬于妊娠期高血壓疾病-子癇前期，這些患者在治療后，均順利的出院。結(jié)論 圍產(chǎn)期的保健、產(chǎn)后的巡視、病情觀察等能夠?qū)Ξa(chǎn)后血循環(huán)衰竭起到較好的預(yù)防作用，臨床中應(yīng)該注意這些措施的使用，確保產(chǎn)婦的安全分娩。

血循環(huán)衰竭；產(chǎn)后；分析

產(chǎn)后血循環(huán)衰竭也叫做血管衰竭性虛脫[1]，是患者產(chǎn)后腹壓驟降，讓內(nèi)臟出現(xiàn)淤血的情況，產(chǎn)婦因此會(huì)有休克的癥狀，其并不會(huì)有出血和產(chǎn)道損傷等導(dǎo)致休克的情況存在。臨床醫(yī)師如果對(duì)該癥狀的了解不深，很容易延誤，導(dǎo)致患者的器官衰竭，危及患者的生命。我院為了降低產(chǎn)后血循環(huán)衰竭患者的發(fā)病率，對(duì)2011～2013年發(fā)生產(chǎn)后血循環(huán)衰竭患者48例進(jìn)行了研究分析，了解其原因，探討治療方式，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011～2013年我院共有4 500位分娩孕婦，其中出現(xiàn)了產(chǎn)后血循環(huán)衰竭病例48例，全部孕婦均是陰道分娩，臨床該癥狀的發(fā)病率是1.01%。最小患者16歲，最大患者45歲，都是足月的妊娠產(chǎn)婦。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦分娩后有突然休克癥狀；（2）產(chǎn)后24h后出現(xiàn)該類情況的患者不屬于該癥狀[2]；（3）無栓塞、失血、感染等因素存在。獨(dú)生子女30例，農(nóng)民12例。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，總產(chǎn)程超過16 h 12例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)5例，巨大胎兒10例。妊娠期高血壓疾病-輕度子癇前期3例，重度子癇前期1例。1.2方法

（1）一般治療?；颊卟扇“肱P狀態(tài)，讓其下肢稍微抬高，促進(jìn)心臟回血?；颊咛幱诎察o狀態(tài)，提供保暖和吸氧、呼吸道護(hù)理等措施，提供生命監(jiān)測(cè)。建立靜脈通道；（2）為患者進(jìn)行補(bǔ)血，保持足夠的血容量，讓其血液動(dòng)力學(xué)變化和微循環(huán)灌注能夠維持；（3）血管活性藥物的應(yīng)用。血管活性藥物的應(yīng)用是休克綜合治療中的一個(gè)組成部分，在補(bǔ)足血容量及糾正酸中毒前提下加以應(yīng)用。用阿拉明、異丙腎上腺素、多巴胺、酚妥拉明等；（4）糾正酸中毒。用5%碳酸氫鈉，5 ml/kg，過后可根據(jù)血中CO2結(jié)合力，酌情補(bǔ)充；（5）改善心功能。經(jīng)補(bǔ)充血容量后，血壓仍不回升，心率未減慢可用毛地黃劑能增強(qiáng)心肌收縮力，使心率減慢，心排出量增加，中心靜脈壓下降；（6）預(yù)防腎功能衰竭。對(duì)血壓和心博量已恢復(fù)，尿量仍少于20 ml/h，用20%甘露醇100～250 ml于30 min內(nèi)加壓靜滴或用速尿20～40 mg在1 min內(nèi)靜注，如尿量增至40 ml/h，說明腎功良好；（7）抗生素的應(yīng)用。給予有效足量的抗生素，以預(yù)防感染。

2　結(jié)果

此次發(fā)生產(chǎn)后血循環(huán)衰竭的幾率占研究總數(shù)的1.01%，全部共48例患者，其中有25%的患者其總產(chǎn)程超過了16 h，10.4%的患者第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，有20.8%的胎兒巨大病例，8.3%的產(chǎn)婦屬于妊娠期高血壓疾病-子癇前期，這些患者在治療后，均順利的出院。

3　討論

3.1產(chǎn)后血循環(huán)衰竭病因及發(fā)病機(jī)制

產(chǎn)后出現(xiàn)急性血循環(huán)衰竭癥在臨床產(chǎn)科里還是不多見的[1]，該疾病是產(chǎn)婦胎盤分娩后，數(shù)小時(shí)內(nèi)，沒有創(chuàng)傷、失血、感染等因素而出現(xiàn)休克的癥狀，這是其主要的特點(diǎn)[3]，一般比較普遍的發(fā)生在產(chǎn)后的半小時(shí)內(nèi)，24 h后出現(xiàn)的循環(huán)衰竭不屬于該疾病。

3.2產(chǎn)后血循環(huán)衰竭的處理

產(chǎn)科休克患者一般都是血容量低而導(dǎo)致的休克，治療時(shí)應(yīng)該要對(duì)失血性休克排除，為患者靜脈滴注5%濃度的氯化鈉溶液，提升血漿滲透壓，讓體液在細(xì)胞內(nèi)外重新分布，降低血液的粘滯度，對(duì)其微循環(huán)進(jìn)行調(diào)整，避免組織水腫。所以，高滲鹽水對(duì)產(chǎn)后血循環(huán)衰竭患者的治療比較好，是治療的首選藥物[4]。對(duì)患者進(jìn)行血容量補(bǔ)充的時(shí)候，應(yīng)該考慮到其器官功能損害，對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正，避免腎功能衰竭，提供強(qiáng)心治療。產(chǎn)后需要對(duì)抗生素的使用給予重視，避免感染。此次研究的患者經(jīng)過治療均得到救治，血壓回穩(wěn)，尿量增多，無臟器功能損傷病例出現(xiàn)。

產(chǎn)后需要對(duì)患者進(jìn)行觀察，對(duì)子宮收縮和陰道流血情況給予檢查，避免產(chǎn)后出血產(chǎn)生，密切觀察患者生命體征，及時(shí)的判斷，盡早處理能夠提升搶救成功率，降低死亡率。

[1] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004：418．

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：249. [3] 陳曉輝. 產(chǎn)后急性循環(huán)衰竭搶救1例[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：86.

[4] 劉明慧，鄒坤，姜明明. 重度妊高癥并發(fā)產(chǎn)后循環(huán)衰竭1例報(bào)告[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2005，11（14）：948-949.

Clinical Analysis of Postpartum Blood Circulation Failure

LI Xiuwen, Hospital of Lindian County, Daqing city of Heilongjiang Province, Daqing 166300, China

Objective To study the causes and treatment methods of analysis of postpartum blood circulation failure. Methods To study and analyze according to the pregnant women in our hospital received 48 cases of postpartum blood circulation failure occurred in patients with symptoms, discussed the clinical etiology of their treatment, review. Results The production probability circulation failure accounted for 1.01% of the total number of the study, all 48 patients, including 25% patients of the total labor for more than 16 hours, with the second stage of labor 10.4% extension, a huge 20.8% of cases of fetal maternal preeclampsia, 8.3% belong to the hypertension disease - pregnancy early, these patients after treatment, were successfully discharged. Conclusion Perinatal health care, postpartum visits, observation etc. to better prevention effect on postpartum blood circulation failure, clinical should pay attention to the use of these measures, to ensure the safety of delivery.

Blood circulation failure, Postpartum, Analysis

R714

B

1674-9308（2015）08-0045-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.038

166300 黑龍江省大慶市林甸縣醫(yī)院