腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成因素分析

陳雪寒

腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成因素分析

陳雪寒

目的 研究腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)。方法連續(xù)入選我院850例腦卒中患者，檢測(cè)D-二聚體（D-dimer）、同型半光氨酸（HCA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和常規(guī)的血液檢查，行雙下肢超聲檢查，確定為深靜脈血栓者（DVT），分析其危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。結(jié)果 腦卒中后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為4.94%，70～79歲的年齡組檢出率最高（58.2%），缺血性卒中高于出血性卒中（61.90% vs. 23.81%，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D-dimer、HCA、CRP兩組間均有差異（P＜0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中下肢深靜脈血栓發(fā)生率高，年齡、D-dimer、HCA、CRP與深靜脈血栓的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。

腦卒中；深靜脈血栓；相關(guān)性分析

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

入選我院2012年6月～2014年6月住院的腦卒中患者850例。于入院第二日清晨空腹抽血，檢測(cè)D-二聚體（D-dimer）、同型半光氨酸（HCA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和常規(guī)的血液檢查，行雙下肢血管的超聲檢查，

1.2腦卒中患者入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者，均符合第四屆全國腦血管疾病會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)，包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中及蛛網(wǎng)膜下腔出血。（2）卒中癥狀出現(xiàn)≤7天。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）短暫性腦缺血發(fā)作；（2）腦靜脈血栓；（3）既往下肢靜脈血栓史。

1.4DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型癥狀：疼痛、患肢腫脹、皮膚顏色改變。下肢靜脈多普勒超聲檢查作為DVT的診

斷金標(biāo)準(zhǔn)（檢查包括股總、股深、股淺、腘靜脈）。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較用獨(dú)立樣本的 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1患者基本情況

腦卒中患者850例，其中發(fā)生DVT者42例（4.94%）。42例患者中男性18例（42.86%），女性24例（57.14%），平均年齡（71.34±5.49）歲，高發(fā)年齡70～79歲。42例患者中缺血性腦卒中26例（61.90%），出血性腦卒中10例（23.81%），缺血性腦卒中發(fā)病率明顯高于出血性腦卒中（P＜0.05），蛛網(wǎng)膜下腔出血6例（14.29%）。神志清醒35例，昏迷7例，左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱18例。

2.2DVT癥狀

最常見的局部癥狀是腫脹，占20.51%，大部分癥狀不明顯。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查

腦卒中出現(xiàn)DVT組與腦卒中未出現(xiàn)DVT比較，D-dimer（P=0.032）、HCA（P=0.002）、CRP（P=0.041）均有明顯差異。

2.4下肢靜脈超聲檢查

腘靜脈合并股靜脈血栓發(fā)生率最高，為29例（69.1%），單獨(dú)腘靜脈血栓8例（19.0%），單獨(dú)股靜脈血栓5例（11.9%）。

2.5多因素回歸分析

應(yīng)用Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、D-dimer、HCA、CRP是腦卒中發(fā)生下肢深靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3　討論

卒中的發(fā)病率占心腦血管的一半以上，我國每年的發(fā)病率達(dá)到150萬，研究顯示，深靜脈血栓（DVT）是延長(zhǎng)腦卒中患者住院時(shí)間和致死致殘率的主要并發(fā)癥，尤其有嚴(yán)重偏癱的患者，發(fā)病率可高達(dá)60%～70%。DVT是臨床上常見的周圍血管病，高發(fā)于老年人，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者中DVT的發(fā)病率達(dá)4.94%，與以往的研究一致。其中缺血性腦卒中的發(fā)病率較高，年齡高者發(fā)病率較高，這主要是與高齡患者靜脈內(nèi)膜損傷以及血液凝血功能亢進(jìn)相關(guān)。既往研究顯示，超聲多普勒檢出DVT的敏感性高達(dá)88%～98%，準(zhǔn)確性97.8%[2]，已成為篩查DVT的首選及診斷金標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示，腘靜脈合并股靜脈血栓發(fā)生率最高，以往研究認(rèn)為主要與下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的回流緩慢相關(guān)[3]，但對(duì)于偏癱的腦卒中患者，偏癱和臥床的因素要大于解剖因素。本研究也證實(shí)，D-dimer是腦卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。綜上所述，對(duì)于高齡、D-dimer、HCA、CPR檢測(cè)異常的缺血性腦卒中患者我們應(yīng)做到早期預(yù)防，針對(duì)性的抗凝干預(yù)，降低DVT的發(fā)生率。

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Analysis of Forming Factors of Cerebral Stroke in Patients With Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity

CHEN Xuehan, Hegang People's Hospital of Heilongjiang province, Hegang 154100, China

Objective To study the clinical characteristics of cerebral apoplexy patients with lower extremity deep venous thrombosis. Methods A total of 850 patients with strokein our hospital , two detection of D-dimer (D-dimer), homocysteine (HCA), C reactive protein (CRP) and routine blood test, lower limb ultrasonography, identified as deep vein thrombosis (DVT), the correlation analysis of its risk factors the. Results After stroke of lower extremity deep venous thrombosis rate was 4.94%. 70~79 years old age group the highest detection rate (58.2%) was higher than that of ischemic stroke, hemorrhagic stroke (61.90% vs. 23.81%, P<0.05), the difference was significant between the two groups of laboratory examination results of D-dimer, HCA, CRP (P<0.05). Conclusion Lower limb ischemic stroke incidence of deep vein thrombosis is high, age, D-dimer, HCA, CRP and deep venous thrombosis occurred independently correlated.

Stroke, Deep venous thrombosis, Correlation analysis腦卒中是腦缺血后引起的腦功能障礙，我國每年腦卒中的發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)，尤其高發(fā)于老年人，其致死率及致殘率極高。深靜脈血栓（DVT）是腦卒中常見并發(fā)癥[1]，由于腦卒中患者長(zhǎng)期臥床、血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)，很容易發(fā)生DVT，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究就我院腦卒中患者發(fā)生DVT的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

R743

B

1674-9308（2015）08-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.032

154100 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院