基于肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療綜述

萬欣

基于肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療綜述

萬欣

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床常見疾病，對(duì)于該疾病的臨床治療主要以手術(shù)治療方法為主，針對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石，必須要高度重視其取石工作，現(xiàn)階段，膽道鏡取石技術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療中應(yīng)用得越來越廣泛，對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療方法逐步呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，本次研究針對(duì)該疾病的外科治療技術(shù)應(yīng)用及發(fā)展進(jìn)行分析。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；膽道鏡；取石技術(shù)；外科治療

1　肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療現(xiàn)狀

肝內(nèi)膽管結(jié)石通常指的是位于左右肝管相交部位上方不同分支膽管內(nèi)的結(jié)石，通常情況下，這種結(jié)石可以單獨(dú)出現(xiàn)，但是臨床上一般表現(xiàn)為肝內(nèi)并發(fā)肝外膽管結(jié)石[1]?，F(xiàn)階段臨床上對(duì)肝內(nèi)膽管的了解日益加深，針對(duì)該疾病的外科臨床治療也開始出現(xiàn)一些變化，不再是過去的單純對(duì)癥治療，而是提倡徹底性治療。

2　肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方法與技術(shù)

2.1膽道鏡在肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療中的應(yīng)用

在現(xiàn)代醫(yī)療工作中，各種先進(jìn)醫(yī)療器械的應(yīng)用越來越廣泛，針對(duì)肝膽管結(jié)石的臨床治療，膽道鏡發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用。使用膽道鏡可以在外科治療中實(shí)現(xiàn)對(duì)膽管內(nèi)部病變的全面觀察，了解患者結(jié)石的具體數(shù)量以及大小，分析結(jié)石形狀以及具體分布情況，同時(shí)確定患者是否出現(xiàn)膽管狹窄的問題，判斷其具體狹窄部位以及狹窄程度等[2]。在肝膽管結(jié)石的外科治療中應(yīng)用膽道鏡進(jìn)行檢查，可以在膽道鏡的直視下通過取石網(wǎng)將結(jié)石及碎石快速順利取出，避免取石工作的盲目性，降低探查過程中的損傷，同時(shí)還能最大限度減少殘余碎石，可以大大提高肝膽管結(jié)石的治療效果[3]。

2.2碎石技術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療中的應(yīng)用

機(jī)械碎石通常用于膽總管結(jié)石的取石操作。通過使用機(jī)械碎石藍(lán)，對(duì)大塊結(jié)石做破碎處理，形成一個(gè)小結(jié)石，之后再將其順利取出。這種取石方法操作簡便，并且具備很高的實(shí)用性，同時(shí)，取石治療過后出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的頻率相對(duì)較低。此外，應(yīng)用以上碎石技術(shù)，還能夠借助機(jī)械碎石藍(lán)將結(jié)石順利套入網(wǎng)籃中。但是因?yàn)樗槭{(lán)相對(duì)比較大，該取石技術(shù)對(duì)于細(xì)膽管內(nèi)的結(jié)石并不適用，無法輕松取出高位膽管內(nèi)部的結(jié)石。

2.3液電碎石、等離子體沖擊波碎石

前者主要應(yīng)用于膽道術(shù)后殘余結(jié)石的臨床治療。借助高電壓制造震蕩波進(jìn)而將結(jié)石擊碎，該方法的輸出功率大并且碎石迅速，但是碎石操作中會(huì)出現(xiàn)熱能以及碎石沖擊，容易對(duì)膽管造成損傷，甚至導(dǎo)致膽管出血。等離子體沖擊波碎石法通過借助碎石器導(dǎo)線兩電極間高壓瞬時(shí)放電制造等離子火花，獲得的壓強(qiáng)能夠順利擊碎結(jié)石，該技術(shù)不會(huì)形成熱能，所以不會(huì)引發(fā)附近組織的損傷。等離子體沖擊波碎石技術(shù)的價(jià)格相對(duì)比較便宜，且效果良好，較容易推廣應(yīng)用[4]。2.4鈥激光碎石術(shù)

鈥激光碎石術(shù)主要利用鈥激光制造的能量，促進(jìn)光纖以及結(jié)石間的水發(fā)生氣化反應(yīng)，形成微小氣泡，同時(shí)將能量順利傳導(dǎo)至結(jié)石，以便有效粉碎結(jié)石。該方法穿透度不深，不會(huì)對(duì)患者臟器及相關(guān)組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)結(jié)石的徹底粉碎。此外，鈥激光碎石術(shù)具備良好的切割功能，能夠?qū)崿F(xiàn)電凝操作，而且可以借助鏡下鈥激光切割方法對(duì)膽管狹窄進(jìn)行科學(xué)糾正[5]。

3　肝切除術(shù)及肝移植術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療中的應(yīng)用

肝切除術(shù)及肝移植術(shù)尤其適用于肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)局灶性肝段及并發(fā)肝葉萎縮、纖維化的患者。肝內(nèi)膽管結(jié)石一般會(huì)伴隨出現(xiàn)肝內(nèi)膽管狹窄的問題，采用常規(guī)手段無法有效進(jìn)行治療。因此，針對(duì)此類患者，其臨床治療必須要重視對(duì)肝臟病灶的切除。根據(jù)肝內(nèi)膽管的臨床解剖，患者左肝外葉以及右后葉通常會(huì)存在肝膽管狹窄問題，并導(dǎo)致肝臟萎縮現(xiàn)象。針對(duì)肝功能較好的患者，建議通過切除其雙側(cè)肝段進(jìn)行治療；針對(duì)肝功能存在重大損失的肝膽管結(jié)石患者，假如患者出現(xiàn)重度膽汁性肝硬變等末期肝病，則建議進(jìn)行肝移植術(shù)[6]。

4　結(jié)語

總而言之，針對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療，必須要同時(shí)采用多種有效手段實(shí)施聯(lián)合治療。在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的過程中，建議在疾病早期治療中加強(qiáng)取石治療，在取石過程中應(yīng)選擇膽道鏡取石技術(shù)將結(jié)石徹底取凈。針對(duì)疾病后期，即患者出現(xiàn)肝纖維化或者萎縮問題時(shí)，應(yīng)將治療重點(diǎn)放在肝切除治療上。針對(duì)疾病終末期，也就是患者并發(fā)重度膽汁性肝硬變等末期肝病時(shí)，建議選擇實(shí)施肝移植術(shù)治療。

[1] 何領(lǐng)，李文美. 肝右葉肝內(nèi)膽管結(jié)石102例手術(shù)治療體會(huì)[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2010（3）：208-210.

[2] 王廣義，王英超，孫曉東. 肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌[J]. 世界華人消化雜志，2012（34）：3336-3339.

[3] 黃志強(qiáng). 肝內(nèi)膽管結(jié)石治療演變和發(fā)展[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2009（7）：537-539.

[4] 黃耀聯(lián). 肝膽道結(jié)石二次手術(shù)57例的臨床分析[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2010，38（1）：32-34.

[5] 閻玉礦，趙守和，劉繼東，等. 腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2010，3（3）：272-274.

[6] 蔡吉亮，王功錦，申宏，等. 鈥激光聯(lián)合膽道鏡治療難取性肝膽管結(jié)石[J].肝膽外科雜志，2010，18（2）：114-116.

Review of Surgical Treatment of Hepatolithiasis

WAN Xin, Fushun city qingyuan county people's hospital, Fushun 113300, China

Intrahepatic biliary calculi belong to the clinical common disease, clinical treatment for this disease mainly surgical treatment method, in view of the intrahepatic bile duct stones, the stones must be attached great importance to the work, at present, the stones choledochoscope technology in intrahepatic bile duct stones in more and more widely applied in the surgical treatment, step by step for the clinical treatment of intrahepatic bile duct stones presents the characteristics of diversification, the study on technology application and development of surgical treatment of the disease were analyzed, and for your reference and discussion.

Intrahepatic bile duct stones, Choledochoscope, Take the stone technology, Surgical treatment

R657

B

1674-9308（2015）08-0019-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.016

113300 撫順市清原縣人民醫(yī)院外一科