鎖骨鉤鋼板治療鎖骨肩峰端骨折的療效分析

李金光 張建軍 梁紅 李磊 何石凱

鎖骨鉤鋼板治療鎖骨肩峰端骨折的療效分析

李金光 張建軍 梁紅 李磊 何石凱

【摘要】目的 探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨肩峰端骨折的臨床療效。方法2011年1月～2015年4月我院共收治15例NeerII型鎖骨肩峰端骨折，應(yīng)用鎖骨鉤鋼板給予內(nèi)固定，對肩鎖關(guān)節(jié)脫位者還應(yīng)進(jìn)行肩鎖韌帶修復(fù)。術(shù)后隨訪1年。結(jié)果 優(yōu)10例，良5例。優(yōu)良率為100%。結(jié)論鎖骨鉤鋼板符合鎖骨的“S”形結(jié)構(gòu)，肩峰下關(guān)節(jié)外安置，不干擾肩鎖關(guān)節(jié)的正常生理結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】鎖骨肩峰端骨折；內(nèi)固定；鎖骨鉤鋼板

鎖骨干具有細(xì)長、位置淺顯等特點，在受到外力作用時容易產(chǎn)生骨折，其發(fā)生率約是全身骨折的8%左右，比例相對較高[1]，而鎖骨遠(yuǎn)端骨折則占鎖骨骨折的21%～28%[2]，鎖骨肩峰端骨折是臨床上一種較為多見的骨折類型，主要是由于胸鎖乳突肌的牽拉所致。我科自2011年1月～2015年4月應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療15例鎖骨肩峰端骨折患者，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

本組15例中男11例，女4例，年齡21～65歲，平均年齡（37.3±2.0）歲。病程3～8 d，平均病程（4.8±1.0）d。左側(cè)6例，右側(cè)9例。交通傷5例，墜落傷2例，跌倒傷8例。12例為NeerⅡ型鎖骨肩峰端骨折，3例為鎖骨肩峰端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

1.2 手術(shù)方法

在肌間溝麻醉或氣管插管全麻麻醉下，患者仰臥位，患側(cè)墊高約30°，頭偏向健側(cè)，切口自鎖骨外側(cè)1/3經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)長為8 cm，偏向后方，露出肩鎖關(guān)節(jié)與鎖骨外側(cè)肩峰端，清理斷端血腫機化物，復(fù)位鎖骨骨折或復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)。鉤的深度有15 mm和18 mm兩種，術(shù)中根據(jù)患者體格狀態(tài)選擇鉤的深度，前外側(cè)孔為鎖骨遠(yuǎn)端固定提供額外選擇，鉤偏置設(shè)計避免其插入肩鎖韌帶，將鎖骨鉤鋼板（常州市康輝醫(yī)療公司出品）鉤部插入肩峰下，安裝鎖骨鉤鋼板時，鉤應(yīng)該插進(jìn)肩峰與骨膜之間，以避免產(chǎn)生肩峰下沖擊情況[3]。并予以適當(dāng)預(yù)彎，體部平貼鎖骨，先于近端固定螺釘一枚，C型臂透視下觀察鋼板是否在肩峰下，并行各方向活動傷側(cè)肩關(guān)節(jié)觀察是否有撞擊，后逐個鉆孔攻絲擰入螺釘固定。根據(jù)鎖骨肩峰端遠(yuǎn)折端情況，13例患者均給予于1～2枚松質(zhì)骨螺釘固定，2例患者因鎖骨肩峰端遠(yuǎn)折端粉碎，未行螺釘固定，使用可吸收線環(huán)形捆扎并固定鋼板上，對脫位者，可吸收線修補肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊。15例患者均未行喙鎖韌帶探查及修復(fù)，縫合傷口。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)對患者治療后的臨床效果進(jìn)行評定。優(yōu)：術(shù)后無痛，外觀美觀完整，患肩活動自如，肌力不衰退，X線檢查結(jié)果為骨折愈合，喙鎖間隙正常。良：術(shù)后有輕度疼痛，患肩活動稍微受限，肌力衰退，X線檢查結(jié)果為肩鎖關(guān)節(jié)半脫位。差：術(shù)后疼痛，患肩活動顯然受限，肌力衰退，X線檢查結(jié)果為肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPPS11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

15例患者均得到隨訪1年，無鋼板螺釘松動。拆除內(nèi)固定后復(fù)查結(jié)果顯示：優(yōu)10例，肩關(guān)節(jié)患肩活動自如，骨折愈合；良5例，肩關(guān)節(jié)活動有輕度疼痛，其中2例患者的肩關(guān)節(jié)上舉功能有輕度障礙，1例因患者功能鍛煉較差，術(shù)后5個月給予康復(fù)科功能鍛煉后上舉功能輕度障礙，X線片復(fù)查，所有病例肩鎖關(guān)節(jié)和喙鎖間隙正常。

3　討論

3.1 鎖骨鉤鋼板的設(shè)計特點

正常情況下，鎖骨鉤鋼板的設(shè)計應(yīng)該以肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點及生物力學(xué)特性為準(zhǔn)，借助鎖骨鉤與鋼板的固定產(chǎn)生杠桿作用，使鎖骨遠(yuǎn)端形成一股壓力，讓鎖骨遠(yuǎn)端不會繼續(xù)向上脫位[4]。選擇鋼板和鎖骨間的固定螺絲釘作支撐點，借助鋼板鉤突和肩峰的相互作用力，把肩胛骨懸置于鎖骨上，使二者之間產(chǎn)生動態(tài)的連接，固定后無論肩關(guān)節(jié)如何運轉(zhuǎn)，肩胛骨與鎖骨始終都以一個整體一起運轉(zhuǎn)。

3.2 鎖骨肩峰端骨折的復(fù)位技術(shù)

鎖骨作為胸廓與上肢的中間媒介，作用不可忽視。其具有調(diào)節(jié)上肢運動功能，確保上肢活動與運轉(zhuǎn)的作用，在肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨上下、前后及運轉(zhuǎn)情況下，鎖骨肩峰端骨折畸形愈合讓肩鎖關(guān)節(jié)維持在一個正常形態(tài)下，而不易出現(xiàn)磨損、引發(fā)酸痛等影響上肢運轉(zhuǎn)等情況。而從美感角度來分析，鎖骨肩峰端骨折畸形愈合后，由于局部的軟組織相對較少且凸顯，使其影響患肩的整體美感，所以還應(yīng)該對鎖骨肩峰端骨折進(jìn)行解剖復(fù)位。進(jìn)行閉合復(fù)位時，可選用“8”字繃帶或鎖骨固定帶，外固定不能過緊，以免對液神經(jīng)、血管造成壓力，進(jìn)而誘發(fā)上肢缺血或麻木等不良反應(yīng)；同時也不能過松，過松無法起到固定的效果。因此，采用外固定法進(jìn)行復(fù)位并不可行，多數(shù)患者會出現(xiàn)再移位情況，繼而出現(xiàn)骨折畸形或骨折難以愈合等現(xiàn)象，這對患者的身體康復(fù)造成了較大的影響。

總之，在治療鎖骨肩峰端骨折時，在條件許可的前提下采用手術(shù)內(nèi)固定治療，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。在內(nèi)固定方法的選擇上，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)鎖骨骨折類型選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學(xué)[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：510．

[2] Bucho lz RW. 洛克伍德- 格林成人骨折[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1017-1018.

[3] 李自超，瞿科斌，衡孝來，等．鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J] .實用骨科雜志，2006，12（4）：333-335．

[4] 鄧建龍，劉好源． AO鎖骨鉤鋼板臨床應(yīng)用[J]．臨床骨科雜志，2003，6（3）：264-265．

作者單位：833400新疆博州人民醫(yī)院骨科

Analysis Curative Effect of Clavicular Hook Plate in Treatment of Clavicular Acromion End Fracture

LI Jinguang ZHANG Jianjun LIANG Hong LI Lei HE Shikai Bozhou the People's Hospital Orthopaedics Department in Xinjiang, Bozhou 833400, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of acromion clavicular hook plate in the treatment of clavicle fracture. Methods There were 15 patients with NeerII clavicular acromial end fracture from January 2011 to April 2015 in our hospital, by clavicular hook plate internal fixation. Repair of the ligaments of the shoulder and the shoulder joint dislocation. The average follow-up was 1 year. Results Excellent 9 cases, good 5 cases, the fine rate was 100%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Clavicular hook plate conforms to the clavicle s shape structure, subacromial joint place, does not interfere with acromioclavicular joint normal physiological structure.

[Key words]Lateral clavicular fractures, Internal fixation, Clavicular hook plate

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.075

【文章編號】1674-9308（2015）23-0104-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683