兒童甲狀腺癌的超聲診斷

郭興

兒童甲狀腺癌的超聲診斷

郭興

【摘要】目的 探討兒童甲狀腺癌的超聲聲像圖特征。方法 回顧性分析我院超聲科49例經病理證實的兒童甲狀腺癌超聲聲像圖表現。結果兒童甲狀腺癌聲像圖表現為3種類型：結節(jié)性病灶、結節(jié)性病灶合并腺葉彌漫性病變、腺葉彌漫性病變，結節(jié)多表現為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、周邊無聲暈、低回聲、回聲不均勻、內見微小鈣化、以Ⅲ型血流為主，微小鈣化為兒童甲狀腺癌最具特征聲像圖表現。結論 超聲對兒童甲狀腺癌具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】甲狀腺癌；兒童；超聲檢查

兒童甲狀腺癌在臨床上比較少見，與成人甲狀腺癌相比較，侵犯性更加明顯，復發(fā)率更高，但是經過正規(guī)治療后，預后較好[1]。本病關鍵在于早期發(fā)現，早期診斷和治療，超聲檢查是常用的甲狀腺癌診斷方法，探討兒童甲狀腺癌的超聲聲像圖特征，以提高兒童甲狀腺癌的超聲診斷準確率。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院超聲科2000年1月～2014年12月在我院經過病理證實的兒童甲狀腺癌患者49例，其中男性19，女性30例，年齡6～14歲，平均年齡（9.1±2.6）歲，病程2周～2年，均因頸部無痛性腫塊就診。

1.2 方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～14 MHz，根據操作常規(guī)，仔細檢查甲狀腺內病灶的數目、大小、部位、形態(tài)、邊界等情況并記錄，觀察病灶周邊有無聲暈、病灶的內部結構、微小鈣化、病灶局部血流情況，將血流分為3種類型[2]：Ⅰ型無血流，Ⅱ型結節(jié)周邊可探及較豐富的血流信號，內部無或有少許血流信號，Ⅲ型結節(jié)內部血流豐富，周邊無或有少許血流信號。進行雙頸、雙鎖骨上淋巴結超聲掃描，淋巴結腫大的診斷標準為：圓形或類圓形結節(jié)，結節(jié)內呈現低回聲或不均質回聲，結節(jié)內可見不規(guī)則囊性區(qū)，發(fā)現微小鈣化灶，無正常淋巴門樣結構。

2　結果

本組49例患者超聲表現中，有39例呈結節(jié)性病灶，其中33例呈單發(fā)結節(jié)，6例呈多發(fā)結節(jié)，結節(jié)數量為2～5個，4例呈單發(fā)結節(jié)合并腺葉彌漫性鈣化，其余6例呈單或者雙腺葉彌漫性鈣化改變，未見結節(jié)。39例患者共48個結節(jié)，結節(jié)的大小1.0～3.5 cm，37例可見微小鈣化灶，均為乳頭狀癌，超聲表現為3種類型：結節(jié)內微小鈣化27例，結節(jié)內微小鈣化合并彌漫性微小鈣化4例，單純腺葉的彌漫性微小鈣化6例，12例未見微小鈣化。本研究49例患者中有40例患者病理證實淋巴結轉移，超聲證實淋巴結轉移37例，漏診3例，9例病理證實無淋巴結轉移。

3　討論

超聲檢查是常用的甲狀腺癌診斷方法，通過超聲影像學資料對結節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、回聲等對結節(jié)的性質可做出初步判斷。甲狀腺腫瘤與其他腫瘤相似，大多是情況下無包膜，呈浸潤性生長，其超聲圖像低回聲，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則。甲狀腺結節(jié)主要以成年人多見，近年來發(fā)病有上升的趨勢，發(fā)病率約為5%～15%，女性多于男性[3-5]。相對于成年人，兒童甲狀腺腫瘤發(fā)病率約為3.7%，處于較低水平。兒童甲狀腺腫瘤對患兒的生長發(fā)育影響不大，一般無明顯癥狀，患兒常常是由于發(fā)現頸部的腫塊而就診，成年甲狀腺腫較常出現聲音嘶啞、飲水嗆咳等表現，而兒童甲狀腺腫瘤一般很少出現上述癥狀[6-7]。本組49例患者均是因發(fā)現頸部的腫塊而就診，其中2例由于短時間內腫塊迅速增大而就診，因此臨床上要警惕頸部無痛性腫大、短時間內迅速增大的兒童出現甲狀腺癌的可能性。甲狀腺癌以女性多見[8]，這種性別的差別可能是由于女孩體內雌激素水平高有關[9-10]。兒童甲狀腺癌以乳頭狀癌最為常見，本組49例患者中，37例均為乳頭狀癌。研究顯示，與成年人相比較，兒童甲狀腺癌的微小鈣化發(fā)生率高[11]。37例患者可見微小鈣化，表明兒童甲狀腺癌微小鈣化比例較高，可能是由于該種類型的患者以乳頭狀增生的乳頭狀癌為主，兒童甲狀腺癌以結節(jié)內多發(fā)微小鈣化和單純腺葉的彌漫性微小鈣化較為多見，本研究中分別為27例和4例。本此研究病例病灶結節(jié)均＞1 cm，聲像圖主要表現為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，周邊無聲暈，低回聲，內回聲不均勻，成年人甲狀腺癌超聲表現一致，成年人甲狀腺乳頭狀癌20%左右可能發(fā)生囊性變，兒童甲狀腺癌患者均未出現囊性變[12-13]。病灶以Ⅲ型血流為主，這與甲狀腺良惡性病變血流特點一致，與國內其他學者報道的結果一致[14]。

總之，兒童甲狀腺癌聲像圖表現為3種類型：結節(jié)性病灶、結節(jié)性病灶合并腺葉彌漫性病變、腺葉彌漫性病變，微小鈣化為兒童甲狀腺癌最具特征聲像圖表現，超聲檢查是診斷兒童甲狀腺癌首選的影像學方法。

參考文獻

[1] 韓治宇，梁萍，李欣，等. 超聲診斷甲狀腺結節(jié)證實偏倚校正的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學影像技術，2008，24（1）：48-50.

[2] 王勇，郝玉芝，宋穎，等.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2009，25（5）：449-452．

[3] 胡楊志，潘運龍，趙曉旭，等. 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節(jié)的價值[J]. 中國醫(yī)學影像技術，2012，28（8）：1493-1495.

[4] 鐘源，江學慶，吳亮，等. 超聲診斷甲狀腺結節(jié)鈣化的臨床意義[J]. 現代腫瘤學，2011，19（1）：31-33.

[5] 宋延. 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節(jié)的分析[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2012，11（6）：35-36.

[6] 朱蓓琳，鄔宏恂，臧亞萍，等.甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的超聲特征及價值[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（10）：867-870．

[7] 閻倫梅. 超聲診斷甲狀腺結節(jié)的臨床研究[J]. 求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（4）：209.

[8] Yong wang，Lin Li，Yi-xiang J．Wang，et a1．Ultrasound findings of papillary thyroid microcarcinoma：a review of 113 consecutive cases with histopathologic correlation[J]． Ultrasound in Med &Biol，2012，38（10）：1681-1688．

[9] 董海英，李萍，寧春平，等.超聲造影定量分析在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的應用價值[J]．中華超聲醫(yī)學雜志（電子版），2013，10（2）：110-114．

[10] 朱軍，黃道中，趙瑩，等.超聲造影不同增強模式對良惡性甲狀腺結節(jié)的鑒別價值[J].放射學實踐，2011，26（11）：1231-1233．

[11] 楊琳，張宏圖，孫耕耘.兒童及青少年甲狀腺腫物166例臨床病理分析[J].診斷病理學雜志，2006，13（3）：173-176.

[12] 施唯，程進，周海燕，等.高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節(jié)研究[J]. 河北醫(yī)學，2012，18（5）：659-661.

[13] 何玉霜，彭玉蘭，徐亞男，等.兒童及青少年甲狀腺癌的超聲診斷[J]．中國醫(yī)學計算機成像雜志，2013，19（4）：367-371．

[14] 金紅.彩色多普勒超聲對甲狀腺結節(jié)誤診原因分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（5）：354-355．

作者單位：473000河南省南陽市中心醫(yī)院超聲科

Ultrasonography Diagnosis of Thyroid Cancer in Children

GUO Xing Nanyang Central Hospital Department of Ultrasound in He’nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of ultrasound in thyroid cancer in children. Methods Retrospective analysis the ultrasonographic features of 49 children with pathologically confirmed thyroid cancer were reviewed. Results There were three main types of lesions in pediatric thyroid cancer, nodular type, diffuse type, or mixed type. The nodular type was hypoechoic lesion with heterogeneous echo, microcalcification, ill defined and irregular contour, internal blood flow and without halo sign. The most characteristic ultrasonographic feature in our study was microcalcification. Conclusions Ultrasonography is an usefuI tool for diagnosis of thyroid cancer in children.

[Key words]Thyroid cancer, Children, Ultrasonography

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.038

【文章編號】1674-9308（2015）23-0054-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.1