急性喉炎合并重癥肺炎的2例搶救治療體會(huì)

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急性喉炎合并重癥肺炎的2例搶救治療體會(huì)

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急性喉炎為兒科較常見的一種疾病，當(dāng)其合并重癥肺炎臨床中需引起重視，以避免病情的加重而危及生命。本文將分析病急性喉炎合并重癥肺炎2例，以期提高對(duì)急性喉炎合并重癥肺炎的認(rèn)識(shí)，并在治療時(shí)應(yīng)注意做到早診斷早治療。

急性喉炎；重癥肺炎；治療

急性喉炎為兒科較常見的一種疾病，通常發(fā)病年齡多在6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，年長(zhǎng)患兒相對(duì)發(fā)病率低[1]。引起喉炎的病因有多種：大多由于病毒感染引起，如副流感病毒，呼吸道合胞病毒或流感病毒，腺病毒等，易合并肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌細(xì)菌的感染所引起的喉部感染，部分患兒炎癥可同時(shí)累及氣管，支氣管，稱為喉-氣管，喉-支氣管炎、喉-肺炎[2]?；純号R床表現(xiàn)大多數(shù)為急性起病，進(jìn)展快，以聲嘶，犬吠樣咳嗽及吸氣樣喉鳴音為主要表現(xiàn)，及時(shí)治療恢復(fù)快，預(yù)后良好[3]。但對(duì)于合并重癥肺炎我們一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，以避免病情的加重而危及生命[4]。現(xiàn)將急性喉炎合并重癥肺炎的2例分析如下。

1 臨床資料

例1：患兒女1歲7月“發(fā)熱6天、聲嘶伴犬吠樣咳嗽2小時(shí)”由外院轉(zhuǎn)我院，就診時(shí)癥狀為“發(fā)熱、呼吸急促、聲嘶、犬吠樣咳嗽”，查體：精神萎靡，四肢末梢涼、吸氣相均有喉鳴音及喘鳴音，口周發(fā)紺，三凹征明顯，呼吸45次/日，心率140次/分，雙肺可聞濕羅音及喘鳴音，心音低鈍、腹脹明顯，腸鳴音減弱，肝脾肋下未觸及不滿意；腋下體溫37.8℃。行血常規(guī)檢查：WBC：21.2×109/L；L：17.0％；N：77.3％；C反應(yīng)蛋白10 mg/l,電解質(zhì)回報(bào)：鈉133 mol/L、鉀4.1 mol/L、氯115 mol/L、BUN 7.1 mol/L.心肌酶譜：ALT 80 IU/L、CK-MP 60 IU/L、LDH 480 IU/L、AST 52 IU/L、CK 240 IU/L。心電圖回報(bào)：前間側(cè)壁T波改變、心律不齊、心動(dòng)過(guò)速。行胸部X線匯報(bào)：“右下肺滲出性病變，且合并肋膈角鈍”，初步診斷：“急性喉炎，肺炎（重癥）”，立即給予2～4min/L氧氣吸入，同時(shí)行布地奈德、異丙托溴安霧化，每4小時(shí)霧化一次，建立靜脈通道，給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊（2mg/kg）及擴(kuò)容糾正電解質(zhì)支持對(duì)癥治療，患兒聲嘶犬吠樣咳嗽緩解。但仍呼吸急促，精神萎靡、口周及四肢末梢發(fā)紺，血氧維持在85％～90％，繼續(xù)給予對(duì)癥治療，患兒精神萎靡、呼吸促，請(qǐng)耳鼻喉科準(zhǔn)行氣管切開時(shí)，患兒突然出現(xiàn)顏面部青紫、呼吸表淺促、四肢末梢發(fā)紺，血氧持續(xù)下降75％～80％，血壓40～60mmhg即刻給予人工輔助呼吸，青紫有所緩解，血氧回升，未能行氣管切開，繼續(xù)治療，30分鐘后，患兒突然出現(xiàn)呼吸心臟驟停，行心肺復(fù)蘇、約10分鐘后復(fù)蘇成功，患兒轉(zhuǎn)入ICU行進(jìn)一步治療，患兒反復(fù)喘憋呼吸困難不能緩解，后繼續(xù)治療1天，患兒再次出現(xiàn)呼吸心跳驟停，行心肺復(fù)蘇未能成功，死亡。

例2：患兒，男8歲，因“咳嗽一天，伴聲嘶犬吠樣咳嗽3小時(shí)呼吸困難2小時(shí)”，入院查體：呼吸急促，口周四肢末梢發(fā)紺，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞少量喘鳴音及喉鳴音，心率140次/分，血常規(guī)WBC：7.6×109/L；L：36.10％；N：53.40％，CRP 1.0 mg/L；在吸氧下行末梢血氧89％～94％，診斷：急性喉炎，Ⅲ°喉梗阻，即刻給予布地奈德霧化吸入，給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊（2mg/kg）治療及抗感染對(duì)癥，患兒聲嘶及犬吠樣咳嗽有所緩解，呼吸困難及喘憋不能明顯緩解，患兒血氧維持在85％～92％，在吸氧下末梢血氧仍不能緩解，行人工輔助呼吸效果尚可。胸部CT檢查：“雙肺彌散性滲出性病變”，考慮由于病情進(jìn)展快患兒反復(fù)發(fā)熱體力消耗大，且痰粘稠不易咳出，如持續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)全身中毒癥狀。建議行氣管切開，家長(zhǎng)拒絕切開，要求在觀察。患兒血氧維持欠佳，考慮可能由于痰粘稠或痰栓粘氣道壁，給予反復(fù)霧化（霧化布地奈德、異丙托溴銨，及鹽水糜蛋白酶）吸痰拍背，患兒病情漸平穩(wěn)，治療15天痊愈出院，出院行胸部CT檢查“雙肺紋理增重”，患兒3年前因急性喉炎導(dǎo)致急性重癥肺炎，治療20天，痊愈出院。

2 討論

急性喉炎的概述：急性喉炎包括聲門上、聲門和聲門下發(fā)炎，可細(xì)分為聲門炎，痙攣性喉炎、喉氣管炎、后氣管支氣管炎等類型，一般統(tǒng)稱為喉炎、或哮喉綜合征，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴音、吸氣性呼吸困難，是一種呼吸道急性彌撒行炎癥，是小兒急性喉梗阻的常見疾病[5]。本病主要見于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病。以副流感Ⅰ型及3型為主要病源，細(xì)菌感染較少見，再有細(xì)菌繼發(fā)感染時(shí)則以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌為主。在營(yíng)養(yǎng)不良。抵抗力低下。或變態(tài)反應(yīng)體征等因素及伴有上呼吸道感染慢性炎癥時(shí)，較易于發(fā)病。大多數(shù)預(yù)后良好，但病情嚴(yán)重者，搶救不及時(shí)，多因缺氧或合并并發(fā)癥而危機(jī)生命及全身衰竭而死亡。

此病對(duì)危重患兒病變范圍廣泛，可累積喉，氣管，肺部。因是一種上、下呼吸道的急性彌漫性炎癥，以喉部及聲門下浮腫、氣管與支氣管內(nèi)滲出物稠厚，以及中毒現(xiàn)象為特征。故多伴有明顯呼吸困難，心率快，雙肺啰音，這是一般喉炎癥所不具備的，在喉炎患兒中特別注意有無(wú)氣管及肺部受累及臨床表現(xiàn)，尤其是年幼小的幼兒，因咳痰能力差，更易出現(xiàn)梗阻，監(jiān)測(cè)血壓飽和度、心率、體溫及呼吸的變化是診斷及治療依據(jù)。如血氧低于92％及心率＞120次/分，伴有體溫升高、呼吸急促頻率60次/分以上，且治療效果欠佳，查體：肺部有陽(yáng)性體征，可視為急性喉氣管炎或肺炎。這時(shí)就要注意患兒的情況變化，如拍背及吸痰后，血氧仍不能恢復(fù)，建議早期行氣管切開術(shù)。此時(shí)切勿一味保守，應(yīng)積極行氣管切開術(shù)吸出氣管內(nèi)分泌物，以避免膿塊或干痂附著于聲門、聲下門，阻塞氣道而危及生命。及時(shí)切開吸痰，方可轉(zhuǎn)危為安,保守治療時(shí)應(yīng)邊檢查邊搶救，千萬(wàn)不能貽誤病情，時(shí)刻高度警惕，防止病情突然變化或加重[6]。為了避免喉炎誘發(fā)合并重癥肺炎，故在首次甲強(qiáng)龍的沖擊過(guò)程中，要早期足量，在合并并發(fā)癥時(shí)建議早期使用抗感染藥物，避免過(guò)敏藥物的使用，以免二次加重喉頭水腫，加重病情。超聲霧化是緩解喉頭水腫及時(shí)有效的方法，使用早期，是非常必要的，建議使用布地奈德及糜蛋白酶鹽水。布地奈德是一種新的糖皮質(zhì)激素，當(dāng)吸入的布地奈德呈游離狀態(tài)時(shí)，能與肺組織細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合為無(wú)活性復(fù)合物—布地奈德.脂肪酸脂；當(dāng)肺內(nèi)游離布地奈德水平降低時(shí)，該復(fù)合物可通過(guò)脂肪脂酶，將脂肪酸解離，釋放出更多活性游離的布地奈德而發(fā)揮抗感染作用；可以降低血管通透性，減少粘液分泌、減輕粘膜水腫氣管痙攣，改善通氣功能，緩解呼吸困難和喘息[7]。鹽水及糜蛋白酶的使用，可以化痰稀釋痰液以利于分泌物的咳出，霧化建議二種藥物聯(lián)合使用，既可以緩解喉頭痙攣可以稀釋痰液有利于痰的排出。如霧化治療后血氧不能及時(shí)改善根據(jù)情況。要及時(shí)拍背吸痰，這樣可以減少分泌物堵塞氣管而加重呼吸困難。在煩躁不安時(shí)給予異丙嗪或水合氯醛[8]，起到鎮(zhèn)靜及減輕喉頭水腫的作用。因重癥肺炎一種合并多臟器損害的疾病，病情危重，聯(lián)合用藥加強(qiáng)支持治療。對(duì)于急性喉炎合并重癥肺炎的患兒早診斷早治療，以避免病情的加重而危及生命。

[1]胡鳳華，張艷玲，任曉旭.霧化吸入普米克令舒治療急性感染性喉炎[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005（10）：1038.

[2]鄭瑞霞，洪瑞真，施燕禧.甲潑尼龍治療兒童急性喉炎32例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004（11）：1289.

[3]張東生.地塞米松沖擊治療小兒急性感染性喉炎[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003（7）：449.

[4]李智敏.布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒急性喉炎50例療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2002（1）：18.

[5]胡志英.小兒急性喉炎診治心得[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008（1）：74-75.

[6]李凱，謝強(qiáng)，劉輝.小兒急性喉炎救治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008（18）：2412-2413.

[7]李玉茹，肖立峰，張曉鵬，等.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006（18）：1232-1243.

[8]王炳蓮.小兒急性喉炎83例救治與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010（28）：72-73.

Experience of 2 Cases of Emergency Treatment of Acute Laryngitis in Children With Severe Pneumonia

ZHOU Shuai, Pediatrics, Inner Mongolia Wuhai People's Hospital, Wuhai 016000, China

Acute laryngitis is one of the common pediatric disease, when it combine with the severe pneumonia should be taken seriously in clinical, to avoid the deterioration of the disease and life threatening. This article will analyze disease of 2 cases acute laryngitis combination of severe pneumonia, in order to improve the understanding of acute laryngitis combined with severe pneumonia, and be paid attention to treatment and diagnosis early.

Acute laryngitis, Severe pneumonia, Treatment

R563.1

A

1674-9308（2015）30-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.085

016000 內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院兒科