透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析

劉靜

·臨床分析·

透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析

劉靜

目的總結(jié)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞病例的發(fā)生原因，以為此類(lèi)情況的預(yù)防及保護(hù)內(nèi)瘺提供依據(jù)。方法選取2008年9月～2016年9月本院的44例次（40人次）的血液透析且發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的患者為研究對(duì)象，將其進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生原因進(jìn)行分析。結(jié)果44例次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞患者均存在低血壓情況，且其中糖尿病腎病18例。血紅蛋白在120～150 g/L者16例，透析后壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)10例，做瘺肢體負(fù)重8例，壓迫瘺口者3例，3例患者在透析過(guò)程中存在血流量不足的情況。結(jié)論低血壓是導(dǎo)致透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞病例發(fā)生的主要原因，糖尿病腎病及內(nèi)瘺護(hù)理也應(yīng)給予更多的干預(yù)。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析閉塞；原因；干預(yù)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者中具有極為重要的作用，其是主要此類(lèi)患者的血管通路，而非慣用手腕部（橈動(dòng)脈—頭靜脈）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為首選，其次是肘部（肱動(dòng)脈—頭靜脈）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。原因如下：（1）一旦瘺管建立成功，就能獲得良好的通暢率；（2）與其他類(lèi)型的通路相比，并發(fā)癥發(fā)生率低；（3）隨著時(shí)間的推移功能越來(lái)越好（如血流量）。但是，也可能存在以下缺點(diǎn)：（1）靜脈有可能不能擴(kuò)張，血流量不能達(dá)到理想水平，既不能成熟。（2）比較長(zhǎng)的成熟時(shí)間，制作瘺管后1～4個(gè)月才能使用，因此，瘺管必須在預(yù)計(jì)需要透析前幾個(gè)月提前制作，或者在瘺管成熟過(guò)程中需要采用臨時(shí)性血管通路：（3）對(duì)于某些患者而言，其靜脈穿刺要比移植血管難度大：（4）擴(kuò)張靜脈在前臂可能很明顯，不太美觀：（5）發(fā)生盜血綜合征[1-2]，主要是上臂內(nèi)瘺。臨床中關(guān)于尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療的相關(guān)研究較多，其中關(guān)于此類(lèi)患者血管通路的要求顯示，血流量充足及便捷的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是此類(lèi)患者透析的必要基礎(chǔ)與前提。而對(duì)于選取的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行有效地保護(hù)也是護(hù)理的重點(diǎn)，但是研究普遍顯示，反復(fù)穿刺對(duì)此類(lèi)血管通路的危害極大，可導(dǎo)致血管出現(xiàn)纖維化及狹窄等情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致閉塞的發(fā)生。因此，此方面的防控是此類(lèi)患者的重點(diǎn)方面。而要達(dá)到有效防控透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的目的，對(duì)其發(fā)生原因的研究與掌握則顯得更為必要。本文就動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞病例的發(fā)生原因進(jìn)行研究，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月～2016年9月本院的44例次（40人次）的血液透析且發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的患者為研究對(duì)象，其中男性患者24例次（23人次），女性患者20例次（17人次），年齡為26～72歲，平均年齡為（48.2±5.9）歲，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間為2.0～72.5個(gè)月，平均為（48.6±10.5）個(gè)月。

1.2 方法

選取44例次（40人次）患者進(jìn)行聽(tīng)診，內(nèi)瘺局部未聽(tīng)及雜音，對(duì)其進(jìn)行觸摸則無(wú)射血感，其中10例患者進(jìn)行彩超檢查，結(jié)果顯示出現(xiàn)血栓。另對(duì)患者進(jìn)行近期相關(guān)檢查結(jié)果分析，血紅蛋白在120～150 mg/L者30例，占68.18%。血紅蛋白在100～120 mg/L 者2例，占4.54%。血紅蛋白在80～100 mg/L者4例，占9.10%。血紅蛋白在80 mg/L以下者8例，占18.18%。并且回顧這44例次透析患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有42例次患者有間斷性后持續(xù)性低血壓狀態(tài)，占95.45%，2例為腹瀉導(dǎo)致的低血容量性休克，占4.55%。進(jìn)一步分析透析患者原發(fā)病和在透析后期內(nèi)瘺護(hù)理情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：腎功能不全原發(fā)病為糖尿病者為18例次，占40.91%。原發(fā)性腎臟病12例次，占27.27%。尿路梗阻性腎病10例次，占22.72%，其他原因的4例次，占9.09%。護(hù)理方面：透析后壓迫時(shí)間長(zhǎng)者14例，占31.81%。做瘺肢體負(fù)重者8例，占18.18%。壓迫瘺口者12例，占27.27%。術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雜音較弱，透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流量不足者10例，占22.72%。分析以上數(shù)據(jù)，得出有關(guān)內(nèi)瘺閉塞患者在內(nèi)瘺使用過(guò)程中的血壓監(jiān)護(hù)結(jié)果，化驗(yàn)血紅蛋白原發(fā)病及透析后期護(hù)理情況對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺閉塞的影響。

2 結(jié)果

44例次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞患者均存在低血壓情況，低血壓發(fā)生率為100.00%，其中42例次患者在透析后出現(xiàn)一過(guò)性低血壓的情況。其中糖尿病腎病18例。血紅蛋白在120～150g/L者16例，透析后壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)10例，做瘺肢體負(fù)重8例，壓迫瘺口者3例，3例患者在透析過(guò)程中存在血流量不足的情況。

3 討論

近年來(lái)臨床中對(duì)于血液透析患者的相關(guān)研究不斷增多，其中關(guān)于長(zhǎng)期透析患者血管通路的維護(hù)研究所占比例相對(duì)較高，與此類(lèi)患者血管通路在血液透析治療過(guò)程中的重要性有關(guān)。臨床中對(duì)此類(lèi)患者血液通路的應(yīng)用研究顯示，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，移植物內(nèi)瘺與中心靜脈導(dǎo)管是此類(lèi)患者的常見(jiàn)血液通路類(lèi)型[2]，人造血管移植動(dòng)靜脈造瘺術(shù)已應(yīng)用于臨床。人造血管內(nèi)瘺成熟時(shí)間最少2周，最好3～6周后再開(kāi)始使用[3]，本類(lèi)血液通路具有較多優(yōu)點(diǎn)，如生物相容性、應(yīng)用時(shí)間及血流量等方面均具有較高的優(yōu)勢(shì)，但是其經(jīng)濟(jì)方面的不足仍然存在，且此類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷較大及術(shù)后易發(fā)生血清性水腫，所以對(duì)于尿毒癥的患者來(lái)說(shuō)并不都是可以接受的[4]。再有就是留置中心靜脈導(dǎo)管，分長(zhǎng)期導(dǎo)管和臨時(shí)導(dǎo)管。這樣雖避免了穿刺的痛苦，但因?qū)Ч軐?duì)身體畢竟是異物，對(duì)人們的日常生活常會(huì)產(chǎn)生影響，也存在一些護(hù)理上的禁忌和并發(fā)癥。而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為臨床中極為常見(jiàn)，且應(yīng)用成熟度較高的血液通路，其安全性方面的優(yōu)勢(shì)極為突出，是透析患者治療過(guò)程中的首選[5]，但是此類(lèi)血液通路的缺點(diǎn)也較為明顯，即其在應(yīng)用過(guò)程中易于發(fā)生閉塞等情況，從而導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺徹底喪失功能。這在醫(yī)學(xué)上也叫動(dòng)靜脈瘺失功：是指由于各種原因所致暫時(shí)或永久性內(nèi)瘺功能障礙，該現(xiàn)象的發(fā)生嚴(yán)重影響透析患者的正常治療[6]。此種情況的發(fā)生對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極大的不良影響，因此對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行閉塞方面的原因總結(jié)價(jià)值較高。本文中就44例次內(nèi)瘺閉塞患者閉塞發(fā)生的原因進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示，44例次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞患者均存在低血壓情況，且其中糖尿病腎病18例。血紅蛋白在120～150 g/L者16例，透析后壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)10例，做瘺肢體負(fù)重8例，壓迫瘺口者3例，3例患者在透析過(guò)程中存在血流量不足的情況，因此認(rèn)為對(duì)于此類(lèi)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，對(duì)于低血壓應(yīng)給予充分地干預(yù)，不管何種原因引起的低血壓都應(yīng)給予充分重視及干預(yù)，而糖尿病腎病患者也是應(yīng)給予充分重視的人群，此類(lèi)患者的血管功能狀態(tài)受疾病影響處于較差的狀態(tài)，因此更容易發(fā)生閉塞。再者，血紅蛋白較高的患者，其血液黏稠度方面受到影響，更易于形成血栓。在內(nèi)瘺護(hù)理方面，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，瘺側(cè)肢體負(fù)重，瘺口受壓、瘺口處的保暖，造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血[7-9]等均可能影響到內(nèi)瘺的使用效果甚至壽命。

綜上所述，研究認(rèn)為低血壓是導(dǎo)致透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞病例發(fā)生的主要原因，糖尿病腎病及內(nèi)瘺護(hù)理也應(yīng)給予更多的干預(yù)。

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Analysis on the Cause of Arteriovenous Fistula Occlusion of Patients With Dialysis

LIU Jing Dialysis Room, The People's Hospital of Qihe County, Dezhou Shandong 251100, China

ObjectiveTo analyze the cause of arteriovenous fistula occlusion of patients with dialysis, in order to provide evidence for the prevention of the situation and protection of fstula.Methods44 cases (40 patients) with arteriovenous fstula occlusion who were treated with dialysis in our hospital from September 2008 to September 2016 were selected as the research object, and the cause of arteriovenous fistula occlusion were analyzed.Results44 cases were all with hypotension. And 18 cases were with diabetic nephropathy. 16 cases were with Hemoglobin 120 ～ 150 g/L, 10 cases were with prolonged oppression after dialysis, 8 cases were with body weight, 3 cases were with fstula oppression, 3 cases were with insufficient blood flow during the dialysis.ConclusionThe hypotension is the main cause of arteriovenous fstula occlusion of patients withdialysis, and the diabetic nephropathy and nursing of fstula should be paid to more intervention.

Arteriovenous fstula occlusion, Cause, Intervention

R642

A

1674-9308（2016）35-0079-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．043

齊河縣人民醫(yī)院透析室，山東 德州 251100