淺論中醫(yī)學研究生的臨床經典教學改革

牛永寧，柴可夫

(浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，浙江 杭州 310053)

淺論中醫(yī)學研究生的臨床經典教學改革

牛永寧，柴可夫*

(浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，浙江 杭州 310053)

文章通過分析當前中醫(yī)學專業(yè)研究生中醫(yī)臨床經典課程教學的現狀。指出現階段國內中醫(yī)類高校在上述問題中所存在的問題，并提出了一些針對中醫(yī)學研究生臨床經典教學改革的方法，希望對今后的中醫(yī)學研究生教育和培養(yǎng)有所裨益。

中醫(yī)學臨床經典教學;研究生教學改革;臨床經典課程

中醫(yī)研究生是國家為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)的高端專門性人才，如何在已有的基礎上進一步提高其整體素質，使之早日成才，是中醫(yī)研究生教育必須直面的重大課題之一，而中醫(yī)研究生臨床經典課程教學的不足也是目前中醫(yī)教育中的“頑疾”。本文將從臨床經典教學的現狀與問題、改革方向與建議等方面進行探討，望能引起讀者共鳴和相關人士重視。

一、中醫(yī)學研究生中醫(yī)臨床經典課程教學現狀

1.注重招生數量，輕視中醫(yī)研究生“去精英化”的現狀。

隨著高校擴招步伐的不斷加快，作為“精英教育”的研究生教育也無可避免的卷入了擴招的浪潮中。一方面，從99年高校擴招開始，我國碩士研究生錄取比例從98年的21.17%增加到10年的33.07%［1］。研究生錄取比例逐年增加的同時，本科生質量下降也已成為公認的事實。由于生源質量下降，使很多原本達不到研究生要求、對學術沒有濃厚興趣的學生也進入了研究生隊伍，擴招后研究生的增長速度遠遠快于導師增長，一個導師帶的學生太多，由于精力有限就不能提供更細致的指導，就導致一些研究生長期處于“散養(yǎng)”狀態(tài)。

另一方面，國家為提高中醫(yī)藥理論研究水平，探索培養(yǎng)中醫(yī)高層次復合型人才新模式，從02年起，教育部和國家中醫(yī)藥管理局同意非醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生報考中醫(yī)藥研究生［2］。這些考生中醫(yī)基礎相對薄弱，在對其開展與本科為中醫(yī)學背景的考生相同中醫(yī)臨床經典課程的教學時，為了照顧其能跟上學習進度而削弱臨床經典課程的深度與廣度的拓展，出現中醫(yī)學背景的研究生“吃不飽”，跨專業(yè)研究生“吃不了”的現象。

此外，在擴招的研究生當中還有相當一部分只為取得一個學歷。這類學生對中醫(yī)臨床經典進行深入研究并無興趣，也進一步加劇了中醫(yī)研究生“去精英化”進程。

2.過于注重科研實驗與醫(yī)療實踐，輕視經典教學與臨床的結合。

目前，在很多中醫(yī)高等院校，考核中醫(yī)學研究生的標準，極易將其引向只重實驗或只重臨床實踐兩個極端。一方面，申報或參與課題級別、實驗數據及發(fā)表文章等級已成為學術型研究生必須重視的考核標準，而學校在培養(yǎng)過程中就比較側重科研，學生花費大量的時間和精力在科研中，從而忽視了對中醫(yī)臨床經典的學習與思考。

另一方面，有相當一部分中醫(yī)研究生當對于臨床實踐的渴望往往超過對中醫(yī)經典的研習。而事實上，這種熱情很快會被中醫(yī)院西化的模式和每天高強度的勞動消磨殆盡。試想，一個研究生每天從事著和本科實習生類似的臨床工作，經過一天高強度的西醫(yī)化臨床工作，拖著疲憊的身體回到住所，最想做的事會是打開中醫(yī)經典細細品讀嗎?在這樣的大環(huán)境下，中醫(yī)臨床經典課程的開展可謂難上加難。這使得中醫(yī)高端人才在未來的發(fā)展中的后勁嚴重不足。

從近代名老中醫(yī)之路不難發(fā)現這樣的規(guī)律:無不精通《傷寒論》《金匱要略》等臨床經典并有其深入思考和獨到見解。而且其先輩和先師均十分重視其臨床經典的學習。他們也指導后學要研習經典，在他們的醫(yī)案中，運用經典理法治療疑難重證的成功案例隨處可見?？梢?，學好中醫(yī)臨床經典并將其與臨床實踐相結合，才是成為合格乃至優(yōu)秀中醫(yī)的必由之路。

3.過于注重西醫(yī)與外語的學習，輕視中醫(yī)經典的地位。

在課程設置方面，從本科開始就是中醫(yī)、西醫(yī)、基礎課并行，干擾了學生中醫(yī)思維的建立與發(fā)展，據相關分析［3］，在同樣5年本科的學習時間里，西醫(yī)院校的學生只用1/60的時間(約60學時)學習簡單的中醫(yī)知識，而中醫(yī)院校的中醫(yī)學專業(yè)學生卻必須用1/3的時間(約1200學時)學習大量的西醫(yī)知識。在研究生階段，諸如免疫學、細胞分子生物學等課程甚至占去了更多時間，這些時間本可用于研讀中醫(yī)經典著作并對其進行深入思考探討。

而研究生外語課程的課時數占到了三年總課時數的近一半，為了升學和發(fā)展的需要，還要花大量的時間準備外語四六級、托福、雅思等考試。很多中醫(yī)研究生能夠說一口流利的外語，卻對醫(yī)古文知之甚少。這就使其古漢語基礎不牢固，不能完整、準確掌握中醫(yī)基本原理和知識體系，由此產生的困惑和誤解，就使其根本無法形成正確、系統的中醫(yī)思維，更談不上細細參透中醫(yī)經典中的規(guī)律。

二、中醫(yī)學研究生中醫(yī)臨床經典教學的改革方向

1.合理控制招生數量，強化中醫(yī)研究生“精英”地位。

針對研究生擴招和跨專業(yè)攻讀中醫(yī)類研究生等現實情況，對其教育和培養(yǎng)模式進行改革。一方面，各中醫(yī)院校應守住研究生招生和錄取的底線，切不可為了完成招生指標忽略了生源質量。既要對其專業(yè)成績等級進行嚴格劃定，還要盡可能深入了解其思想動態(tài)、未來職業(yè)規(guī)劃等情況。還要控制好導師與研究生的比例，切不可盲目擴充導師隊伍，避免濫竽充數者誤人子弟。另一方面，根據入學研究生的不同專業(yè)背景因材施教，引導中醫(yī)研究生使其個性得到發(fā)展，不斷創(chuàng)造條件使其根據自身條件、個人志向和社會需求，形成最佳知識和能力結構體系。比如對基礎較薄弱的研究生，教學不僅要著重夯實中醫(yī)經典理論基礎，還可開設諸如中國哲學史、中國傳統文化概論、古代漢語、周易、老子、運氣學說、孫子兵法等與中醫(yī)學密切相關的中國傳統文化課程，使其文化底蘊更深厚，幫助其深入了解中醫(yī)學科的統一性，理順其中醫(yī)知識結構，建立中醫(yī)思維模式;而理論基礎較為扎實的學生應側重于臨床經典的深入研習并與臨床實踐結合，建立更多中醫(yī)臨床實踐基地，這類基地應盡量避免西醫(yī)化的運營管理模式，還原中醫(yī)獨具特色的“中醫(yī)診療一體化”模式，使學生在“中醫(yī)模式”下進行學習與實踐;創(chuàng)造條件使學生集眾醫(yī)家之所長，尤其是要加強與民間各中醫(yī)學派(如江浙一帶的溫病學派、孟河學派、丹溪學派、錢塘學派等)學術傳承者的聯系。只有這樣，中醫(yī)之根本才能留存，中醫(yī)研究生在中醫(yī)人才中的“精英”的地位才能得到不斷鞏固和強化。

2.完善臨床經典課程教學體系提高教學質量，科研實驗為我所用。

組織長期從事中醫(yī)經典教學和臨床工作的資深教師，重新修訂中醫(yī)臨床經典課程教學計劃、大綱并編寫具有本校專業(yè)特色的臨床經典課程研究生教材。在研究生中醫(yī)臨床經典的教學中，教師應更多的采取如對話式、討論式、問題式、案例式、多媒體式等多種互動方式。尤其是在如何引導研究生進行創(chuàng)造性思考，特別是辯證思路方法的自我總結，方證規(guī)律的自我發(fā)現，臨床方藥的獨立運用等方面下功夫。使學生不再認為中醫(yī)臨床經典是枯燥乏味、難學難用的，而是實用性強、臨床療效顯著、具有理論研究價值的。切不可在課堂上滔滔不絕空談理論，甚至照本宣科，以免挫傷學生學習的熱情和積極性。

優(yōu)化課程結構以符合學科特點，由于中醫(yī)的學術理論并不是建立在實驗研究基礎上，而是樸素辨證法和臨床醫(yī)療實踐的完美結合。歷史經驗和醫(yī)學實踐都證明，中醫(yī)的經典著作，是從不同角度和領域對中醫(yī)理論的精妙闡釋，也是對中醫(yī)臨床思維高度概括。因此，對于中醫(yī)高層次人才的培養(yǎng)，更要加強中醫(yī)臨床經典著作的教學，且不應局限于臨床經典本身，還應通過對后世醫(yī)家的注釋、應用和發(fā)揮，來逐步參悟臨床經典理論實質，揭示核心規(guī)律。

現代實驗方法分析，治則治法研究等應是為上述目的服務的手段和工具。在實驗過程中應有的放矢，針對性強，最好能以科研成果為平臺，進一步掌握臨床經典內容，從而突出臨床經典在現代臨床運用中的學術價值。切不可本末倒置，為了課題級別、發(fā)表SCI文章而勉強為之，這樣不僅是對學生極大誤導，浪費其寶貴的時間和精力，而且隨著實驗的不斷深入，其結果很可能跟中醫(yī)的本質規(guī)律南轅北轍。

3.強化中醫(yī)臨床經典教學的重要地位，提高教師隊伍素養(yǎng)。

改革現有的研究生教育體制，根據學生的求職需求，定期對中醫(yī)研究生，尤其是中醫(yī)臨床基礎、中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、方劑學、中醫(yī)醫(yī)師文獻學等專業(yè)方向所開設課程進行評估，縮減與上述方向關系并不密切的西醫(yī)課程，酌情通過多種形式完成公共課程的學習，將更多時間留給學生研習中醫(yī)經典，同時應采取古漢語和外語并重的授課模式，強化中醫(yī)臨床經典及相關課程在中醫(yī)專業(yè)整體教學中的地位。

相關任課教師要想給研究生提供高質量、高層次的教學體驗，就要加強自身中醫(yī)臨床經典理論學習與臨床實踐。雖然目前受現實中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院工作環(huán)境、生存條件等諸多方面的影響，真正能夠靜心體悟中醫(yī)經典的教師越來越少。但是作為中醫(yī)臨床經典教學工作者，其首要的任務就是提高自身中醫(yī)理論水平和學術素養(yǎng)。以身作則，這樣才能激勵調動研究生研習中醫(yī)臨床經典的熱情，從而提高整體教學質量。

三、小 結

強化研究生“精英教育”地位，完善臨床經典課程教學體系，有效利用科研為深化中醫(yī)臨床經典理論服務，強化中醫(yī)臨床經典教學的重要地位，提高教師隊伍素養(yǎng)等方法必將有助于中醫(yī)研究生完善中醫(yī)臨床思維模式，提升其主動運用中醫(yī)經臨床典理論解決臨床實際問題的能力，從而促進我國中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展。

［1］劉 丹.碩士研究生擴招及其影響評述［J］.中國電力教育，2011 (11):65，82.

［2］柴可夫，錢俊文.在中醫(yī)學專業(yè)博士生中加強中醫(yī)臨床經典教學的研究［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(5):362-363.

［3］莫春梅，史 偉，榮 震.加強中醫(yī)經典教學，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維模式［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，35(6):939-940.

G643

A

1002-1701(2015)12-0122-02

2014-10

牛永寧，男，中醫(yī)學碩士，中醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)臨床基礎治法方藥對難治病。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.064