基于美國醫(yī)師資格考試的留學(xué)生臨床技能培養(yǎng)模式的探討

馮聚玲，尹 凱，李 熠，游 詠，鐘 慧，謝 娟，陳 雯，沈元瓊，桂慶軍

(南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能教學(xué)中心，湖南 衡陽 421001)

基于美國醫(yī)師資格考試的留學(xué)生臨床技能培養(yǎng)模式的探討

馮聚玲，尹 凱，李 熠，游 詠，鐘 慧，謝 娟，陳 雯，沈元瓊，桂慶軍*

(南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能教學(xué)中心，湖南 衡陽 421001)

從美國醫(yī)師資格考試中的要求出發(fā)，對留學(xué)生目前臨床技能的教學(xué)體系、教學(xué)方法、實踐教學(xué)模式等進(jìn)行改革和思考。改革培養(yǎng)目標(biāo)，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)，科學(xué)整合基礎(chǔ)課程與臨床課程。充分利用臨床技能培訓(xùn)中心，培養(yǎng)留學(xué)生的臨床技能。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文技能教育，培養(yǎng)學(xué)生基本的溝通能力和技巧。在留學(xué)生的培養(yǎng)中，將PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法貫穿始終。模擬CS考核方式，針對性提高學(xué)生考試水平。從而形成適應(yīng)本國國情的留學(xué)生臨床技能培養(yǎng)模式。

美國醫(yī)師資格考試;留學(xué)生;臨床技能培養(yǎng)模式

隨著我國高等教育國際化進(jìn)程逐漸加快，到我國學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的外國留學(xué)生日益增多，尤其是我國于2000年推出了國際通行的MBBS以來，每年都有數(shù)千名學(xué)生留學(xué)生來中國境內(nèi)的近30所高校學(xué)醫(yī)［1］。南華大學(xué)留學(xué)生主要來自巴基斯坦和非洲，絕大多數(shù)留學(xué)生在我國完成五年臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)后選擇報考美國醫(yī)師資格考試(United State Medical Licensing Examination，USMLE)以期得到好的職業(yè)平臺。美國醫(yī)師資格考試中對醫(yī)學(xué)生臨床技能的考查具有全面性、廣泛性，可有效指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何提高自身的臨床技能水平［2］。因此，針對USMLE中臨床技能的考查內(nèi)容對留學(xué)生臨床技能培養(yǎng)模式改革是十分必要的。

一、美國醫(yī)師資格考試中臨床技能的考查內(nèi)容

美國醫(yī)師資格考試分三步，第二步考試又分為兩部分:臨床知識(CK)考試和臨床技能(CS)考試。CS考試采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，客觀評價考生在模擬臨床工作情景中收集患者病史資料、完成體格檢查以及患者及其家屬、同事之間的交流溝通能力［3］。CS考試設(shè)有12個考點，每個考點是一個房間，房間布置的和醫(yī)生辦公室一樣，配備進(jìn)行體格檢查必需的醫(yī)療設(shè)備，如診臺、血壓計等常規(guī)設(shè)備，房間里有一位標(biāo)準(zhǔn)化病人。考試開始后，考生被隨機(jī)分配到某個考站，考站的門上貼有該考站簡要病歷，考生有幾分鐘時間閱讀病歷，然后進(jìn)入房間。在每個考站內(nèi)，考生有一定的時間接觸病人，進(jìn)行問診、體格檢查等操作。規(guī)定時間到達(dá)后，考生必須離開，在門口的計算機(jī)上或用紙筆記錄病史和體格檢查的結(jié)果，交卷后輪到下一個考站，標(biāo)準(zhǔn)化病人則負(fù)責(zé)記錄考生問診和體檢中所做的和所沒做的操作記錄。

CS考試主要有如下特點:(1)CS考試對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的考查較全面?？忌粌H要掌握臨床實踐能力，如采集病史的能力，臨床實踐操作的能力，還要掌握醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)能力，如語言表達(dá)能力，與患者交往技能的能力［4］;(2)CS考試對醫(yī)學(xué)生人文技能的考查較重視。醫(yī)患之間進(jìn)行良好的交流是有效醫(yī)治疾病的重要組成部分。當(dāng)患者感覺到交談過程中醫(yī)生鼓勵、期望、關(guān)切、禮貌的對待他們、尊敬他們時，這樣可以使患者積極的配合治療;相反，可能導(dǎo)致患者對治療的不滿、抱怨，甚至要求索賠。鑒于交流能力和技巧在臨床中的重要性，這種能力的評價于2004年列入了 CS考試的組成部分［5］;(3)CS考試的環(huán)境較真實?？忌鎸Φ氖菢?biāo)準(zhǔn)化病人，整個考試環(huán)境很好的模擬了醫(yī)療工作的真實場景，充分考查考生實際工作能力，使考生和其職業(yè)有了很好的銜接。

二、基于美國醫(yī)師資格考試中CS考試的留學(xué)生臨床技能培養(yǎng)模式

中美兩國對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式及考核方式有很大的差異性，要對留學(xué)生臨床技能培養(yǎng)做到有的放矢，需探索適應(yīng)中國國情的針對USMLE中CS考試內(nèi)容的臨床技能培養(yǎng)模式。

(一)改革培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化課程設(shè)置。

留學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)應(yīng)以能力培養(yǎng)為主線，以提高綜合素質(zhì)為目標(biāo)。課程設(shè)置應(yīng)徹底打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，科學(xué)整合基礎(chǔ)課程與臨床課程，讓學(xué)生盡早接觸臨床，多接觸臨床，反復(fù)接觸臨床。因此，在留學(xué)生臨床技能理論課及實踐課的講授過程中，穿插臨床見習(xí)，增加了實踐學(xué)時的比例，在真實的醫(yī)療環(huán)境中加強(qiáng)臨床實踐能力的培養(yǎng)。

(二)充分利用臨床技能培訓(xùn)中心。

在臨床實習(xí)中，由于醫(yī)學(xué)倫理及患者自我保護(hù)意識日益強(qiáng)化，加之留學(xué)生和患者溝通的困難，使留學(xué)生實際接觸病人并且進(jìn)行技能操作練習(xí)的機(jī)會很少，因此依托臨床技能培訓(xùn)中心培養(yǎng)臨床技能尤為重要。整合臨床技能培訓(xùn)中心多種多媒體仿真技術(shù)模型如多媒體心肺聽診、腹部觸診模型、心肺復(fù)蘇模擬人、高級綜合模擬人、胸穿、腰穿模型;顯微形態(tài)互動教學(xué)系統(tǒng)、全自動血液分析儀、尿液分析儀;十二道心電圖分析儀等建立模擬醫(yī)院，包括心肺檢查訓(xùn)練室、重癥監(jiān)護(hù)中心、模擬門診、模擬病房、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練室、臨床治療室、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、動物手術(shù)實驗室、消毒洗手室、顯微外科手術(shù)室、模擬產(chǎn)房及新生兒室等，并配置數(shù)字化的中央監(jiān)控室，形成一個覆蓋CS考試中所有臨床基本技能的完整體系。實踐課的培養(yǎng)，主要在臨床技能培訓(xùn)中心，讓每個同學(xué)在學(xué)習(xí)之初，在各種多媒體仿真技術(shù)模型上練習(xí)基本技能的操作，同時在模擬了醫(yī)療工作的真實場景中，如模擬門診、模擬病房等，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力以及如何與“病人”接觸能力，使學(xué)生熟悉CS考試中的模擬診療環(huán)境以及進(jìn)入臨床工作時能夠快速適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境。

(三)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文技能教育。

醫(yī)學(xué)人文技能主要是指醫(yī)生與患者交往的技能，是CS考試中一項重要的考核內(nèi)容［6］。因此，在留學(xué)生臨床技能培養(yǎng)中，我們增加了醫(yī)學(xué)人文技能培養(yǎng)內(nèi)容，設(shè)置醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課以及醫(yī)患溝通技巧課，以培養(yǎng)學(xué)生基本的溝通能力和技巧。在模擬醫(yī)院訓(xùn)練過程中，尤其是在模擬門診中，由老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生作為醫(yī)生進(jìn)行問診，在問診的過程中培養(yǎng)學(xué)生自主的人文技能。在臨床技能考核中，增加了醫(yī)學(xué)人文技能內(nèi)容的考查，包括理論知識的考核和技能考核中學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人的溝通技能、學(xué)生指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行診療技能，以及考核過程中學(xué)生對病人的人文關(guān)懷。

(四)革新教學(xué)方法。

在留學(xué)生的培養(yǎng)中，將PBL教學(xué)法貫穿始終。將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床技能的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維。這種教學(xué)法不僅可使留學(xué)生對臨床技能問題有了更全面的了解，更調(diào)動了留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也培養(yǎng)了解決問題的能力。

(五)模擬CS考核方式。

利用模擬病房進(jìn)行臨床技能考核，從模擬門診開始，由老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過問診，學(xué)生自己判斷要進(jìn)行哪些臨床基本操作，然后到相應(yīng)的模型室進(jìn)行相關(guān)的操作，全程由扮演模擬人的老師進(jìn)行打分。這種考試方式基本模擬了CS的考試方式，并能夠系統(tǒng)、全面的考核學(xué)生的臨床技能。

三、結(jié) 論

總之，醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)是一個長期而系統(tǒng)的工程，如何使留學(xué)生具有更強(qiáng)的實際工作能力及就業(yè)競爭力是目前醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育中的亟待解決的問題。美國醫(yī)師資格考試中的CS考試，可全面的考查醫(yī)學(xué)生的臨床實際工作能力，通過考試的留學(xué)生大大增加了就業(yè)競爭力，因此基于美國醫(yī)師資格考試的留學(xué)生臨床技能培養(yǎng)模式是一種切實可行的、有效的臨床技能培養(yǎng)模式。

［1］吳曉燕，任江華，熊世熙.高校醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)現(xiàn)狀與改革探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(3):35-36.

［2］孫 宇.美國醫(yī)師資格考試中CS考試的現(xiàn)狀及啟示［J］.醫(yī)學(xué)教育，2009，47(12):139-142.

［3］何 懼，何 佳.美國醫(yī)師執(zhí)照考試第二步臨床技能評價考試［J］.中國考試，2006，4:47-49.

［4］王 媛，孫梯業(yè)，顏 偉，等.對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力評價方法的思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(11):55-58.

［5］Hauer，Karen E，Teherani，et al.Impact of the United States Medical Licensing Examination Step 2 Clinical Skills Exam on Medical School Clinical Skills Assessment［J］.Academic Medicine，2006，81(10): 13-16.

［6］劉智英，汪本奎，陳聲宇，等.中美醫(yī)學(xué)考試中人文內(nèi)容設(shè)置探討［J］.考試研究，2013(4):84-89.

Exploring clinical skill training model for overseas students on the basis of American Medical Licensing Examination

Feng Juling，Yin Kai，Li Yi，et al
(Clinical Skills Learning Center School of Medicine，University of South China，Hengyang 421001，Hunan，China)

The curriculum，methods and models for clinical teaching need to be overhauled on the basis of American Medical Licensing Examination requirements.Overall quality should be set as ultimate objective for the program.Foundational courses and clinical courses should be integrated.Humanistic education and communication skills should be enhanced.PBL should be used throughout the program.CS should be used in the students evaluation.

American Medical Licensing Examination;overseas Students;clinical skills training model

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0090-02

2015-01

馮聚玲，女，碩士，助教，從事臨床技能教學(xué)和科研工作。

南華大學(xué)教學(xué)改革研究課題(編號:2013LXS05)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.046