以全科理念為核心的專科臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系構建與教學改革探討

蒲永莉，王 丹，謝桂英，孫 萍，龍 明

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 萬州 404120)

以全科理念為核心的?？婆R床醫(yī)學專業(yè)課程體系構建與教學改革探討

蒲永莉，王 丹，謝桂英*，孫 萍，龍 明

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 萬州 404120)

?？婆R床醫(yī)學專業(yè)應適應國家和地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，改革原有學科式課程體系，以基層醫(yī)生崗位能力需求為導向，以全科理念為核心，重構課程體系，為社區(qū)、農(nóng)村基層培養(yǎng)全科醫(yī)學人才。推行實踐教學體系改革，強化基層實踐教學與見習實習，提升崗位職業(yè)能力。

臨床醫(yī)學;全科醫(yī)學;課程體系

目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點是加強基層醫(yī)療衛(wèi)

生工作，而醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的關鍵。醫(yī)學高職高專教育正是適應我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)高素質實用型醫(yī)學人才的主要途徑。重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校在充分進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構調研的基礎上，積極進行臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系構建與教學改革，探索建立了基于基層醫(yī)生崗位能力需求的課程體系。

一、改革背景

(一)適應國家和地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

?？婆R床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標應當符合國家和地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革需要，定位于能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，下得去、留得住、用得上的基層實用醫(yī)學人才。臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置應當滿足該人才培養(yǎng)目標的要求，以基層醫(yī)生崗位能力需求為導向，重構以全科理念為核心的課程體系。

(二)改革原有課程體系的需要。

目前高職醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系設置存在著較多不足，不能為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學人才，主要表現(xiàn)在:(1)課程體系深受本科教育影響，基本上是本科的“濃縮版”。課程體系沿襲傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式，以學科化為主要特點［1］，課程內(nèi)容以生物學、臨床醫(yī)學知識為主，醫(yī)學人文素質及預防醫(yī)學內(nèi)容較為薄弱，尤其是針對社區(qū)、農(nóng)村基層衛(wèi)生服務的課程內(nèi)容較少。(2)系統(tǒng)性強、針對性差，重治療輕預防的現(xiàn)象較為突出。各類課程之間相互聯(lián)系鏈接不夠，不利于學生整體健康觀的樹立，也與現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展不相適應。(3)在課程教學方式上，以理論教學為主，實訓教學多在實訓室模擬教學，學生接觸病人較少，不利于臨床診療思維的培養(yǎng)以及實踐動手能力的鍛煉，基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的適應力及勝任力較差。

二、改革措施

(一)重構以基層醫(yī)生崗位能力需求為導向的課程體系。

以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一線臨床醫(yī)生崗位調研結果為依據(jù)，分析出基層醫(yī)生崗位核心能力包括基本醫(yī)療服務能力和基本公共衛(wèi)生服務能力，同時基層醫(yī)生還應具備良好的醫(yī)學人文素質。根據(jù)基層醫(yī)生崗位能力要求，強化全科醫(yī)學人才培養(yǎng)理念，將預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理等知識貫穿于課程體系之中。并融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準入標準，依據(jù)學生認知規(guī)律和職業(yè)成長規(guī)律，遵循“知識、技能、素質”并行的原則，重新構建以全科理念為核心、滿足基層醫(yī)生崗位能力需求的?？婆R床醫(yī)學專業(yè)課程體系。

新的課程體系將課程整合優(yōu)化為四個模塊，即人文素質課程模塊、職業(yè)基礎課程模塊、職業(yè)技術課程模塊、職業(yè)拓展課程模塊。在人文素質課程模塊中，設置醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法規(guī)等課程以及醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通技巧等講座，以培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文素質;在職業(yè)基礎課程模塊中，以“必需、夠用、實用”為原則，刪減了部分課程及學時，并開發(fā)了一門綜合性的實驗課程醫(yī)學基礎實驗技術，增強學生理論與實踐的客觀認識與實踐技能;職業(yè)技術課程模塊分為醫(yī)療課程模塊與公共衛(wèi)生課程模塊，在醫(yī)療課程模塊中，設置內(nèi)科學、外科學等課程，新設急診醫(yī)學、康復治療技術等課程以培養(yǎng)學生的基本醫(yī)療服務能力，新設護理技能、崗前綜合培訓等課程強化學生實踐技能培訓;在公共衛(wèi)生課程模塊中，設置預防醫(yī)學、全科醫(yī)學概論等課程，新設基層預防保健技術、基層健康教育技術、婦幼保健與計劃生育等課程，培養(yǎng)學生的基本公共衛(wèi)生服務能力;在職業(yè)拓展課程模塊中，設置中醫(yī)學概論、社區(qū)中醫(yī)適宜技術等課程，培養(yǎng)學生職業(yè)拓展能力。

在課程體系的優(yōu)化中，重視學生綜合素質的培養(yǎng)，夯實醫(yī)學生人文底蘊，深入開展人文素質教育，有計劃地開展第二課堂。注重專業(yè)教育與人文教育的結合，改革專業(yè)課教育內(nèi)容，結合學科特點，增加“醫(yī)德醫(yī)風”“醫(yī)學心理學”“醫(yī)學倫理學”等人文社會科學相關知識，促進人文社會學科同醫(yī)學專業(yè)學科之間的融合。同時，加強理論教學和臨床實踐中的人文教育，充分利用臨床實踐中的人文素材教育學生不僅要關心疾病，更要關心病人，不僅要為病人開展醫(yī)療服務，還要對病人進行心理撫慰、人文關懷，培養(yǎng)學生的“愛傷觀念”和高尚的職業(yè)精神。

(二)構建以提升能力為重點的實踐教學體系。

構建以提升能力為重點，以職業(yè)崗位需求為主線的實踐教學體系，踐行“早臨床、多臨床、反復臨床”的實踐教學理念，設立基礎醫(yī)學實驗平臺、專業(yè)技能訓練平臺(包括基本技能訓練平臺、綜合技能訓練平臺、全科技能訓練平臺、客觀結構化考核平臺)、見習實習平臺，增加實踐教學學時比例，以滿足職業(yè)技能培養(yǎng)需要。

根據(jù)人才培養(yǎng)目標，改革見習實習內(nèi)容，要求學生除臨床實踐外，還進行公共衛(wèi)生服務實踐、社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學實踐。見習實習地點除綜合性醫(yī)療機構外，還包括農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療機構。即在見習實習中增加一級醫(yī)療機構基層專項見習實習內(nèi)容，讓學生早期完成基層實踐，與就業(yè)崗位實現(xiàn)“零距離”對接，強化基本醫(yī)療服務能力和基本公共衛(wèi)生服務能力的培養(yǎng)，增強服務基層的意識，加深職業(yè)情感，提高崗位適應力和勝任力。

(三)實施基地教學、探索教學方法改革。

以基層醫(yī)生崗位能力培養(yǎng)為主線，改變原有以講授為主的教學方式，突出工學結合、教學做一體化，實施教學改革。在基礎醫(yī)學類課程中探索實施“以問題為導向”的教學方法，在臨床類課程中主要實施“以社區(qū)為導向，以癥狀為先導”的教學方法［2］，院系合一，在直屬附屬醫(yī)院開展基地教學，把課堂設在醫(yī)院和病房，根據(jù)不同教學內(nèi)容實施模擬教學法和臨床全真實訓(床旁教學)，把理論知識融于實踐教學中，實現(xiàn)“教、學、做”一體化，突出學生崗位能力培養(yǎng)。以學生為中心，教師發(fā)揮管理、引導作用，激發(fā)學生自主學習的潛力，使學生積極、主動地參與到學習過程中，提高分析解決臨床問題的能力以及培養(yǎng)團隊合作精神［3］。

三、討 論

(一)構建以全科理念為核心，以基層醫(yī)生崗位能力需求為導向的?？婆R床醫(yī)學專業(yè)課程體系。

?？婆R床醫(yī)學專業(yè)學生主要就業(yè)面向為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，工作內(nèi)容為臨床基本診療與疾病防治、人群保健、健康教育與管理等基本公共衛(wèi)生服務一體化的全科醫(yī)療衛(wèi)生服務，要求?？婆R床醫(yī)學專業(yè)學生具備全科醫(yī)療的思維與能力［4］。因此，高職高專醫(yī)學院校應適應國家和地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，改革傳統(tǒng)學科式課程體系，以基層醫(yī)生崗位能力需求為導向，以全科理念為核心，重構臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系。以基本醫(yī)療服務能力和基本公共衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)為重點，改革臨床醫(yī)療課程的教學內(nèi)容，使其貼近農(nóng)村基層與社區(qū)，同時增加基層適用技術和公共衛(wèi)生服務類課程和內(nèi)容，如我校增設的社區(qū)中醫(yī)適宜技術、基層預防保健技術、基層健康教育技術、婦幼保健與計劃生育等課程，可為其他同類高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系改革提供參考。

(二)探索“基地教學”等新型教學模式，提升醫(yī)學生臨床思維與臨床實踐能力。

在教學模式上，高職醫(yī)學院校應當積極進行改革探索，以提高?？婆R床醫(yī)學專業(yè)學生臨床思維與臨床實踐能力。我校在此方面進行了一些嘗試和探索，將臨床醫(yī)學系與直屬附屬醫(yī)院進行實質性整合，院系合一，形成比較健全的教學管理運行機制;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床教研室設在附屬醫(yī)院，專業(yè)課程師資全部來自臨床一線，實現(xiàn)專業(yè)課教師教學、臨床雙肩挑，雙師素質比例達100%，保證臨床教育教學質量。在直屬附屬醫(yī)院實施“基地教學”，踐行“早臨床、多臨床、反復臨床”的實踐教學理念，將臨床醫(yī)療課程課堂設在醫(yī)院和病房，實現(xiàn)“教、學、做”一體化，提升醫(yī)學生臨床思維與臨床實踐能力。同時學生在課后也可跟帶教老師到臨床一線熟悉病案，觀察典型病例，見習臨床診療，學習病歷書寫與健康管理等。“基地教學”使得基于“全科理念”培養(yǎng)基層醫(yī)生崗位勝任力的教學改革順利進行。

(三)強化基層實踐，培養(yǎng)職業(yè)情感。

推進專科臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系改革，加強?？婆R床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)、農(nóng)村基層實踐，提升崗位職業(yè)能力和培養(yǎng)職業(yè)情感。如增加一級醫(yī)療機構作為校外實踐教學基地，在臨床類和公共衛(wèi)生類課程實訓教學中應當安排一定比例學時到社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基層實踐，包括疾病防治、人群保健、健康教育等，并且強化社區(qū)、農(nóng)村基層專項見習與實習，讓學生在基層實際工作環(huán)境中樹立全科醫(yī)學的整體醫(yī)學觀、培養(yǎng)服務基層的職業(yè)情感。

［1］蔡雅谷.高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系改革探討［J］.高教研究，2009，1(27):8-10.

［2］周遠忠，申靜波，劉 俊，等.以社區(qū)為導向的臨床專業(yè)學生預防醫(yī)學實踐模式探索［J］.重慶醫(yī)學，2013，5(42):1552.

［3］孟 群，解江林，吳沛新，等.我國全科醫(yī)學教育培訓現(xiàn)狀與思考［J］.中國全科醫(yī)學，2006，9(3):176.

［4］陽 曉.以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務需求為導向，重構高等職業(yè)教育臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2007，27(1):32-33.

G642.0

B

1002-1701(2015)12-0076-02

2015-04

蒲永莉，女，醫(yī)學碩士，副教授，研究方向:中西醫(yī)結合內(nèi)科學方向、醫(yī)學教育。

2012年重慶市高等教育教學改革研究項目重點課題(1202084)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.039