PDCA循環(huán)在PBL教學管理中的應用

包桂秋，王立平，趙士宏，王海洋，許春達

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

PDCA循環(huán)在PBL教學管理中的應用

包桂秋，王立平，趙士宏，王海洋，許春達

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

PDCA循環(huán)是美國質量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。PDCA循環(huán)注重過程管理，對管理過程進行了持續(xù)的質量控制，做到一環(huán)扣一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，不停頓地周而復始地運轉。本研究將PDCA循環(huán)應用于外科護理學PBL教學管理中，使教學活動始終按照PDCA的循環(huán)方式運轉，不斷解決問題，持續(xù)改進，取得了較好的效果。

PDCA;PBL;教學管理;質量管理

PBL(Problem-Based Learning)教學模式是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在指導教師的引導下，圍繞具體病例或某一醫(yī)學專題等所包含的知識點進行主動學習的過程。與傳統(tǒng)以學科為基礎的教學法相比，PBL教學是使學生處于教師所設計問題的環(huán)境下進行主動性學習，鼓勵對學習內容和過程進行反思。PBL目前正成為醫(yī)學教育模式改革的一種趨勢［1］。美國著名的質量管理專家愛德華·戴明在質量管理理論中提出了PDCA循環(huán)這個重要概念，又稱“戴明環(huán)”，它包括P(plan)一計劃、D(do)一執(zhí)行(實施)、C(check)一檢查、A(action)一處理四個步驟。PDCA循環(huán)的四個過程不是運行一次就結束了，而是一個周而復始的循環(huán)過程，它不斷解決問題的過程就是工作水平逐步上升的過程［2］。2008年開始，哈爾濱醫(yī)科大學護理學院運用PDCA循環(huán)理論對外科護理學PBL教學進行管理，提高了教學質量，現(xiàn)將實施過程介紹如下。

一、計劃階段(P)

1.教師的選拔與培訓。(1)選拔:PBL指導教師在教學的整個過程中發(fā)揮著重要的作用，從案例的編寫到課上的指導，要充分體現(xiàn)以學生為主體，以教師為主導。對教師的選拔要求如下:①參與臨床護理工作5年以上，具有豐富的臨床經驗;②講師或主管護師以上職稱;③原則上具有碩士以上學歷。(2)培訓:教師對PBL教學模式缺乏相應的理解，我院邀請在國外參加PBL教學的專家對所有參與PBL教學的師資人員進行培訓，使大家了解到在PBL教學模式的實施過程。同時，完成從傳統(tǒng)教學到PBL教學的角色轉變，由“教授者”轉變?yōu)椤耙龑д摺保瑔l(fā)、引導學生主動發(fā)現(xiàn)問題，想辦法解決問題，進而掌握教學進度、深度和廣度，并利用引導性語言促進討論不斷深入。

2.案例的編寫。PBL教學中，授課時不再是以科目和章節(jié)為單位，而是學生通過對PBL案例的分析進行多學科融合性學習，即學習由一個病例引申的關于疾病發(fā)生發(fā)展的病因、病理、臨床表現(xiàn)及疾病診斷、治療等知識［3］。編寫案例的原則:(1)內容保證是學生曾學過的知識，保證知識的可接受性;(2)每一個案例有一個核心主題;(3)體現(xiàn)護理學科的特點，案例中除了涵蓋醫(yī)療理論知識外，還包括相應的護理診斷和措施的內容;特別是兼顧到醫(yī)療法規(guī)、人文道德、護理專業(yè)態(tài)度等問題;(4)緊緊圍繞教學大綱和護士執(zhí)業(yè)考試大綱; (5)結合臨床實踐，臨床護理工作中經常遇到的問題，提高學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

3.集體備課。集體備課是完成PBL設計的有效途徑，教研室制定了集體備課制度和集體備課計劃表，在學期初即發(fā)給每位教師，包括集體備課的時間、地點、內容和組織形式等，以便教師提前安排時間研究案例并做好充分準備。教師必須對案例進行把握:(1)教師首先應討論所選擇案例的學習目標設置是否恰當，與教學大綱和護士執(zhí)業(yè)考試大綱的一致程度;(2)要討論案例描述前后的一致性和邏輯性是否一致，每部分描述要提供什么信息，描述的準確性如何，案例情景的真實性如何，能否讓學生有身臨其境的感覺［4］;(3)討論案例問題的設計是否是合理，若干問題之間的關系及銜接怎樣，問題涉及到哪些方面的知識，能鍛煉學生哪方面的能力。教師針對教案的內容、教學目的、要達到的教學效果等，對每個案例進行了分析、討論，指出了案例中的優(yōu)點和不足。

4.創(chuàng)造條件，保證PBL順利實施。(1)開放圖書館及電子閱覽室。PBL教學過程中學生需要通過教材、參考書、學習軟件、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等針對此案例的關鍵問題進行自學。為試行和推廣PBL教學法，保證教學效果，我院對學生開放圖書館及電子閱覽室，使學生通過各種途徑對案例中問題查找、分析及討論。(2)PBL教室的投入與使用。我院投入經費進行PBL教室的建設，購買桌椅及可書寫并打印的白板，使學生討論的關鍵內容可通過白板輸出，保證學習效果。

二、實施階段(D)

1.學生分組。每組10-12名，設1名指導教師。

2.PBL實施。(1)選出小組長和記錄員。指導教師先讓每組選出小組長和記錄員，并輪流擔當。小組長要進行有效的時間控制，掌握討論的進度，保證討論正常有序的進行。記錄員記錄討論的關鍵詞，以參與為主，記錄為輔。(2)案例討論。PBL案例包括學生指南和教師指南，學生指南中有案例介紹和與案例關鍵點的各種問題，上課時按討論的流程分頁發(fā)給學生。在討論過程中，發(fā)揮教師的引導作用，討論冷場時要導，討論走題時要導，討論浮在表面抓不住問題的實質時要導。教師并善于應用引導性語言，如“對這個問題你們怎么看”“某某你是怎么理解的”“你們同意他的觀點嗎”“如果不同意，你的看法是什么”等等，利用這些引導性語言促進討論不斷深入。

3.考核與評估。(1)課堂討論成績評定。教師根據(jù)學生在討論中的表現(xiàn)進行課堂討論成績評定，從五個方面進行評價，即:參與、交流、準備、思辨和合作。因此，PBL教學對學生學習效果的評價主要考核學生的自我學習的能力、解決臨床問題的能力、團隊合作能力、職業(yè)態(tài)度、批判性思維的能力、自我評估的能力等［3］。(2)形成性考核實施。外科護理學自進行PBL教學改革以來，將形成性考核納入學生的期末最終成績，即PBL的課堂評分和期末終結性考試成績構成學生的最終得分。一方面使學生重視PBL教學，認真的進行課前準備及課上的討論;另一方面，對學生綜合能力的評價，達到了培養(yǎng)學生良好的專業(yè)技能、溝通技巧、批判性思維和團隊合作精神的目的。

三、檢查階段(C)

1.學生反饋。課后及時與學生溝通，詢問學生的適應性，了解學生對此種教學模式還存在什么困惑，如何才能讓同學更積極的參加討論，真正培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。積極聽取有建設性的意見，如提前一周將案例和教學目標發(fā)放給學生，結果證明這樣更有利于學生的準備和討論。最后，對于表現(xiàn)特別好的PBL討論小組，樹立榜樣作用，以增加學生的積極性。

2.教師反饋。PBL課結束后，把指導教師集中起來，讓指導教師評價自己的上課效果，指出授課過程中自己出現(xiàn)的問題，找出解決辦法，并與其他的教師分享PBL指導心得。通過學生的討論，發(fā)現(xiàn)案例中還需要完善哪些內容，進一步完善案例。對于出現(xiàn)的問題，教學管理人員需要認真記載，為以后的教學提供修改的依據(jù)。

3.管理人員檢查。在PBL實施過程中，發(fā)現(xiàn)有的教師角色定位不準確，對于學生提出的疑問，教師會習慣性地講授，教師自行解決問題。同時發(fā)現(xiàn)，當學生間有爭論時，教師沒有引導其深入探討，時有直接告知對與錯現(xiàn)象的發(fā)生。另外，發(fā)現(xiàn)有少數(shù)學生已適應了傳統(tǒng)的講授式教育模式，不愿接受新的教學方法，學習欠主動，討論中不愿意發(fā)言和與同學交流。

四、總結處理階段(A)

1.學生方面。在實施PBL教學前需要對學生進行動員，告知PBL教學模式實施的過程，使學生克服從被動接受知識到主動學習知識的角色轉變中產生的畏難情緒。另外，在教學任務安排上適當調整教學進度，保證學生有充足的自學和課堂交流時間。在這個過程中，學生遇到各種困難都可以隨時與指導教師取得聯(lián)系，從中獲得幫助［5］。

2.教師方面。(1)更新教育觀念，轉換教師角色。PBL教學模式下，教師的角色發(fā)生了很大的變化，不需要把知識面面俱到地教給學生，學生才是主動的學習者。教師主要職責是對整個教學活動進行有效的調控，鼓勵學生發(fā)表不同的觀點，培養(yǎng)其批判性思維能力，將學生引向理解的更深層次，并對活動進行評價。對于在PBL實施過程中，教師角色定位不準確的問題，通過培訓學習等活動使教師理解PBL教學的精髓，積極轉變自身的角色，起引導的作用，不評價學生討論內容的對與錯，而是對每一次案例整體知識進行把握和引導。(2)提高自身綜合素質。加強專業(yè)知識和相關學科知識的學習，積極了解學科新理論、新知識和新進展，調整和完善知識結構，提高自身的理論水平。

3.管理方面。在PBL的實施過程中，定期組織教師進行教育理論、教學方法的學習，請專家來培訓，提高教師教學水平，端正教學態(tài)度。

五、小 結

將PDCA循環(huán)應用于外科護理學PBL教學管理中，注重過程管理，對教學過程進行了持續(xù)的質量控制，做到一環(huán)扣一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，把持續(xù)改進和創(chuàng)新理念貫穿于教學管理的全過程，使教學活動始終按照PDCA的循環(huán)方式運轉，使每一次循環(huán)都有新的內容、新的目標，推動了教學管理水平和教學質量的持續(xù)提升，并持續(xù)改進了教學理念、教學方式、教學效果［6］。對提高教師的教育教學水平，提高學生的自主學習能力及評判性思維能力具有重要意義。

［1］崔曉陽，李 益，廖 虎，等.PBL教學法在我國醫(yī)學教育中的應用及存在問題［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9(4):439-442.

［2］李新發(fā).借鑒PDCA質量管理循環(huán)構建高校教學質量管理體系［J］.職業(yè)教育研究，2007(11):57-58.

［3］唐先玲，劉 平.PBL教學模式在醫(yī)學高等教育中的管理［J］.繼續(xù)教育研究，2009(5):130-131.

［4］李 玲，林 平，高學琴，等.內科護理學PBL教學模式下集體備課的實踐［J］.中國護理管理，2010，10(09):47-49.

［5］于 紅.《臨床護理》教學中PBL教學模式的管理與實施［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16(04):518-519.

［6］張金山.PDCA理論在醫(yī)學實踐教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013(6):49，130.

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0072-02

2014-10

包桂秋，女，主管護師，主要從事臨床護理工作，研究方向:臨床護理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.037