慢性阻塞性肺疾病的研究進展

張聰穎

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院呼吸科，沈陽110004）

慢性阻塞性肺疾病的研究進展

張聰穎

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院呼吸科，沈陽110004）

慢性阻塞性肺疾病臨床較為常見，屬于“肺脹”“咳嗽”“痰飲”“喘證”范疇。其基本病理特征為本虛標(biāo)實，急性期以標(biāo)實為急，以痰、瘀、熱較為多見，穩(wěn)定期以本虛為主，肺脾腎虛損為多見。目前經(jīng)臨床研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者采用中醫(yī)藥治療能夠收到較好的效果。本文從中醫(yī)方面對慢性阻塞性肺疾病的病因分析及治療進行總結(jié)。

慢性阻塞性肺疾?。恢嗅t(yī)藥療法；綜述；咳喘

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一組以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)性疾病，主要累及肺臟，臨床上以慢性咳嗽、咳痰、氣喘和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，是具有傳染性的慢性消耗性疾病［1］。其發(fā)病人群主要以中老年患者為主。

1 病因病機

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”“咳嗽”“痰飲”“喘證”范疇，主要的發(fā)病機制為本虛標(biāo)實，多與外邪客肺、肺脾腎虛及痰瘀互結(jié)等有關(guān)。急性期以標(biāo)實為急，以痰、瘀、熱較為多見，穩(wěn)定期以本虛為主，肺脾腎虛損為多見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，徐雯潔［2-3］等對近20年有關(guān)COPD的現(xiàn)代文獻進行統(tǒng)計分析后，表明慢阻肺的病位在肺、脾、腎三臟，病性主要是痰濁、血瘀、氣虛、熱、虛。臨證中虛實諸侯常兼夾出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已。史鎖芳等［4］研究認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病是多種因素在肺脾腎虛的基礎(chǔ)上誘發(fā)形成的痰熱蘊結(jié)于肺，導(dǎo)致肺宣降失司。溫敏勇等認(rèn)為本病的病機，主要集中在痰、瘀、虛三方面，痰和瘀不僅是疾病發(fā)展過程中的重要的病理產(chǎn)物，同時又是引起疾病發(fā)生、發(fā)展的病理因素［5］。洪廣祥［6］認(rèn)為COPD可由外感六淫、飲食失宜、勞倦過度、情志失調(diào)等誘發(fā)，但以外感風(fēng)寒為主要誘因，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈發(fā)展而成。

2 中醫(yī)辨證治法

由于COPD的病機屬于本虛標(biāo)實，故治療上應(yīng)以扶正祛邪為基本治則。在臨床治療過程中多以辨證分型、分期為主要手段。張偉［7］認(rèn)為發(fā)生COPD主要病理因素為痰、瘀、虛，臨床分型為三大類，李建生等［8］對266例COPD患者的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)急性期多為痰、熱、瘀、寒飲而致，偏于痰熱者，予麻杏石甘湯合千金葦莖湯；偏于痰飲者，予小青龍湯加減；偏于肺熱瘀者，予瓜蔞薤白半夏湯治療。王至婉等［9］對943例COPD穩(wěn)定期患者進行調(diào)查，偏于肺脾腎氣虛證，予補肺湯合二陳湯合腎氣丸化裁；偏于肺腎陰虛證，予百合固金湯合六味地黃丸化裁。曹世宏［10］對475例COPD(病情遷延期不愈者)調(diào)查分析：該類患者多為正虛邪戀，偏于氣陰兩虛證，可用太子參、麥冬、沙參、桑白皮、海蛤殼、貝母、杏仁、紫菀、炙麻黃、天花粉、當(dāng)歸、蘆根等；偏于肺脾兩虛、痰濕內(nèi)蘊證，用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、清半夏、薏苡仁、杏仁、蘇子、甘草等。

3 特色療法

3.1 膏藥穴位帖敷根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的中醫(yī)學(xué)特有的養(yǎng)生方法，于三伏天給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M行敷貼，效果明顯，苗成林等［11］應(yīng)用咳喘膏(由白芥子、甘遂、延胡索、洋金花、細辛、干姜、樟腦等組成)帖敷天突、膻中、肺俞(雙)等止咳平喘要穴聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方案治療慢性阻塞性肺疾病，取得良好療效。鄧劍英等［12］應(yīng)用穴位敷貼結(jié)合藥物，治療COPD患者，接受穴位帖敷的患者FEV1%高于單純使用西藥治療的患者，可見效果良好。

3.2 針灸療法針灸療法是一種治療COPD穩(wěn)定期的特殊療法，通過經(jīng)絡(luò)溫補平瀉的作用，疏通經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)平輸氣，曾飛球等［13］應(yīng)用針灸法，治療急性發(fā)作期患者68例，有效率達89.5%。

3.3 拔罐療法拔罐療法使其溫?zé)嶙饔脭U張血管，促進以局部為主的血液循環(huán)，加強新陳代謝，改變局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，增強白細胞和網(wǎng)狀細胞的吞噬能力，增強局部耐受性和機體的抵抗力。李芝萍［14］拔火罐配合穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病360例，取肺俞、天突、膻中、大椎，并對背部的穴位大椎、肺俞、腎俞拔火罐。以白芥子、細辛、甘遂，制散劑，用鮮生姜汁調(diào)成糊狀。取罐后于所選穴位處藥物敷貼，結(jié)果有效率占80.3%。

3.4 霧化吸入法霧化吸入能使藥液充分到達病變部位，直接從黏膜滲入到病變組織，發(fā)揮有效的局部非特異性抗炎、平喘、化痰作用，且霧化吸入基本不會減少吸入氣及肺泡中的氧分壓，從而促進肺的氣體交換，改善肺功能［15］。陳嘉馨等［16］以川芎嗪40 mg、肝素50 mg分別霧化吸入，兩藥合用，可協(xié)同降低心臟前后負(fù)荷，解除氣道痙攣，清除氣道分泌物，降低肺循環(huán)阻力，降低肺動脈壓，改善肺功能，降低血液黏稠度，促進組織呼吸，改善低氧血癥和肺心功能，治療COPD。

4 結(jié)語

COPD是一種慢性的呼吸系統(tǒng)的肺部疾病，誘發(fā)疾病的原因是多種多樣的，對于患者的勞動能力與生活質(zhì)量都有著嚴(yán)重的影響。目前，中醫(yī)藥日益受到國內(nèi)外醫(yī)藥界的重視和青睞。在治療COPD方面，由于其安全性和有效性等優(yōu)勢，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。在治療的同時，我們可以采用，傳統(tǒng)療法與特色療法相結(jié)合，不僅可改善癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，還可以提高免疫功能及患者生活質(zhì)量。

［1］孫芳艷，錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進展［J］.中華護理雜志，2010，8(8):755.

［2］徐雯潔，王天方，王智瑜，等.基于現(xiàn)代文獻研究的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)癥狀特點分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(2):20-22．

［3］徐雯潔，王天方，王智瑜，等.基于現(xiàn)代文獻研究的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候及證候要素的研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(1):19-22．

［4］溫敏勇，孫志佳.肺脾腎三臟分治法辨治慢性阻塞性肺疾病［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，9(12):178-179．

［5］史鎖芳，曹世宏，徐立華，等.清源化痰顆粒治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，16（3）：81-82．

［6］洪廣祥.慢性阻塞性肺疾病的辨證施治［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(7): 454-459.

［7］張偉，李剛，張心月，等.從痰、瘀、虛辨治慢性阻塞性肺疾?。跩］.中醫(yī)藥信息，2006，23(5):6．

［8］李建生，余學(xué)慶，李力.慢性阻塞性肺疾病(COPD)中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，18(4):44-46．

［9］王至婉，李建生，李素云，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期常見證候及特征的臨床調(diào)查［J］.河南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，29(3):155-158．

［10］李素云，吳其標(biāo).曹世宏教授論治慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗選粹［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20(1):28．

［11］苗成林，王鳳.咳喘飲、咳喘膏內(nèi)服外貼治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(1l):1230-12311.

［12］鄧劍英.穴位敷貼結(jié)合藥物治療慢性阻塞性肺疾病45例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(11):5025-5026．

［13］曾飛球，劉建新，林夏飛.經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平佐治慢性阻塞性肺疾病的臨床研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2004，7(24):605.

［14］李芝萍.拔火罐配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病360例［J］.中醫(yī)研究，2008，21(8):54.

［15］燕敬菊，楊國玉.超聲霧化吸入療法在下呼吸道炎性疾病治療中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2002，42(25)：35-36．

［16］陳嘉馨，邱國海.川芎嗪并肝素霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病30例［J］.新中醫(yī)，2002，34(4):45.

Research Progress of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANGCongying

(RespiratoryDepartment，ShenyangHospitalof TCM，Shenyang110004，China)

Chronic obstructive pulmonary disease is more common，belongs to the"lung distension""cough""phlegm retention"" gasping syndrome"category.Its basic pathological characteristics are the virtual to real.In acute phase，phlegm，blood stasis and heat stability are common.In stationary phase，the virtual is mainly，and deficiency of lung，spleen and kidney is common.At present the clinical study showed that patients with chronic obstructive pulmonary disease using traditional Chinese medicine treatment can receive better effect.This article summarized pathogeny and treatment of chronic obstructive pulmonary disease from the TCM.

chronic obstructive pulmonary disease；therapy of TCM；review；cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.079

1672-2779（2015）-12-0155-02

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-03-30）