老年子宮中、重度脫垂陰式子宮全切術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

郭木蘭 鄧建群 黃冬鳳（江西省遂川縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，遂川4900；江西省遂川縣人民醫(yī)院功能科，遂川4900；吉安市吉卅區(qū)白塘街道社區(qū)服務(wù)中心，吉安4000）

老年子宮中、重度脫垂陰式子宮全切術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

郭木蘭1鄧建群2黃冬鳳3
（1江西省遂川縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，遂川343900；2江西省遂川縣人民醫(yī)院功能科，遂川343900；3吉安市吉卅區(qū)白塘街道社區(qū)服務(wù)中心，吉安343000）

目的總結(jié)老年子宮中、重度脫垂患者陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，改善護(hù)理質(zhì)量，讓患者安全渡過圍手術(shù)期。方法對27例子宮中、重度脫垂陰式子宮切除術(shù)的老年患者，結(jié)合中醫(yī)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果27例患者術(shù)后恢復(fù)好，無并發(fā)癥，痊愈出院。結(jié)論完善的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的保證。對老年子宮脫垂患者行陰式子宮全切除術(shù)的圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

子宮脫垂；陰式子宮全切術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；老年科

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂，常伴有陰道前壁和后壁膨出［1］。子宮脫垂主要是因?yàn)榉置鋾r(shí)損傷盆底肌肉、筋膜、韌帶所致，子宮脫垂的病人以老年婦女多見。輕度子宮脫垂不影響生活不必手術(shù)，中、重度脫垂影響生活應(yīng)盡早手術(shù)。老年子宮中、重度脫垂患者陰式子宮全切術(shù)是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的手術(shù)方式，現(xiàn)就老年病人子宮中、重度脫垂行陰式全子宮切除術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月—2014年12月在本院進(jìn)行子宮中、重度脫垂陰式子宮切除術(shù)的患者27例，年齡60～78歲，平均69歲。II度脫垂8例，III度脫垂19例，16例患者均為III度脫垂伴不同程度陰道壁膨出。合并高血壓9例，單純合并高血糖4例，同時(shí)合并高血壓、高血糖4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理子宮脫垂患者一般年齡大，患者因長期子宮脫出、部分合并陰道壁膨出，導(dǎo)致行動(dòng)不便、腰酸腹疼，白帶多，嚴(yán)重者排尿困難、尿潴留或張力性尿失禁。子宮脫垂患者大部分為農(nóng)村婦女，思想較保守，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理。農(nóng)村年齡較大的婦女對中醫(yī)有一定的信任。對于以上患者心理我們護(hù)理人員應(yīng)向病人及其家屬耐心仔細(xì)地解釋病情，講解手術(shù)的必要性，講解術(shù)后的效果，盡量消除其緊張、恐懼感，使其樹立信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

1.2.1.2 飲食準(zhǔn)備對于合并糖尿病、高血壓患者要根據(jù)病情制定合理的飲食。術(shù)前一日晚餐進(jìn)流質(zhì)無渣飲食，術(shù)前10 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，避免因麻醉或手術(shù)牽拉引起惡心、嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。

1.2.1.3 陰道準(zhǔn)備子宮脫垂患者因?qū)m頸及陰道壁長期脫垂常伴有陰道壁和宮頸的磨損及潰瘍，術(shù)前用1∶5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，陰道分泌物較多的可結(jié)合藥用枯礬9 g，海螵蛸15 g，五味子9 g，五倍子9 g，冰片3 g。煎水坐浴，溫度范圍40～45℃，根據(jù)病人身高準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)淖「叨?，坐浴至痊愈，每次坐浴后將宮頸回納，回納時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。術(shù)前3天每日用0.2%碘伏陰道擦洗兩次。

1.2.1.4 腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天給半流質(zhì)飲食，給予腸道抗生素，并向患者說明抗生素的目的和副作用反應(yīng)。有兩例患者給予腸道抗生素后引起便秘，加服番瀉葉茶飲后癥狀消失。手術(shù)前晚和手術(shù)日晨各清潔灌腸1次，患者年齡偏大清潔灌腸時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，壓力適當(dāng)減小，速度放慢。

1.2.1.5 皮膚準(zhǔn)備患者為老年人，皮膚彈性差，備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷。備皮范圍：上至陰阜上緣，兩側(cè)大腿上1/3處，下至肛門，剃凈陰毛，肥皂水清洗干凈。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 密切觀察生命體征術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人意識、脈搏、呼吸、血氧飽和度及血壓、，術(shù)后30 min測量1次，測6次平穩(wěn)后改1小時(shí)1次，測6次平穩(wěn)后改12小時(shí)一次。有12位患者年齡較大并怕疼，患者及家屬術(shù)前要求使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕術(shù)后的疼痛。在病人手術(shù)結(jié)束返回病房后，護(hù)理人員首先要妥善固定鎮(zhèn)痛泵，防止導(dǎo)管滑脫，觀察麻醉導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接是否緊密，有無藥液漏出，以免影響效果。并告知病人翻身和活動(dòng)時(shí)，注意保持鎮(zhèn)痛泵的連接不能脫開與折斷，如有脫開及效果不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉師進(jìn)行處理。

1.2.2.2 體位與飲食術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，禁止坐位及半臥位，6 h后協(xié)助病人床上翻身、叩背活動(dòng)，防止痰液阻塞呼吸道，防止褥瘡及深靜脈血栓形成，12 h后可抬高床頭20～30°，頭偏向一側(cè)，避免用力咳嗽，以降低外陰陰道張力，促進(jìn)切口愈合［2］。術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，待肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，宜吃高熱量、高蛋白、容易消化、富含維生素飲食，少量多餐，避免辛辣、刺激性飲食。1位患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹，艾條1根分別灸中脘、神闕、關(guān)元、足三里穴位，以局部潮紅為可，每日3次后癥狀消失。

1.2.2.3 會陰傷口的護(hù)理陰式子宮切除合并陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后陰道內(nèi)會常規(guī)填塞無菌紗布，以壓迫止血防止術(shù)后大出血也保護(hù)陰道內(nèi)傷口，紗布在24 h后取出，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察陰道內(nèi)紗布是否有滲血、滲液以及量的多少，會陰部傷口是否有腫脹，每日用碘伏擦冼陰道兩次，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2.4 術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理術(shù)后留置導(dǎo)尿管48小時(shí)，固定好導(dǎo)尿管，密切觀察導(dǎo)尿管是否通暢，觀察尿液的顏色、尿液的數(shù)量及性狀并記錄好。每日用碘伏擦洗尿道口兩次防止感染。

1.2.3 出院指導(dǎo)出院時(shí)告知病人要注意外陰干燥、清潔，注意陰道分泌物的顏色及量的多少，出現(xiàn)血性分泌物應(yīng)及時(shí)就診。一個(gè)月禁止盆浴。出院后囑咐患者注意逐漸增加活動(dòng)量，三個(gè)月內(nèi)避免長時(shí)間下蹲、拿重物，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。術(shù)后兩個(gè)月后及時(shí)到婦產(chǎn)科門診檢查術(shù)后傷口恢復(fù)情況，術(shù)后三個(gè)月再次到婦產(chǎn)科門診復(fù)查，經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查確定傷口完全愈合后方可恢復(fù)性生活；術(shù)后休息過程中，如傷口有異常應(yīng)及時(shí)就診?；颊吣挲g較大經(jīng)歷了手術(shù)打擊，身體較虛弱，可以在中醫(yī)師指導(dǎo)下口服中藥進(jìn)行調(diào)理，或口服補(bǔ)中益氣丸。出院后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食要規(guī)律，提高身體抵抗力。

2 結(jié)果

本院27例子宮脫垂患者通過護(hù)理人員術(shù)前術(shù)后結(jié)合中醫(yī)的各項(xiàng)精心護(hù)理，27例患者術(shù)后恢復(fù)好，無并發(fā)癥，痊愈出院。

3 討論

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常伴有陰道前壁和后壁膨出。子宮脫垂主要是因?yàn)榉置鋾r(shí)損傷盆底肌肉、筋膜、韌帶所致，多產(chǎn)以及絕經(jīng)后體內(nèi)激素分泌狀況也易導(dǎo)致子宮脫垂，子宮脫垂的病人以老年婦女多見。陰式子宮全切除術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如不會在體表留下瘢痕、術(shù)中不會過度干擾體內(nèi)其他臟器、病人手術(shù)后的恢復(fù)速度較快等特點(diǎn)［3］，陰式子宮全切術(shù)也不容易發(fā)生腸粘連。本科通過對患者圍手術(shù)期進(jìn)行整體、有效的舒適護(hù)理，規(guī)范的護(hù)理操作，耐心的心理護(hù)理能讓患者消除種種顧慮，減輕思想壓力，讓患者以良好的心理接受陰式子宮全切手術(shù)。術(shù)后的舒適護(hù)理充分體現(xiàn)“以人為本”，減輕手術(shù)給患者帶來的身心痛苦，更利于病人早日康復(fù)，同時(shí)有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。患者多為農(nóng)村年齡較大的婦女對中醫(yī)有一定的信任，結(jié)合中醫(yī)進(jìn)一步取得患者信任并有了更好的效果。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:342-346．

［2］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:270．

［3］郁繼奮.合并內(nèi)科疾病老年婦女陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理特點(diǎn)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(3):345-346．

Experience of Integrated Medicine Nursing Care on Vaginal Hysterectomy of Elderly Patient with Moderate and Severe Uterine Prolapse

GUOMulan1，DENGJianqun2，HUANGDongfeng3
(1.SuichuanPopulationandFamilyPlanningServiceCenter，JiangxiProvince，Suichuan343900，China；2.FunctionDepartment，SuichuanPeople'SHospital，JiangxiProvince，Suichuan343900，China；3.BaiTangStreet CommunityServiceCenterof JizhouDistrict，JiangxiProvince，Ji'an343000，China)

Objective To conclude the nursing points on vaginal hysterectomy of elderly patient with moderate and severe uterine prolapsed and improve the nursing quality to let the patient go through the perioperative period safely.Methods 27 cases of elderly patients with moderate and severe uterine prolapse who placed vaginal hysterectomy surgery were performed comprehensively preoperative，psychology care，and postoperative nursing care to prevent complications.Results 27 patients recovered and discharged from hospital without complications.Conclusion The comprehensively perioperative nursing care was the key of successful operation which prevented and reduced the postoperative complications.The perioperative integrated medicine nursing care on vaginal hysterectomy of elderly patient with moderate and severe uterine prolapsed was the key to the success of the operation.

uterine prolapse；vaginal hysterectomy；integrated medicine nursing care；Geriatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.073

1672-2779（2015）-12-0144-02

：張文娟本文校對：郭玉英

2015-05-15）