王清任活血化瘀方之臨床運用舉隅

段海濤（成都大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，成都610000）

王清任活血化瘀方之臨床運用舉隅

段海濤
（成都大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，成都610000）

王清任創(chuàng)制的諸多活血化瘀方劑，如通竅活血湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯等，系補(bǔ)氣和逐瘀之法結(jié)合于臨床的具體運用，也是王清任創(chuàng)新精神的表現(xiàn)。據(jù)有關(guān)資料研究表明：王氏活血化瘀諸方具有殺菌、消炎、止痛、鎮(zhèn)靜、改善血流變學(xué)、強(qiáng)心、抗凝、溶血栓、軟化血管、軟化并促進(jìn)結(jié)締組織吸收，緩解血管痙攣，減低血液粘稠度，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)作用。筆者從醫(yī)案舉例、方藥析義入手，目的在于繼承王清任的創(chuàng)新精神，古為今用，發(fā)揚光大。

王清任；活血化瘀；方劑學(xué)；臨床運用

王清任，字勛臣，河北玉田人，好學(xué)知醫(yī)，敢于疑古，勇于創(chuàng)新，宦游于京沈之間?！夺t(yī)林改錯》一書為王氏氣血學(xué)說之代表作，他在辨證求因，審因論治的前提下，根據(jù)不同種類之瘀血病證，靈活采取同中求異之法則，別開生面的創(chuàng)制諸多活血化瘀與它法相配伍的有效方劑［1］，如辛香通竅與活血化瘀相伍之通竅活血湯，立通竅活血湯治療頭、面、四肢、周身血管血瘀之癥；活血化瘀與理氣行滯相伍之血府逐瘀湯，立血府逐瘀湯治療胸中血府血瘀之癥、立膈下逐瘀湯治肚腹血瘀之癥；益氣培元與化瘀通絡(luò)相伍之補(bǔ)陽還五湯；清熱解毒與活血祛瘀相伍之解毒活血湯；溫陽救逆與活血逐瘀相伍之急救回陽湯；溫經(jīng)散寒與化瘀止痛相伍之少腹逐瘀湯；疏經(jīng)活絡(luò)與行血相伍之身痛逐瘀湯等，皆為在繼承前人化瘀法的基礎(chǔ)上而獨出心裁的把活血化瘀與它法有機(jī)結(jié)合的創(chuàng)新［2］，在這些方劑中還重用桃仁、紅花、赤芍等活血逐瘀藥。補(bǔ)氣和逐瘀之法結(jié)合應(yīng)用臨床，也是王清任創(chuàng)新精神的表現(xiàn)。據(jù)有關(guān)資料研究表明：王氏活血化瘀諸方多有殺菌、消炎、止痛、鎮(zhèn)靜，改善血流變學(xué)、強(qiáng)心、抗凝、溶血栓、軟化血管、軟化并促進(jìn)結(jié)締組織吸收，緩解血管痙攣，減低血液粘稠度，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)作用。今就部分方藥之組方意義及臨床運用所得，討論如下：

1 通竅活血湯案

嚴(yán)某某，女，71歲，退休。1986年4月11日就診。患頭痛癥達(dá)30余年之久，于30余年前因產(chǎn)后當(dāng)風(fēng)致罹頭痛之疾，初則頭頂冷痛，繼而頭脹痛。近數(shù)年來頭痛逐漸加重，時發(fā)時休，每多夜間突然發(fā)作，發(fā)時頭痛劇烈，如針錐刺，兼目眩，惡心出冷汗等，一般維持2小時后漸緩。雖經(jīng)多方中西醫(yī)治療皆罔效。于周前頭痛大作，其勢頗劇，某醫(yī)院疑為顱內(nèi)腫瘤未做處治而來就診?？填^痛如劈，呻吟不已，頗有不可忍耐之狀，周身冷汗，頭皮突起約2 cm高，拒按，面色晦暗，唇舌紫黑，苔濁厚。脈沉緊澀。證屬瘀血與風(fēng)痰阻塞腦絡(luò)之候，擬通竅搜風(fēng)化痰逐瘀之法。通竅活血湯加減：麝香(絹包)1 g，川芎15 g，赤芍20 g，桃仁12 g，紅花12 g，地龍12 g。上方服3劑后頭痛減輕十之八九，冷汗已止，唇色變淺，苔化大半。繼與上方隨癥化裁，又服l5劑后病愈。隨訪未見再發(fā)。

方藥析義：本方系辛香開竅與活血化瘀藥相伍之名方。方中麝香一味，王清任［2］認(rèn)為：麝香最要緊，多費數(shù)文，必買好的方妥，若靈當(dāng)門子更佳。辛溫香竄，通行十二經(jīng)，急走表里，配蔥、姜、酒、芎等昧相互為用，以裨上行通竅啟閉，伍以桃、紅、芍等入絡(luò)化瘀，諸藥相合共競通竅化瘀之功，而尤擅治療頭面空竅及皮肌經(jīng)絡(luò)瘀阻之候。筆者常用于治療頑固性神經(jīng)性頭痛、腦震蕩后遺癥、結(jié)核性腦膜炎、扁平疣、色素性皮膚病、腦血管硬化、動脈血管瘤、頸椎骨質(zhì)增生、面神經(jīng)麻痹等收到良好療效。

2 血府逐瘀湯案

曹某某，女，52歲，干部。1987年7月21口就診，于1964年患急性黃疸型甲肝而住院治療2月余，肝功能基本正常而出院，半年后病又復(fù)發(fā)。再經(jīng)中、西藥治療而顯效。近一年來病情逐漸加重，于l月前肝功能檢查，提示：TTT 24U，SGPT 150U，ccF+++，A／G：1.2∶1，B超診斷：肝大3 cm，脾大25 cm，質(zhì)中。頸及手背有數(shù)個蜘蛛痣，出現(xiàn)肝掌，確診為：早期肝硬化。初診時癥見面色萎黃，兩顴現(xiàn)暗紫斑，手掌呈珠砂色，形瘦，少神，兩脅及胸刺痛拒按，脘腹痞脹，納少，乏力動則益甚，少寐多夢，大便干結(jié)，小便量少。舌暗紫、苔薄潤。脈沉弦而勁。證屬瘀血壅阻肝脾經(jīng)絡(luò)之侯、擬逐瘀行滯軟堅化癥之法。血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，白芍12 g，桃仁12 g，紅花10 g，柴胡10 g，枳殼12 g，丹參30 g，炙甘草10 g，生牡蠣20 g，郁金30 g，穿山甲12 g，青皮10 g。以上方為基礎(chǔ)，隨癥化裁，共調(diào)治半年余，諸癥消失，肝功能完全恢復(fù)正常，B超顯示：肝、脾正常。肝、脾未能觸及而停藥。

方藥析義：本方源于桃紅四物湯、四逆散的結(jié)合，效用有別，并高于兩方，治“胸中血府血瘀”之證。蓋氣為血帥，氣行血亦行；氣升血亦升；氣降血亦降。該方即稟此意而制。方中川芎辛，溫走竄，乃血中氣藥，善達(dá)巔頂；牛膝苦酸下行，功能行血破結(jié)，舒經(jīng)通絡(luò)。兩藥相配則徹上徹下，再合以歸、地養(yǎng)血；桃、紅化瘀；甘草通脈以竟瘀血上下分化之能事，尤妙在伍以柴胡之升提；枳殼之苦泄，入肝以達(dá)郁，入肺以宣降，諸藥相合以使三焦表里上下氣血暢行，循環(huán)不已，故凡因血瘀氣滯而阻塞三焦，或在臟在腑；或在經(jīng)在絡(luò)之疾皆可用此方施治。天津市第一中心醫(yī)院將血府逐瘀湯制成靜脈注射液，并經(jīng)實驗證明：1）該注射液在試管內(nèi)有縮短復(fù)鈣時間、凝血酶原時間和凝血酶凝固時間的作用，但有抑制二磷酸腺甙(ADP)，誘導(dǎo)家兔血小板集聚和促進(jìn)血小板解聚作用；2）該方有復(fù)活肝臟，清除能力的作用，進(jìn)而推測其主要作用可能與增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)功能有關(guān)。筆者在臨床上凡遇病機(jī)符合本方適應(yīng)證之風(fēng)心病、冠心病、慢性胃炎、上消化道出血、非化膿性肋軟骨炎、慢性肝炎、肝硬化、過敏性紫癜、手術(shù)后綜合征、外傷等病，用此方施治，收效滿意。血府逐瘀湯適應(yīng)證相當(dāng)廣泛，有人提出，凡疾病久治不愈，或疑難病癥，其發(fā)病部位在上(頭至胸脅)或發(fā)病時間以下午或晚上較為顯著，屬里證、實證，即可用本方施治。

3 補(bǔ)陽還五湯案

馬某某，女，58歲，工人。1976年10月15日就診?；荚l(fā)性高血壓十余年，近來，常感頭暈?zāi)X鳴，上重下輕。于今年5月1日就因解大便后站起之時突然暈倒。(神志尚清)起后遂發(fā)左半身不遂，口眼歪斜，言語不清等癥，診斷為：腦血栓形成。予低分子右旋醣酐注射半月余，兼服中、西藥治療而效不顯。初診癥見頭暈，自感上重下輕、舌謇，語言不利，口眼歪斜偏右，左上下肢廢用且四肢麻木不仁、舌胖嫩色黯、苔薄膩，脈小弱。血壓145／85 mmHg。證屬中風(fēng)偏枯，實乃元氣衰敗兼瘀阻經(jīng)絡(luò)所致，擬培元益氣化瘀通絡(luò)之法。補(bǔ)陽還五湯加減：生黃芪150 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，紅花12 g，川芎10 g，地龍l2 g，丹參30 g，清半夏12 g，川牛膝15 g，伸筋草30 g，桑枝30 g。

上方共服15劑，療效尚佳，左上下肢均能自由活動，已能自行步履，惟右手握力較差，左手指稍麻木，頭微昏。望舌淡苔薄白，切脈緩弱。再與原方加蜈蚣、桑寄生、秦艽、桂枝等藥調(diào)理3月而痊。

方藥析義：本方以補(bǔ)氣為主，化瘀為輔相互配伍之劑。氣虛是產(chǎn)生血滯、血瘀的先導(dǎo)，《醫(yī)林改錯》指出：“無氣即虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。方中重用黃芪量在30～150 g以峻補(bǔ)脾、肺元氣令氣周行全身。佐以歸尾、芍、龍、芎、桃仁、紅花等化瘀通絡(luò)之品使補(bǔ)中寓通。以補(bǔ)為攻，攻不傷正，組方別具特色。蓋能振頹起廢，又善托腐生新。故凡中風(fēng)偏癱、眩暈竅閉、久病瘍疽、虛性浮腫等癥，因其元氣虧損而兼瘀血阻滯者，用此施治每收卓效：國內(nèi)有報道［3］指出：現(xiàn)代藥理研究表明，益氣活血藥物的作用機(jī)理是多途徑的，黃芪除益氣作用外還具降血糖作用。方中活血化瘀藥物包括地龍，都具有抑制血小板粘附和聚集，抑制凝血和促進(jìn)纖溶的作用。本方還具有擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、降低血脂、改善微循環(huán)、預(yù)防血栓形成等作用。黃芪等對家兔血小板凝聚性的抑制作用及解聚作用，其強(qiáng)度隨藥物劑量加大而增強(qiáng)。筆者在臨床上常用于治療腦血管意外后遺癥(尤以腦血栓形成為適宜)面神經(jīng)麻痹、高血壓，進(jìn)行性肌萎縮。慢性腎小球腎炎、慢性肝炎、神經(jīng)性頭痛等病而屬于上述病機(jī)者，常收較好效果。

4 解毒活血湯案

李某某，男，25歲，工人。1980年5月31日就診，于今年元月初患急性腎小球腎炎，經(jīng)中、西醫(yī)治療。療效不理想而來就診，癥見滿面起紅丘疹且滲出淡黃色液，咽喉干痛，口苦欲飲，下肢微腫作脹、腰酸、乏力、尿黃少、大便干結(jié)、舌紅尖有瘀點、苔厚濁、脈弦滑數(shù)。尿常規(guī)：蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞+，膿球0～2。證屬濕熱邪毒彌漫三焦累及于營分，兼挾氣血瘀滯之候。擬解毒涼血化瘀利濕之法。解毒活血湯加減：連翹20 g，當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，赤芍12 g，桃仁10 g，紅花10 g，生甘草9 g，射干12 g，半邊蓮30 g，白花蛇舌草30 g，葛根6 g，益母草30 g，川牛膝12 g，薏苡仁25 g，云茯苓12 g。以上方為基礎(chǔ)，隨癥化裁治之，于8月初，全身癥狀消失，復(fù)查尿常規(guī)未見異常。

方藥析義：本方為解毒涼血藥與活血化瘀之伍三劑。方中連翹一味乃治瘡家圣藥，與甘草相伍，解毒力倍。合地黃、芍藥涼血活血，桃仁、紅花化瘀、枳殼行氣，當(dāng)歸養(yǎng)血行血以托腐生?。焊圆?、葛取其升散之性以托邪外出，且入陽明，少陽之經(jīng)，則兼搜刎潛伏之邪毒。諸藥混同一爐共競解毒清熱化瘀涼血之功。凡因邪毒內(nèi)蘊而兼氣血不調(diào)之證，用之可獲良效，筆者常用以治療病機(jī)符合上述之腎孟腎炎、腎小球腎炎、肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、丹毒、麻疹、過敏性紫殿、結(jié)節(jié)性紅斑、天皰瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、靜脈炎、毛囊炎等病，收到較好療效。

5 少腹逐瘀湯案

朱某某，女，22歲，工人。1989年5月3日初診。患慢性腎小球腎炎、慢性闌尾炎近年余。曾服中、西藥而罔效?？桃娚俑闺[痛下墜食少、腰痛、大便下而不爽，1～2日1次，雙下肢浮腫、按之凹陷、體乏力、畏寒、小便量少等癥，查舌胖嫩色淡略紫暗，苔白滑，脈沉細(xì)弱。尿常規(guī)：蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞少許。診斷：腰痛、腹痛，證屬陽氣虛弱，痰瘀互結(jié)之候。擬少腹逐瘀湯加減：桃仁、紅花各15 g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、延胡索、肉桂、干姜各15 g，小茴香20 g，五靈脂15 g，蒲黃10 g，益母草30 g，黃芪20 g，茯苓30 g。上方服5劑后，下肢腫減，畏寒、腰酸已除、腹墜減輕，再以上方加車前子20 g，繼服5劑，下肢腫消，少腹痛除，復(fù)查尿常規(guī)：蛋白微量。慢性闌尾炎病灶消除。后改用《金匱要略》腎氣丸、補(bǔ)中益氣湯囑交替長服，以資鞏固療效。

方藥析義：少腹逐瘀湯系四物湯、失笑散加味小茴香、干姜、肉桂、延胡素而成，其妙在以肉桂、干姜、小茴香辛熱善行振奮陽氣，溫散寒凝，通達(dá)下焦，鼓舞氣血運行，與大隊活血化瘀之品相伍，即可共奏通陽以散下焦之寒，活血祛瘀，促進(jìn)氣血流行之行功。［4］據(jù)近代藥理研究證明：本方尚能調(diào)節(jié)腸蠕動，促進(jìn)腸道氣體排出，有較明顯鎮(zhèn)靜、解痙、止痛之功效。尤能溶解血栓、降低血液粘稠度、改善微循環(huán)，促進(jìn)粘連病灶軟化吸收，而分離復(fù)位，恢復(fù)人腸傳導(dǎo)功能，故用治慢性闌尾炎等，每多獲效。

王氏敢于創(chuàng)新的精神，重視實踐的治學(xué)方法，實為他在關(guān)于瘀血方面的學(xué)術(shù)成就能在很多方面超過前人的極為重要的因素。今天研究他們學(xué)術(shù)經(jīng)驗，亦必遵循這一方法論，以便在此基礎(chǔ)上使其學(xué)術(shù)理論更向前推進(jìn)一步，并創(chuàng)造出更多更有效的活血化瘀方藥，以裨中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在臨上廣泛開辟治療新途徑，實為研究王清任學(xué)術(shù)經(jīng)驗的宗旨所在。

［1］許濟(jì)群，王錦之.方劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：148-149.

［2］陜西省中醫(yī)研究所.醫(yī)林改錯譯注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1976：8.

［3］鐘家寶.補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病并發(fā)血管病驗案兩則［J］.新中醫(yī)，（7）20：1997.

［4］湯文學(xué).少腹逐瘀湯治寒瘀內(nèi)閉型腸粘連，新中醫(yī)，1997，（7）：44.

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2015年2月10日

Clinical Application of Promoting Blood Circulation to Remove Blood Stasis of Wang Qingren

DUANHaitao

(Schoolof ContinuingEducation，ChengduUniversity，Chengdu610000，China)

Wang Qingren created prescriptions of promoting blood circulation to remove blood stasis，such as Tongqiao Huoxue decoction，Xuefu Zhuyu decoction，Shaofu Zhuyu decoction，Buyang Huanwu decoction，and was the clinical application of the combination of benefiting qi and eliminating blood stasis.It was innovation performance of Wang Qingren.According to the relevant information study：Wangshi Huoxue Huayu prescription had the effects of sterilization，anti-inflammatory，analgesic，sedative，improving hemorrheology，strengthening heart，anticoagulation，dissolving thrombus，softening blood vessels，softening and promoting connective tissue absorption，relieving vasospasm，reducing blood viscosity，promoting metabolism，regulating endocrine，and adjusting nerve system function.The author from the medical record prescription to inherit Wang Qingren's spirit of innovation，made the past serve the present，and carried forward. Keywords:Wang Qingren；activating blood circulation to dissipate stasis；Formulas of Traditional Chinese Medicine；clinical application

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.017

1672-2779（2015）-12-0037-03

：張文娟本文校對：葛曾均

2015-05-05）