《婦人規(guī)》對妊娠惡阻病的認識

陳麗東 李瑞麗 吳效科

（1黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科，哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科，哈爾濱150040)

《婦人規(guī)》對妊娠惡阻病的認識

陳麗東1李瑞麗1吳效科2*

（1黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科，哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科，哈爾濱150040)

妊娠惡阻是妊娠期間的常見病和多發(fā)病，由脾胃虛弱和肝胃不和等多種因素引起的，發(fā)生在妊娠早期，以惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐為臨床表現。中醫(yī)古籍對本病的病因病機及治療描述的較多，《婦人規(guī)》治療本病注重辨證，靈活加減，重用半夏，組方精妙。本文就其對本病的認識進行分析，旨在讓讀者進一步了解妊娠惡阻這一疾病。

婦人規(guī)；妊娠惡阻；病因病機；治療

妊娠惡阻是婦科常見病和多發(fā)病［1］，亦名子病、阻病、病兒、病阻、病隔、選飯、惡子、惡字、惡食等，是指妊娠早期出現的嚴重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者［2］，70%～80%的孕婦在妊娠期間出現惡心，50%出現嘔吐，0.1%～2%發(fā)展為妊娠劇吐［3］。該病多由脾胃虛弱、肝胃不和等因素引起。中醫(yī)對本病治療效果良好。《婦人規(guī)》是明代張介賓的著作之一，治療本病注重辨證，靈活加減，重用半夏，組方精妙，立方嚴謹，方藥切當。筆者通過學習《婦人規(guī)》中妊娠惡阻的內容，感受頗多，淺談如下：

1 婦人規(guī)對本病病因病機的認識

平素脾胃虛弱是導致妊娠惡阻的根本，另外，患者平素正氣不足，懷孕3個月后，影響氣機升降不暢，從而出現惡心嘔吐等一系列臨床癥狀。

“胃為陽土，得陰自安”，“腑以通為補，胃氣以下行為順”，患者平素脾胃虛弱，其受孕以后，陰血下聚于子宮以養(yǎng)胎，脾胃之氣愈虛，子宮內實，沖脈之氣較盛，循經上逆犯胃，導致胃失和降，胃氣不降，反而隨沖脈之氣上逆，出現嘔惡不食，或食入即吐，惡心嘔吐。胃主受納，脾主運化，胃氣虛弱，則納谷減少。脾胃虛弱中陽不振，濁氣不降故嘔吐痰涎。脾胃氣滯，則胸膈痞悶。脾主四肢，脾虛則四肢乏力。脾失健運，脾濕內生，故大便溏薄。舌質淡，苔薄白，脈滑略緩，皆為脾胃虛弱之象。

2 《婦人規(guī)》對本病的治療

對于本病的治療，《婦人規(guī)》云：“凡是治療這種病證，應當用半夏茯苓湯、人參橘皮湯之類，隨宜調理，使之漸安，必俟及期，方得貼然也”。即在治療妊娠惡阻時，半夏茯苓湯、人參橘皮湯這類方劑是要用到，再根據具體的病情進行調理，使胃氣逐漸安和，到一定的時候，該病才能治愈。另外，《婦人規(guī)》在治療本病時，注重辨證，隨證靈活加減，重用半夏，其治療法則及方藥對后世有很強的影響力及重要的指導意義。

2.1 注重辨證論治辨證治療是中醫(yī)的精髓，也是中醫(yī)的一大特色?！秼D人規(guī)》在治療本病時，注重辨證論治，把本病分為以下幾型進行治療，如：脾胃虛弱、肝腎陽虛、胃虛兼寒、痰滯胃脘、飲食停滯等。具體的辨證論治如下：1）中脘多痰，用二陳湯加枳殼，或用半夏茯苓湯。二陳湯組成：半夏、橘紅、白茯苓、甘草（炙）、生姜、烏梅。2）如果是飲食停滯作脹的，應當用小和中飲加減，其組成：陳皮、山楂、茯苓、厚樸、甘草、扁豆(炒)。如嘔者，加半夏；如脹滿，氣不順者，加砂仁；如火郁于上者，加焦梔子；如婦人氣逆血滯者，加紫蘇梗、香附；如寒滯不行者，加干姜、肉桂。3）如果是胃氣上逆作脹的，應當用半夏茯苓湯加枳殼、蘇梗、香附，其組成：半夏、陳皮、砂仁、白茯苓、甘草。4）如果是脾胃氣虛的，應當用五味異功散、六君子湯、人參橘皮湯。五味異功散組成：人參、白術（炒）、茯苓、炙甘草、陳皮。六君子湯組成：人參、白術（炒）、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏。人參橘皮湯組成：人參、陳橘皮、生姜。5）如果是胃虛兼有寒邪而多嘔的，應當用六味異功煎、溫胃飲一類方劑。六味異功煎組成：人參、白術（炒）、茯苓、炙甘草、陳皮、干姜。溫胃飲組成：人參、白術、扁豆、陳皮、干姜、炙甘草、當歸。6）如果是肝腎陽虛作嘔的，應當用理陰煎。理陰煎組成：熟地黃、當歸、炙甘草、干姜或加桂肉。

可見，《婦人規(guī)》治療妊娠惡阻的各個方劑制方精良，配伍獨特，在用藥配伍上，能通常達變，輕重分明，升降有序，兼顧得當。此類方劑被后世廣泛應用于臨床，效果顯著［4］。

2.2 重用半夏《婦人規(guī)》中記錄了薛立齋的一段話，即∶“半夏乃健脾氣化痰滯之主藥也，脾胃虛弱而嘔吐，或痰涎壅滯，飲食少思，胎不安，必用茯苓半夏湯，倍加白術，以半夏、白術、茯苓、陳皮、砂仁，善能安胎氣，健脾胃，予常用，驗矣?！笨梢?，在治療妊娠惡阻時，也是推崇重用半夏的。

半夏，辛，溫，有毒，歸脾、胃、肺經。功效：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結。半夏有毒，古文中記載不應用于妊娠的患者，如：《寶慶本草折衷》：“半夏墮胎?！薄秼D人良方大全》中提出：“半夏有動胎之性?！薄睹t(yī)別錄》亦載有半夏：“消癰腫，墮胎……生令人吐，熟令人下”。但根據《內經》中的“有故無隕亦無隕”的觀點，半夏可以作為妊娠惡阻的主要藥物，《小兒藥證直訣》中提到：“此證而用此藥，夫何忌之有？”《醫(yī)學心悟》：“其半夏，雖為妊中禁藥，然痰氣阻塞中脘，陰陽拂逆，非此不除，以姜湯泡七次，炒透用之，既無大礙也。”《本草從新》云：“孕婦服之能損胎，若與參術并行，但有開胃之功，亦不損胎?！薄侗静輬D經》云：“主胃冷，嘔噦?！薄端幮哉摗罚骸跋迪?，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結?！背涕T雪云：“半夏為止嘔之主藥?！爆F代藥理研究也證明妊娠應用半夏對于母體和胎兒都是安全的［5-7］，有研究標明半夏有明顯的止嘔作用［8-9］?，F代醫(yī)家在治療妊娠惡阻時，也重用半夏，每多奏效［10］。可見，在應用半夏治療妊娠惡阻時，應注意半夏的炮制和配伍，才可以避免半夏的毒性，發(fā)揮其治療妊娠惡阻的效果。《金匱要略》云：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之?！标惸钭嬖疲骸鞍胂牡萌藚ⅲ粌H不礙胎，且能固胎?！惫省秼D人規(guī)》中，在治療妊娠惡阻時，重用半夏是科學的，對后世有指導意義。

3 討論

《婦人規(guī)》治療妊娠惡阻的方劑，被后人廣泛采用，取得了很好的臨床效果，值得進一步挖掘其使用價值。通過分析其對本病的認識，可見其在治療上充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證的優(yōu)勢，靈活加減，組方巧妙，方藥切當，頗多可取之處?？傊?，《婦人規(guī)》是一部具有較高臨床使用價值的婦科專著，值得廣大中醫(yī)醫(yī)生認真借鑒和學習。

［1］周京晶，茍?zhí)齑?妊娠惡阻病因病機淺述［J］.現代中醫(yī)藥，2006，26(2):9-11.

［2］馬寶璋.中醫(yī)婦科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2006:131.

［3］Impera to F，Canova I，Basili R.Hyperemes is gravidarum etiology and tr eatment［J］.Clin Ter，2003，164:337-340.

［4］亓靜，唐引引，岳靜宇.香砂六君子湯加減治療妊娠惡阻脾胃虛弱型32例［J］.光明中醫(yī)，2013，26(2):33-34.

［5］楊守業(yè)，何民，鐘永，等.半夏對小鼠骨髓嗜多染紅細胞核及人體外周血培養(yǎng)淋巴細胞SCE頻率的影響［J］.中西醫(yī)結合雜志，1990，10(6):356-357.

［6］林玉貞，林坤成.姜半夏對小鼠早孕毒副反應及胚胎發(fā)育影響的實驗研究［J］.福建中醫(yī)學院學報，2002，12(1):42-43.

［7］孫蔭，郭迎喜，藺慧敏，等.姜半夏對妊娠小鼠免疫功能影響的實驗研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，1998，5(3):174.

［8］王雅楠，宋殿榮.半夏治療妊娠惡阻的相關研究［J］.新中醫(yī)，2010，42(2):86-87.

［9］王志強，李炳超.半夏藥理作用研究進展［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(1):65-67.

［10］孫宇婷，李京枝.半夏治療妊娠惡阻經驗淺析［J］.光明中醫(yī)，2010，25(3): 383-384.

Understanding of the Hyperemesis Gravidarum byFuren Gui

CHENLidong1，LI Ruili1，WU Xiaoke2

(1.Department of Gynecologyof TCM，HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150040，China；2.Department of Gynecology，theFirst AffiliatedHospitalof HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150040，China)

Hyperemesis gravidarum is common and frequently-occurring disease during the pregnancy，which is caused by deficiency of spleen and stomach and incoordination between liver and stomach，and occurs in early pregnancy.Its clinical manifestation is nausea and vomiting，dizziness，anorexia，and even spiting food out after eating.Ancient Chinese medicine describes a lot about the pathogenesis and treatment of this disease，in the book of Furen Gui，it pays attention to the dialectical and Banxia，modified prescription is flexible，and the prescription is exquisite.This article analyzed the disease according to the book of Furen Gui，in order to give readers a better under standing about the hyperemesis gravidarum during the pregnancy.

Furen Gui；hyperemesis gravidarum；etiology and pathogenesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.002

1672-2779（2015）-12-0003-02

：張文娟本文校對：張文娟

2015-05-15）

*通訊作者：xiaokewu2002@vip.sina.com