腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者的護(hù)理心得

馬忠蘭

腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者的護(hù)理心得

馬忠蘭

目的分析探討腹腔鏡手術(shù)對老年膽道結(jié)石患者的治療和臨床護(hù)理經(jīng)驗。方法對2012年6月～2014年6月間收治的33例需進(jìn)行膽道結(jié)石手術(shù)的老年患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，并對術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理方式進(jìn)行分析。結(jié)果33例患者利用腹腔鏡手術(shù)成功，住院一至三周后出院，平均住院時間為15天，并發(fā)癥發(fā)生率為15．2%。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者需要綜合性的護(hù)理措施，這樣能夠有效的提高治療效率，縮短住院時間，適合在臨床上采取廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡；膽道結(jié)石；護(hù)理

腹腔鏡治療膽道結(jié)石是一種微創(chuàng)手術(shù)，因而其均有創(chuàng)口小，出血量少，手術(shù)痛苦少，腹部切口美觀等特點[1]。老年膽道結(jié)石患者通常因身體機(jī)能的衰退，同時會患有多種慢性疾病，如糖尿病，高血壓和心臟病等，導(dǎo)致在進(jìn)行手術(shù)治療時增加了一定的治療難度[2]。因此選用科學(xué)的護(hù)理措施幫助治療的有效進(jìn)行是勢在必行的。本文將對采用什么樣的護(hù)理方法來護(hù)理腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者更為有效進(jìn)行分析討論，現(xiàn)詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年6月～2014年6月收治于本院的進(jìn)行過腹腔鏡手術(shù)治療的33例老年膽道結(jié)石患者，其中，男性患者18例，女性患者15例。年齡60～79歲，平均年齡（67.8±3.2）歲，患病時間為1～20年。術(shù)前都經(jīng)過B超診斷有膽囊結(jié)石，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后證實確有膽囊結(jié)石。

1.2 治療

全部患者都在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)，采用四孔法對膽囊進(jìn)行切除后顯露膽總管，穿刺入膽總管，采用電鉤對膽總管前壁進(jìn)行切開，采用取石鉗至膽總管內(nèi)取凈結(jié)石，最后對肝內(nèi)膽管結(jié)石用纖維膽道鏡取出，在必要的情況下，放置引流管[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 患者在術(shù)前要禁食12小時，護(hù)士在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時應(yīng)做到:（1）情緒護(hù)理。病患者因為發(fā)病突然，疼痛難忍，再有各種檢查和手術(shù)前的準(zhǔn)備工作十分復(fù)雜，高齡患者又由于疾病的影響，生理功能的衰退，對于各種治療護(hù)理措施大都會產(chǎn)生緊張焦慮情緒[4]。因此情緒護(hù)理十分重要，是令患者配合治療的基礎(chǔ)。（2）密切觀察病情變化并做好記錄，同時重視對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（3）注意觀察預(yù)防和應(yīng)對中毒性休克和膽源性胰腺炎。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后護(hù)士應(yīng)安排患者平臥休息，并注意觀察患者的生命體征及精神狀況，患者若出現(xiàn)眼花，胸悶及頭暈癥狀，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師安排的治療工作，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的血壓變化情況，在血壓出現(xiàn)變化時立即告知醫(yī)師，幫助醫(yī)師調(diào)節(jié)藥量，患者若出現(xiàn)＞110次/ min的心率跳動，需立即告知醫(yī)師，幫助醫(yī)師診斷是否為心臟衰竭[5]，對患者實施24小時心電圖監(jiān)測，定時檢查患者腹部創(chuàng)口的出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文應(yīng)用SPSS 16.0對所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

33例患者進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開取石治療手術(shù)都很成功，住院1～3周后出院，平均住院時間15天。30例患者經(jīng)一次手術(shù)后完全取出結(jié)石，3例患者手術(shù)后經(jīng)造影證實在膽管內(nèi)仍有殘余結(jié)石，于術(shù)后1個月內(nèi)經(jīng)T管纖維膽道鏡取石后治愈。本組患者經(jīng)護(hù)理后全部好轉(zhuǎn)，期間發(fā)生并發(fā)癥患者共5例，其中腹瀉1例，抽搐1例，小便失禁2例，血循環(huán)障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%。

3 討論

隨著生活水平的提升及醫(yī)療水平的不斷改善，60歲以上進(jìn)行膽道結(jié)石手術(shù)治療的患者不斷增多，老年患者因為身體因素，應(yīng)激能力下降，又合并腦血管、糖尿病等并發(fā)癥，在護(hù)理過程中應(yīng)格外注意[6]。

在護(hù)理腹腔鏡治療的膽道結(jié)石患者時，護(hù)士應(yīng)該耐心對待，給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)心與呵護(hù)，消除患者的焦躁與不安，幫助患者建立信心，使患者積極配合治療。

除此之外，肝腎功能的減退，使患者用藥期間易出現(xiàn)藥物蓄積中毒，定期行肝腎檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理，患者輸液過程中應(yīng)注意控制流速，防止電解質(zhì)紊亂，加重患者肺負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)肺水腫癥狀，由于老年患者毛細(xì)血管脆性增強(qiáng)，血栓性靜脈炎及感染現(xiàn)象增加，因此需行的嚴(yán)格的無菌操作[7]。

老年患者自身機(jī)體下降，消化吸收不良，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，易出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水等癥狀，因此患者術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)飲食調(diào)節(jié)，食用高糖高蛋白，低脂易消化的食物，補(bǔ)充維生素，可選擇少食多餐的形式，同時應(yīng)保持病房內(nèi)的整潔，減少嘔吐誘因，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[8]。

結(jié)果表明，對膽道結(jié)石老年患者的護(hù)理應(yīng)注重情緒護(hù)理，圍術(shù)期護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，重視合并疾病及其并發(fā)癥的護(hù)理可減少感染及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)成功率，同時對于提高患者的生存質(zhì)量具有重要作用[9-10]。

[1]鐘秀玲.腹腔鏡治療膽道結(jié)石的手術(shù)護(hù)理配合[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，5（4）：151-171．

[2]韋金秋.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石的護(hù)理體會[J].大家健康：下旬版，2013，7（2）：169-170．

[3]李月嬋，謝敏儀.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石的護(hù)理體會[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014（11）：1516．

[4]石鑫.舒適護(hù)理在老年患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008(14)：1339．

[5]李莉.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(34)：51．

[6]哈思敏，張淑紅，魏瑜彬.老年人急性膽道結(jié)石疾病術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（1）：83-84．

[7]孫桂琴，蔣宇嬌，朱紹玲.老年腹腔鏡再次膽總管切開取石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：2049-2050．

[8]吳曉莉.老年人急性膽道結(jié)石疾病術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3(12)：323．

[9]張基云.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(35)：114-115．

[10]孫麗娟.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2104，6（7）：107-108．

如何撰寫論文標(biāo)題

論文的題目必須切合內(nèi)容，簡明扼要、突出重點，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來表達(dá)，且標(biāo)題不宜過長（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時，首先要看文題。因此文題應(yīng)該具有吸引力，能準(zhǔn)確概括論文內(nèi)容，提綱摯領(lǐng)，點明主題，做到文題與內(nèi)容相符?？偟囊笫呛喢鳌⑿涯?、有吸引力、緊扣文章內(nèi)容。文題在15個漢字以內(nèi)為宜。因為標(biāo)題太長，記起來費勁，念起來吃力。如果標(biāo)題實在太長而又不能省略，可通過副標(biāo)題方式處理。但標(biāo)題簡短也要適度，太短而令人費解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統(tǒng)，當(dāng)前的趨勢是，文題不加冗長套語，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學(xué)術(shù)性研究論文中應(yīng)少用疑問性標(biāo)題，如“有無……”、“何時……”、“如何……”等。文題只是文章的標(biāo)簽，并非具體內(nèi)容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語、謂語、賓語、狀語等句子成分。文題中避免使用非標(biāo)準(zhǔn)化縮略語。

Nursing Experience of Laparoscopic Operation in Treatment of Elderly Patients With Bile Duct Stones

MA Zhonglan, People’s Hospital of Daoli District, Harbin 150070, China

ObjectiveTo analyze the treatment of laparoscopic operation in the treatment of elderly patients with bile duct stones and clinical nursing experience.MethodsTo analyze the 33 cases from June 2010 to June 2014 of elderly patients with biliary calculi operation need of laparoscopic operation in the treatment and nursing, preoperative, postoperative.Results33 cases were performed laparoscopic choledocholithotomy with successful treatment, one to three weeks after hospital discharge, the average hospitalization time was 15 days, the complication rate was 15.2%.ConclusionLaparoscopic operation in the treatment of elderly patients with calculus of bile duct to the targeted nursing measures, which can effectively improve the treatment efficiency, shorten the hospitalization time, is suitable in clinical application.

Laparoscope, Calculus of bile duct, Nursing

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0256-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．214

150070 黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院