口腔護理干預對呼吸機相關(guān)性肺炎的預防效果觀察

宋家宏 謝燕

口腔護理干預對呼吸機相關(guān)性肺炎的預防效果觀察

宋家宏1謝燕2

目的分析口腔護理干預預防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果。方法將110例經(jīng)口氣管插管患者110例隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)口腔護理，觀察組給予口腔護理干預，比較兩組呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生情況。結(jié)果觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率及住院時間均少于對照組。結(jié)論為氣管插管患者展開口腔護理干預可有效預防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

氣管插管；呼吸機相關(guān)性肺炎；口腔護理

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）在機械通氣患者中十分常見且病情嚴重，其發(fā)病率為18.0%～60.0%[1]。為分析口腔護理干預對VAP發(fā)生的影響，筆者選取110例患者展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年5月～2015年8月收治經(jīng)口氣管插管患者110例，男63例，女47例，年齡24～78歲，平均（44.5±3.2）歲；其中重癥膽管炎5例，腦出血8例，胰腺炎7例，中毒11例，顱腦外傷45例，心肺復蘇后9例，大手術(shù)后25例。將患者隨機分為兩組，對照組54例，觀察組56例，兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括心理護理、病情觀察、呼吸道管理、病房環(huán)境護理，同時以常規(guī)口腔護理步驟給予護理，將棉球浸泡生理鹽水后對牙齒、舌苔、頰部、上顎進行清洗。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予口腔護理干預，護理實施人員為2名護士。操作者立于患者右側(cè)而助手立于左側(cè)，由助手對氣管導管、患者頭部加以固定，并將氣管導管固定膠布去掉。（1）若患者清醒告知其緩慢張口，操作者以注射器對洗必泰溶液（0.2%）進行抽吸后對舌面、上顎及舌下沖洗，展開負壓吸引。移動牙墊至后側(cè)磨牙并移動氣管導管至偏向牙墊，再次抽取洗必泰溶液（0.2%）對牙齒內(nèi)外、咽喉部、頰部加以沖洗，于對側(cè)口角展開同步負壓吸引，吸出液體。移動牙墊到左側(cè)磨牙并移動氣管導管到牙墊處，以相同方法展開沖洗。反復多次直至抽吸的液體變得澄清。（2）若患者處于昏迷狀態(tài)無法張口，則以吸痰管插入上顎、舌面和舌下依次展開口腔沖洗。在完成操作后對牙墊進行更換，以白扁帶繩、膠布對氣管插管、牙墊進行固定。每日早晚展開1次口腔護理。

1.3 判定標準

記錄兩組機械通氣時間與住院時間，統(tǒng)計兩組發(fā)生VAP人數(shù)，判定標準為：經(jīng)48 h機械通氣后X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部有進展性浸潤病灶或新病灶，肺部可聞濕羅音，且具備下述表現(xiàn)中至少2項：（1）外周白細胞明顯增高，即在10.0×109/L；（2）發(fā)熱，體溫高于37.5℃，或與基礎(chǔ)體溫相比有1.0℃以上升高；（3）在支氣管的分泌物內(nèi)可分離新病原菌；（4）呼吸道分泌物明顯豬呢過多或有膿性分泌物出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生情況分析

對照組出現(xiàn)VAP 25例，發(fā)生率為46.3%；觀察組出現(xiàn)VAP 12例，發(fā)生率為21.4%；觀察組VAP發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組機械通氣時間及住院時間比較

兩組機械通氣時間、住院時間分別為：對照組（12.3±3.4）d、（56.4±12.1）d；觀察組（11.7±3.3）d、（38.5±10.7）d；兩組機械通氣時間無顯著差異（P＞0.05），觀察組住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

機械通氣治療是諸多病情危重患者有效治療方法，經(jīng)口氣管插管通氣是常用方法。由于危重患者機體免疫能力差且生理功能處于紊亂狀態(tài)，口腔具備的自潔功能明顯減弱，且諸多抗菌藥物的使用可造成菌群失調(diào)[2]，口腔的溫暖、潮濕環(huán)境可為細菌的迅速繁殖提供有利條件，而口腔中的細菌、牙菌斑內(nèi)致病微生物是造成VAP的重要原因[3]。

口腔護理是確?？谇磺鍧嵭l(wèi)生、對疾病加以預防的重要方法，是重癥監(jiān)護室常用的護理措施。目前我國臨床中應用較多的口腔護理方法為傳統(tǒng)棉球擦洗法，然而傳統(tǒng)方法通常難以將舌后、舌下及牙內(nèi)面等處徹底清潔，分泌物易殘留。在本次研究中，對照組采用常規(guī)的口腔護理方法，患者VAP發(fā)生率為46.3%，住院時間為（56.4±12.1）d，由此可見仍有較多的患者發(fā)生VAP，說明其護理效果并不理想。目前歐洲重癥監(jiān)護室內(nèi)已普遍采用口腔護理液沖洗患者口腔，而洗必泰是應用最多的護理液，可減少VAP的發(fā)生。在本次研究中，觀察組采用洗必泰溶液（0.2%）對患者口腔進行沖洗，結(jié)果顯示，患者VAP發(fā)生率為21.4%，患者住院時間為（38.5±10.7）d。經(jīng)過對比可以看出，觀察組患者VAP發(fā)生率于住院時間均少于對照組，說明口腔護理干預不僅可預防呼吸機相關(guān)性肺炎，同時還可縮短患者住院時間，有利于減輕患者的心理及經(jīng)濟壓力。

[1]陳仁輝，陶福正，陳英姿，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（24）：6042-6043．

[2]張曉慧，寧波，張潔，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的原因分析及綜合護理對策[J].中華危重病急救醫(yī)學，2014，26（11）：841-842．

[3]于秋霞.老年肺炎患者在呼吸內(nèi)科綜合治療的方法探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（5）：54-56．

Observation of Oral Preventive Effect of Nursing Intervention on Ventilator Associated Pneumonia

SONG Jiahong1XIE Yan2, 1 Dehui City Meters of Sand Town Center Hospital, Dehui 130302, China, 2 Dehui City Hospital, Dehui 130300, China

ObjectiveTo analyze the nursing intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia effect.Methods110 patients with orotracheal intubation patients 110 cases were randomly divided into two groups, the control group was given conventional oral nursing, the observation group was given nursing intervention, compared two groups of ventilator associated pneumonia incidence.ResultsIn the observation group, the incidence of ventilator associated pneumonia and hospitalization time were significantly less than the control group.ConclusionFor patients with oral endotracheal intubation nursing intervention can effectively prevent the occurrence of ventilator-associated pneumonia.

Tracheal intubation, Ventilator associated pneumonia, Oral care

R473．78

B

1674-9308（2015）15-0241-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．200

1 130302 吉林省德惠市米沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；2 130300 吉林省德惠市醫(yī)院