825例合并感染的角膜鐵質(zhì)異物臨床分析

【摘要】 目的 總結(jié)分析合并感染的角膜鐵質(zhì)異物的臨床特點(diǎn)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后用1 ml一次性注射器針頭于裂隙燈下取出異物。結(jié)果 825例均無鐵銹殘留，無角膜穿孔，眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 合并感染的角膜鐵質(zhì)異物在臨床上常見，在裂隙燈顯微鏡下取出操作方便，視野清楚。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.045

作者單位：116021　大連市第五人民醫(yī)院

通訊作者：吳偉琳，E-mail: wuweilin540303@126.com

The Clinical Analysis of 825 Cases of Infective Corneal Iron Foreign Bodies

WU Weilin　ZHAO Qinglai (The Fifth People's Hospital in Dalian, Dalian 116023,China)

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical character and treatment of infective corneal iron foreign bodies, to reduce the complications. Method After topical anesthesia with Oxybuprocaine Hydrochloride eye drops, to clear the foreign bodies with needle. Result No iron foreign bodies residued in 825 cases, no corneal perforation and intraocular infection occurred. Conclusion The infective corneal iron foreign bodies are common injury in the clinic. The operation under slit-lamp has a clear vision.

[Key words]　Corneal iron foreign bodies , Infection

角膜異物是眼外傷中最常見的一種眼球外異物傷。其中金屬異物占角膜異物的絕大多數(shù)，可達(dá)90.05％ [1]。由于患者認(rèn)識不足，不少角膜異物傷患者就診時已合并不同程度的感染，處理不當(dāng)極易引起角膜穿孔繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥。現(xiàn)將我院2007年1月～2014 年1月收治的825例合并感染的角膜鐵質(zhì)異物傷臨床資料報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

角膜鐵質(zhì)異物合并感染患者共825例（825眼），均為單眼病例。男820例，女5例，年齡最大63歲，最小18歲，平均（40.21±3.67）歲。就診時間：最短7天，最長20天。角膜異物的位置：中央部443例（53.70％）周邊部382例(46.30％)。512例（62.06％）患者就診前未經(jīng)任何治療，95例（11.52％）患者自行或他人幫助剔除異物，164例（19.88％）曾就診內(nèi)外科小診所，54例（6.55％）自行購買眼藥水點(diǎn)眼。致傷原因多為敲打鐵器砂輪打磨鐵質(zhì)物料時或電焊火花飛濺致傷。

1.2　臨床表現(xiàn)

1.2.1　癥狀：全部病例均有不同程度的眼紅眼痛，畏光，流淚，異物感及視力下降。

1.2.2　體征：眼瞼腫脹痙攣，結(jié)膜充血，角膜鐵質(zhì)異物周圍見灰白色浸潤，角膜水腫后彈力層皺褶，塵埃狀角膜后沉著物（+ - ++），房水閃輝（+ - ++）。

1.3　治療方法

1.3.1　沖洗及麻醉：生理鹽水10 ml沖洗結(jié)膜囊后鹽酸奧布卡因滴眼液滴入下穹隆部結(jié)膜，矚患者閉眼，3～5分鐘一次，共滴眼3次，待患者覺眼部刺激感減輕后達(dá)到表面麻醉滿意狀態(tài)，其間向患者做好解釋和安慰，消除患者緊張恐懼心理。

1.3.2　調(diào)整準(zhǔn)備：患者端坐于裂隙燈前，調(diào)整頜托高度，使患者頭部處于舒適放松位置。醫(yī)師肘下可放置肘托增強(qiáng)操作穩(wěn)定性，裂隙燈采用直接焦點(diǎn)斜照明法，并調(diào)整焦距瞳距使影像處于清晰狀態(tài)。

1.3.3　取異物：矚患者雙眼固定注視某一方向，醫(yī)師戴無菌手套，用左手拇指和食指撐開患者的眼瞼充分暴露角膜異物并固定眼瞼，右手持1ml一次性注射器，針尖與角膜成30 ?！?5 。，斜面向上將異物向角膜緣方向剔除，沿銹環(huán)周邊緊貼銹跡處插入針尖緩慢剝離完整去除銹環(huán)。在盡量保留角膜健康組織的前提下，將異物周圍的角膜壞死組織清除掉。

后續(xù)處理：異物取出后均予生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，異物周圍僅見灰白色浸潤病例（717例）予左氧氟沙星眼藥水貝復(fù)舒眼藥水交替點(diǎn)眼，4～6次/日，并予氧氟沙星眼膏晚睡前點(diǎn)眼；角膜浸潤水腫伴彈力層皺褶病例（73例），球結(jié)膜下注射妥布霉素10mg，每日1次，根據(jù)病情注射1～2次，并予左氧氟沙星眼藥水貝復(fù)舒眼藥水氧氟沙星眼膏點(diǎn)眼；角膜浸潤水腫彈力層皺褶伴房閃kp病例（35例）球結(jié)膜下注射妥布霉素10 mg，每日1次，根據(jù)病情注射2～3次，并予妥布霉素地塞米松眼藥水貝復(fù)舒眼藥水交替點(diǎn)眼，5～6次/日，氧氟沙星眼膏晚睡前點(diǎn)眼 [2]。

2　結(jié)果

所有病例角膜鐵質(zhì)異物均一次取凈，治療過程中因患者突然用力閉眼導(dǎo)致瞼緣皮膚表層劃傷5例，突然轉(zhuǎn)動眼球?qū)е陆悄ど掀潅?例，無角膜基質(zhì)層損傷病例，312例（37.82％）術(shù)后留有點(diǎn)片狀角膜云翳，825例均無繼發(fā)性青光眼角膜穿孔眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

角膜異物是指粉末，小昆蟲，金屬碎片等異物意外進(jìn)入眼角膜所致的一種眼科急癥，其中以磁性角膜異物傷發(fā)病率最高。在工作時鐵飛行速度快，熱度高，嵌在角膜上，患者當(dāng)時感到輕微疼痛，但很快痛感消失，這是因為鐵高溫造成角膜表面神經(jīng)損傷痛感短時間下降，因而容易延誤治療 [3]。同時，有不少患者對病情重視不足就診前自行購買眼藥水點(diǎn)眼，自行或他人幫助刮除異物或就診于無眼科診療條件的內(nèi)外科小診所，這些行為都延誤了治療，因此臨床上常見角膜鐵質(zhì)異物并發(fā)感染的患者就診。

有作者將角膜鐵質(zhì)異物臨床分期分為4期：粘附期，銹蝕期，排異期，壞死組織殘留期 [4]。本文選取病例按其分期方法應(yīng)為排異期和壞死組織殘留期病例，故異物易于一次取凈，但感染較重者會遺留角膜云翳。

在裂隙燈下行角膜異物取出術(shù)時，具有光線充足，角膜解剖層次清晰，對異物及鐵銹觀察定位準(zhǔn)確，視野清晰，操作簡單，費(fèi)用低廉，異物取出徹底，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)的角膜異物針頭粗大且鈍，操作時雖然安全性較高但取出效率過低同時容易引起周圍正常角膜組織損傷，延長角膜修復(fù)時間；使用一次性注射器針頭取異物操作效率高，但術(shù)中需要患者的密切配合，術(shù)者術(shù)中注射器需注意躲避避免人為傷害。

角膜異物的發(fā)生多是工人們?nèi)狈Π踩雷o(hù)意識，工作時沒有配戴防護(hù)鏡所引起的，在處理角膜異物傷時要注意術(shù)前術(shù)中術(shù)后的健康宣教及用藥指導(dǎo)，提倡傷后及時于正規(guī)眼科就診治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡量減少對視力的損害。