嚴(yán)重肝損傷臨床病例分析

【摘要】 目的 分析治療嚴(yán)重肝損傷臨床效果。 方法 我院2009年6月～2014年6月收治肝損傷患者中隨機(jī)抽取19例患者作為本次觀察對(duì)象，全部患者均手術(shù)治療，肝葉不規(guī)則切除4例，明膠海綿填塞3例，大網(wǎng)膜填塞8例，肝動(dòng)脈結(jié)扎4例。 結(jié)果 治愈率為89.5％，4例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的相關(guān)治療后痊愈；死亡率為10.5％。 結(jié)論 嚴(yán)重肝損傷應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，根據(jù)肝臟損傷部位差異以及損傷程度來(lái)決定相應(yīng)的手術(shù)方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.041

作者單位：117200 遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院外科

Clinical Analysis of Cases of Severe Liver Injury

JIAO Taipeng　(Huanren Manchu Autonomous County People's Hospital of the Benxi, Benxi 117200,China)

[Abstract] Objective To　analyze the clinical effect of treatment to severe liver injury. Methods From June 2009 to June 2014, 19 patients : in our hospital with liver injury were randomly selected to observe, all patients were treated with operation, hepatic lobe irregular resection was used in 3 cases, 3 cases was operated by gelatin sponge, 8 cases was operated by the greater omentum, 4 cases was by hepatic artery ligation. Results The cure rate was 89.5％, 4 cases had postoperative complications, after timely and effective treatment, when were healed, the patients mortality rate was 10.5％. Conclusion　Severe liver injury should be in timely detection and timely treatment, the appropriate surgical method should be determined, according to the position and the damage degree of liver injury.

[Key words] Severe liver injury, Clinical, Treatment, Analysis, Case

肝臟作為人體重要生理功能的擔(dān)負(fù)者，由于其體積較大，質(zhì)地較脆，一旦遇到暴力便會(huì)出現(xiàn)損傷，特別是對(duì)于嚴(yán)重的肝損傷，患者常見(jiàn)為出血性休克，加之嚴(yán)重肝損傷往往與其它臟器有合并傷，如不及時(shí)治療，患者則面臨生命危險(xiǎn) [1]，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，嚴(yán)重肝損傷的死亡率也有所下降，以下是以我院2009年6月～2014年6月收治的嚴(yán)重肝損傷患者中隨機(jī)抽取19例作為觀察對(duì)象，并根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)做出簡(jiǎn)要的病例分析，愿與讀者共同探討，具體分析如下。

1　臨床資料

1.1　基本資料

我院2009年6月～2014年6月共收治肝損傷患者56例，其中嚴(yán)重肝損傷患者為23例，從中隨機(jī)抽取19例患者作為本次觀察對(duì)象，經(jīng)過(guò)對(duì)患者詳細(xì)資料的統(tǒng)計(jì)分析，患者年齡最小的為15歲，年齡最大的為62歲，平均年齡為35歲；其中重物壓傷8例，高處墜落6例，交通事故5例；合并胸部損傷6例，合并骨折6例，合并胃腸損傷4例，合并腎損傷2例，合并顱腦損傷1例；全部患者經(jīng)檢查都有不同程度的肝區(qū)叩擊痛，經(jīng)過(guò)B超以及CT檢查，均發(fā)現(xiàn)肝臟損傷。

1.2　治療方法

全部患者均手術(shù)治療，肝葉不規(guī)則切除4例，明膠海綿填塞3例，大網(wǎng)膜填塞8例，肝動(dòng)脈結(jié)扎4例；6例胸部損傷的患者行胸腔閉式引流術(shù)，6例骨折的患者則選擇內(nèi)外固定術(shù)，4例胃腸破裂的患者均行修補(bǔ)術(shù)，2例腎挫傷的患者行清創(chuàng)修補(bǔ)引流術(shù)，合并顱腦損傷1例患者行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

2　結(jié)果

全部患者經(jīng)過(guò)治療，治愈患者為17例，占89.5％，術(shù)后并發(fā)肝膿腫1例，肝再出血1例，并發(fā)膽瘺2例，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的相關(guān)治療后痊愈；死亡患者為2例，占10.5％，1例是由于合并顱腦損傷導(dǎo)致死亡，1例則是死于大出血。

3　討論

對(duì)于嚴(yán)重肝臟損傷，及時(shí)診斷并給出正確的治療方案是非常重要的，除了查看患者病例資料和詢問(wèn)患者及其家屬外，通常用到的診斷方法為腹腔穿刺、B超檢查、腹腔鏡檢查及CT檢查，本組19例患者均選擇B超和CT檢查，此檢查不僅迅速簡(jiǎn)單，為患者與醫(yī)生節(jié)約診療時(shí)間，而且安全可靠；特別是CT檢查，已逐步成為肝臟損傷患者的首要影像檢查 [2]，其除了檢查結(jié)果操作時(shí)間短、準(zhǔn)確率高，能夠很明確的檢查出患者有無(wú)肝外傷以及嚴(yán)重程度之外，還可以評(píng)估出患者身體其它器官損傷與否，對(duì)后期的治療提供決定性的參考意見(jiàn)；除此之外，腹腔內(nèi)甚至全身其它器官的合并傷也需要CT檢查才能得以確定，本組中的顱腦損傷1例和腎損傷2例都是由首次進(jìn)行CT檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，曾有報(bào)道稱腹腔鏡診斷閉合性肝損傷。我個(gè)人認(rèn)為，對(duì)嚴(yán)重肝損傷行開(kāi)放手術(shù)更為安全，本組19例患者均行手術(shù)治療，治愈率為89.5％，這與有關(guān)學(xué)者數(shù)據(jù)是基本吻合 [3]，此數(shù)據(jù)也更加證明手術(shù)治療嚴(yán)重肝損傷的有效性。

嚴(yán)重肝損傷病情兇險(xiǎn)，患者多由于失血過(guò)多而引起休克，對(duì)于入院時(shí)已經(jīng)處于休克狀態(tài)的患者，要立即進(jìn)行有效復(fù)蘇，迅速建立輸液通道，穿刺置管于上肢靜脈，進(jìn)行補(bǔ)液以及補(bǔ)血來(lái)恢復(fù)患者血容量；其次，患者出血與止血是治療中的核心問(wèn)題 [4]，本組17例患者中，死亡患者為2例，占10.5％，其中死于大出血的患者為1例，由此可見(jiàn)，緊急控制出血是降低患者死亡率最關(guān)鍵的一步，手術(shù)過(guò)程中一旦患者出現(xiàn)大量出血，則用直接壓迫肝損傷部位，肝周?chē)钊啿?，血流得到控制后，要立即調(diào)節(jié)輸液輸血速度，待患者血壓穩(wěn)定后檢查傷情再繼續(xù)手術(shù)；術(shù)中要根據(jù)肝臟損傷部位差異以及損傷程度來(lái)決定相應(yīng)的手術(shù)方法，對(duì)于肝損傷的撕裂口較大的患者，用指捏法顯露肝實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂血管和膽管，進(jìn)行縫扎以及修補(bǔ)，去除失活肝組織，作深層褥式縫合，縫合需貫穿底部，必要時(shí)用大網(wǎng)膜以及明膠海綿填塞，本組8例大網(wǎng)膜填塞，3例明膠海綿填塞，有4例患者有動(dòng)脈選擇性出血無(wú)法控制，行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。此外，由于肝葉體積小，手術(shù)方便，4例行肝葉不規(guī)則切除，收到滿意效果。