肩關(guān)節(jié)前脫位坐位復(fù)位法及其解剖學(xué)基礎(chǔ)

【摘要】 目的 研究分析肩關(guān)節(jié)前脫位坐位復(fù)位法與解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法針對(duì)臨床工作中的27例具有肩關(guān)節(jié)脫位癥狀的患者，骨科醫(yī)生通過坐位復(fù)位技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。 結(jié)果 通過對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位的患者進(jìn)行坐位復(fù)位法治療，25例一次性就復(fù)位成功，另外2例經(jīng)過兩次復(fù)位成功，此方法效果顯著。 結(jié)論 了解肩關(guān)節(jié)相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)與掌握復(fù)位技術(shù)，對(duì)治療和改善肩關(guān)節(jié)前脫位有很大幫助，坐位復(fù)位法值得推廣。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.039

作者單位：137400 內(nèi)蒙古興安盟科右中旗蒙醫(yī)醫(yī)院骨科

Anterior Dislocation of Shoulder Joint Seat reset Method and Its Anatomical Basis

HAN Qishisan ( Inner Mongolia xingan league said discussion. Right banner hospital , Xingan league 137400, China)

[Abstract] Objective To study and analysis the anterior dislocation of shoulder joint seat reset method and anatomical basis. Methods　According to the clinical work, 27 cases of patients with symptoms of shoulder joint dislocation were under the treatment through seat reset technology by orthopaedic surgeons. Results　Through the treatment of shoulder joint dislocation by seat reset method, 25 cases succeeded and 2 cases after two reset successful, this method was effective. Conclusion　Shoulder joint relevant anatomy knowledge and master reset technology, was great helpful to improve treatment and anterior dislocation of shoulder joint, seat reset method was worth promoting.

[Key words] Seat reset method, Reset technology, Anterior dislocation of shoulder joint, Anatomical basis

肩關(guān)節(jié)脫節(jié)是臨床上較為常見的病癥，尤其是前脫位，脫位發(fā)生率近人體脫位部位的一半 [1]。在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肱盂關(guān)節(jié)起到至關(guān)重要的作用。因此，一般的，將肱盂關(guān)節(jié)脫位定義為肩關(guān)節(jié)脫位 [2]。在肩關(guān)節(jié)脫位后，肱骨往往從下滑出，造成前脫位現(xiàn)象。臨床上，骨科醫(yī)生多采用坐位復(fù)位法幫助患者使其復(fù)位，可以達(dá)到“原路返回”的良好效果。

1　臨床資料

選取我院2011年12月～2012年12月收治的27例具有肩關(guān)節(jié)脫位癥狀的患者作為研究對(duì)象。男性患者與女性患者比例為18:9，年齡在15～70歲之間，平均年齡（35±5.8）歲。病患中，喙突下脫位有19例、鎖骨下脫位2例、盂下脫位6例,無胸腔內(nèi)脫位；并且右側(cè)脫位為16例、左側(cè)脫位為11例。所有患者經(jīng)X線片證實(shí)，均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)。

2　方法

醫(yī)師可先安排患者坐在靠椅上，將患肢跨在靠背上，并使胸部緊貼靠背。為保護(hù)腋窩內(nèi)神經(jīng)部分的血管不受損傷，可在腋窩處墊上紗布?jí)|或者棉花，厚度以患者舒適為宜。如果靠背過高，可將患者臀下墊高。一切準(zhǔn)備工作妥當(dāng)，可進(jìn)行治療。醫(yī)師先將患者患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂向外旋轉(zhuǎn)，患者掌心保持向上狀態(tài)，上臂向外展開大約20°即可。同時(shí)，助手需扶住靠椅和患者，將其位置固定，方便治療。如果患者是右肩關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)師可在助手幫助下，右手握住患者腕部，左手緊握患者前臂近段，慢慢向下牽引，持續(xù)過程中力度不可過猛，應(yīng)逐步增加牽引強(qiáng)度。在實(shí)施復(fù)位時(shí)，可輕搖肩關(guān)節(jié)，再逐漸減輕按壓，可幫助肱骨頭回復(fù)原位。操作完成后，應(yīng)通過觀察畸形情況、直尺實(shí)驗(yàn)、搭肩實(shí)驗(yàn)及拍片情況等確定是否復(fù)位成功。如果患者是左肩關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)師的手法相反，即左手握住患者腕部，右手把住患者前臂近段，其余同右肩。

3　解剖學(xué)基礎(chǔ)

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，主要以肱盂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。由于肱盂關(guān)節(jié)起到至關(guān)重要的作用，因此將肱盂關(guān)節(jié)脫位定義為肩關(guān)節(jié)脫位。肱骨頭近似球體，關(guān)節(jié)盂則較小較淺，因此關(guān)節(jié)頭只有四分之1/4～1/3可被容納，增加了肢體的運(yùn)動(dòng)幅度。但同時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性需附近的韌帶與肌肉來維持。肩關(guān)節(jié)囊較為松弛且薄，其滑膜層膨出后可增加肌腱活動(dòng)。在關(guān)節(jié)囊的上壁，喙肱韌帶、肌腱交織并匯入纖維層，與囊后壁、前壁的肌腱共同增加關(guān)節(jié)穩(wěn)固性。在旋轉(zhuǎn)范圍增大時(shí)，肱骨頭往往前突，關(guān)節(jié)囊前壁被壓，肱骨頭從下面滑出，發(fā)生常見的前脫位。

4　結(jié)果

通過對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位的患者進(jìn)行坐位復(fù)位法治療，25例一次性就復(fù)位成功，另外2例經(jīng)過兩次復(fù)位成功，此方法效果顯著。

5　討論

肩關(guān)節(jié)前脫位可根據(jù)肱骨頭的位置，分為喙突下脫位、鎖骨下脫位、盂下脫位、胸腔內(nèi)脫位四種類型 [3]。常見并發(fā)癥有骨折、再脫位、血管損傷、神經(jīng)功能損傷、和韌帶損傷等。如胸腔內(nèi)脫位和鎖骨下脫位主要由強(qiáng)度較大的力量造成，因而一般伴有骨折癥狀，而骨折亦為其常見并發(fā)癥。治療肩關(guān)節(jié)前脫位的方法非常之多，Bosley法、Kocher法、外旋法、Milch 法、Stimson法、Hippocrates法、牽引-對(duì)抗?fàn)恳?、自我?fù)位法等，本文選擇了坐位復(fù)位法對(duì)患者進(jìn)行治療。主要由于它有以下優(yōu)點(diǎn)：因?yàn)闋恳κ琼樀厍蛞?，力量?shí)施時(shí)能夠保持均勻持久；可以避免在患者的面部附近操作的局面和采用足蹬法過程中床位高低不方便調(diào)整的缺點(diǎn)；患者坐在靠椅上，醫(yī)師與其助手方便施力 [4]。在施以坐位復(fù)位法之前，醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真觀察患者X線片，必要時(shí)應(yīng)在麻醉情況下治療或者進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)肌肉較為發(fā)達(dá)的患者，做局部麻醉較為穩(wěn)妥。而對(duì)年老體弱的患者，動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，避免其他額外損傷。如果患者沒有傷口，可以通過噴灑適量酒來分散其注意力。綜上所述，醫(yī)師可利用坐位復(fù)位法用較小力量較為方便地治療脫位，效果顯著，并發(fā)癥少，疼痛感小。