雙側復發(fā)性鼻息肉鼻內窺鏡鼻竇再手術的護理

張春麗

雙側復發(fā)性鼻息肉鼻內窺鏡鼻竇再手術的護理

張春麗

目的分析并探討雙側復發(fā)性鼻息肉鼻內窺鏡鼻竇再手術的護理方法，并對其護理效果進行總結歸納。方法將我院2011年9月～2013 年12月收入的150例雙側復發(fā)性鼻息肉患者納入本次研究，并對其進行鼻內窺鏡鼻竇再手術，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，并對手術前后和手術中的護理措施進行總結。結果150例患者經(jīng)過半年到一年的隨訪治療后，120例患者得到治愈，術腔上皮化；19例患者病情有所好轉，有輕度的瘢痕狹窄，鼻竇流少量的分泌物、黏膜水腫；11例無效，均為息肉復發(fā)。結論精心有效的護理措施是保證鼻內窺鏡鼻竇再手術成功的關鍵所在，能提高患者生存質量，促進患者早日康復。

雙側復發(fā)性鼻息肉；鼻內窺鏡；護理

復發(fā)性鼻息肉，也稱作“鼻息肉病”，鼻息肉病是指雙側鼻鼻竇粘膜廣泛的炎性、水腫性及退行性改變。鼻息肉病的發(fā)病與多種因素有關，如遺傳因素、纖毛功能障礙、免疫功能缺陷等因素都可影響該病的發(fā)生發(fā)展[1]。有關復發(fā)性鼻息肉的治療一直以來都是臨床上的一大難題。但是近年來，鼻內窺鏡技術的發(fā)展使得復發(fā)性鼻息肉的治療成為了可能。鼻內窺鏡手術可徹底清除病變組織，且損傷小，出血少，視野清晰。我院于2011年9月～2013年12月共對150例復發(fā)性鼻息肉患者實施了鼻內窺鏡鼻竇再手術，并進行合理有效的護理，隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，鼻息肉的復發(fā)得到了較好的控制，且患者的癥狀和臨床體征都有了很大的改善。現(xiàn)將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年9月～2013年12月收入的150例雙側復發(fā)性鼻息肉患者納入本次研究，并對其進行鼻內窺鏡鼻竇再手術。150例患者中男性患者73例，女性患者63例，年齡19～78歲，平均42.6歲。所有患者均為慢性鼻竇炎、鼻息肉III型，且均有前期手術史，患者臨床表現(xiàn)為鼻腔通氣功能障礙，多伴黏膿鼻涕及嗅覺障礙。

1.2 術前準備

術前10天給予抗生素口服，術前1個月對吸煙飲酒史的患者禁煙、酒。高血壓患者在手術前必須嚴格控制血壓，使其達到正常水平。所有患者在手術前3天都要靜脈給予抗生素，或清晨頓服地塞米松10 mg，并用氣霧劑噴鼻。

1.3 手術方法

鼻內窺鏡的術式方法主要有四種：額竇手術、鼻內蝶竇探查手術、內鏡鼻內篩竇手術和上頜竇手術，手術時術式的選擇依據(jù)鼻竇炎及鼻息肉病變的范圍和部位而定。

2 護理

2.1 術前護理

由于鼻內窺鏡手術在我國發(fā)展起來的比較晚，所以很多患者或家屬對該手術的手術方式，手術先進性，手術治療效果可能都不太了解。所以在手術前有必要耐心細致的向患者及其家屬講解該手術的優(yōu)點和先進性，還有其良好的治療效果，從而消除患者的擔心及憂慮，增強患者對手術的信心，減少患者不必要的恐懼，使患者能夠以積極的態(tài)度面對手術。

2.1 術前準備

2.1.1 呼吸道感染和咽炎的預防 鼻息肉的存在往往會對鼻腔造成阻塞，尤其是雙側鼻息肉患者，鼻腔阻塞會嚴重影響鼻腔通氣，患者不得不改變呼吸模式，由口呼吸，這種呼吸模式的改變會造成口腔黏膜干燥和咽部粘膜充血。所以應增加病房空氣濕度，指導患者多飲水，必要時給予清咽潤喉片含服。

2.1.2 口腔和鼻炎部的清理 正確的漱口方式可有效防止口腔炎和咽炎，并減少手術后感染的幾率，而臨床上很多患者對這一點認識的都不夠到位。所以護理人員要在手術前指導患者用口泰液漱口，對其經(jīng)常進行督促和指導。

2.1.3 檢測內科合并癥和指導用藥 對合并有糖尿病或高血壓的患者要注重檢測其血糖或血壓水平，保證其血壓或血糖在手術時能控制在正常范圍內。對于長期使用阿司匹林的患者術前要囑咐其停用，以保證手術的安全性[2-3]。

2.2.4 術前準備鼻腔 術前幾日必須對患者的鼻腔進行清洗并清理其內的鼻毛[4-5]，由于鼻內窺鏡下手術的視野比較清晰寬闊，如果術前沒有對鼻毛進行徹底的清理，則有可能在手術過程中干擾手術視野[6-7]。所以鼻科護士要充分認識到這些術前準備的必要性。

2.3 術后護理

2.3.1 改變舒適度 術后使患者去枕平臥，頭偏向一側，及時對呼吸道分泌物進行清除，密切觀測患者生命體征的變化[8-9]。手術后患者會出現(xiàn)疼痛、鼻腔填塞和少量滲血的現(xiàn)象，對此很多患者都會出現(xiàn)煩躁不安或緊張焦慮的情緒。在回病房后可讓患者處于半臥位，并向其解釋術后的少量出血是一種正常的現(xiàn)象，可用軟紙將其及時擦干凈；術后的疼痛是由于麻醉藥效消失所導致的也是一種正?，F(xiàn)象。術后一兩天內患者鼻粘膜會出現(xiàn)反應性腫脹，但此感覺會在術后兩三天減退或消失，所以醫(yī)護人員應囑咐患者不用緊張，盡量使患者保持情緒的穩(wěn)定，積極配合治療和術后的康復。

2.3.2 術后鼻腔治療的準備 由于手術操作精細，在鼻內窺鏡下摘除鼻息肉，會保留較多的組織，尤其對生長于中鼻道的息肉而言，更容易因術后粘膜反應性水腫導致粘膜粘連。所以在術后兩天抽取紗條后，每日需對術腔進行清理，清理過程在鼻鏡下進行，然后用1%地卡因與腎上腺素（比例為10：1）棉片對鼻腔進行收縮，觀察粘膜生長及竇腔引流情況，保持中鼻道和各竇口之間的通暢，促進術腔上皮化。護理人員應每日準備好所需治療器械和所需醫(yī)療用品，并對患者進行耐心的解釋，告訴患者這是術后康復所必須的，不要焦慮和緊張，讓患者放心接受治療。

2.3.3 飲食康復指導 指導患者進行術后飲食，第一天以流質飲食為主，食物以溫和為主，避免過熱刺激擴張血管導致出血增加；第二天可進行半流質飲食直至正常飲食。囑咐患者勿用力擤鼻涕，禁煙禁酒，并避免劇烈活動或過重的體力勞動。并詳細的向患者解釋術腔上皮化現(xiàn)象，告訴其此過程至少需1個月，在此期間，若鼻腔出現(xiàn)結痂和少許分泌物是正?，F(xiàn)象，不用過度恐懼。術后隨訪時復發(fā)性鼻息肉恢復的關鍵環(huán)節(jié)，術后第一個月應每周復診1～2次，主要是對術腔清理防止術腔黏連或阻塞；術后2～3個月每2周復診1次，以后每月1次，直至術腔黏膜上皮化。

3 結果

150例患者經(jīng)過半年到一年的隨訪治療后，120例患者得到治愈，術腔上皮化；19例患者病情有所好轉，有輕度的瘢痕狹窄，鼻竇流少量的分泌物、黏膜水腫；11例無效，均為息肉復發(fā)。患者術后并發(fā)癥好轉時間12 d～2個月，平均好轉時間為（1.34±0.22）個月，術腔粘膜修復時間為（32.42±1.64）天。

4 討論

有關復發(fā)性鼻息肉的治療一直以來都是是臨床上的一大難題。但是近年來，鼻內窺鏡技術的發(fā)展使得復發(fā)性鼻息肉的治療成為了可能[10]。鼻內窺鏡手術可徹底清除病變組織，且損傷小，出血少，視野清晰。有研究表明，經(jīng)鼻內窺鏡下治療鼻息肉具有操作簡單、對鼻腔正常組織損傷小，且術后不留有瘢痕等特點，比較符合年輕患者對審美的需求。但圍手術期內給予患者進行有效護理對避免或減少并發(fā)癥發(fā)生及保證手術成功尤為重要。因此圍手術期需加強護理工作，本研究中，對所有患者進行術前術后護理，主要包括術前健康宣教、術前準備、術后鼻腔治療、術后飲食指導等，以促進患者手術的順利進行和術后的康復。結果顯示，150例患者經(jīng)過半年到一年的隨訪治療后，120例患者得到治愈。且從術后并發(fā)癥來看，主要為輕度的瘢痕狹窄，鼻竇流少量的分泌物、黏膜水腫，癥狀較輕，且患者并發(fā)癥治愈時間和鼻腔粘膜修復時間較短。

綜上所述，精心有效的護理措施是保證鼻內窺鏡鼻竇再手術成功的關鍵所在，能提高患者生存質量，促進患者早日康復。

[1]李厚恩，袁偉，錢進，等.復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉病因分析與防治措施[J].海軍醫(yī)學雜志，2013，34(5)：314-317．

[2]陳遠安，石成明，陳俊達.鼻內鏡手術治療復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：167-168．

[3]關新成．鼻內鏡下治療復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(23)：69-70．

[4]陳芬.臨床護理路徑在復發(fā)性鼻息肉摘除術患者健康教育中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9(14)：38-39．

[5]高士杰.鼻內鏡手術治療復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(16)：130-131．

[6]劉亞珍.復發(fā)性鼻息肉的鼻內鏡治療體會[J].河南外科學雜志，2012，18(2)：105-106．

[7]許平，宋丹東.消痔靈注射液治療復發(fā)性鼻息肉[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29(5)：425-426．

[8]馮曉春.30例復發(fā)性鼻息肉綜合治療效果分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2014，46(10)：1236-1238．

[9]鐘華英.鼻內鏡手術治療復發(fā)性鼻息肉38例體會[J].求醫(yī)問藥（學術版），2010，8(12)：28．

[10]王梅英，滕清曉，于小佳.復發(fā)性鼻息肉再手術治療36例療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(36)：150-151．

Contralateral Recurrent Nasal Polyps Nasal Endoscopic Sinus Surgery Nursing

ZHANG Chunli, Juye County People's Hospital, Heze 274900, China

ObjectiveTo analyze and discuss the nursing method of bilateral recurrent nasal polyps Endoscopic sinus operation again, and the nursing effect was summarized.MethodsIn our hospital in 2011 September -2013 year in December revenue of 150 patients with bilateral recurrent nasal polyps were included in the study, and carries on the nasal endoscopic sinus operation, the clinical data of all patients were analyzed retrospectively, and the nursing measures before operation and in operation were summarized in this paper.Results150 patients after half a year to follow up after one year of treatment, 120 patients were cured, the cavity epithelium, 19 patients got better, there is a slight scar stricture, secretion, mucosal edema sinus flow small, 11 cases were ineffective, the recurrence of polyps.ConclusionNursing measures is to ensure careful effective endoscopic sinus operation again the key to success, can improve the quality of life of patients, and promote an early recovery of patients.

Bilateral recurrent nasal polyps, Nasal endoscope, Nursing

R473．76

B

1674-9308（2015）15-0206-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．170

274900 山東省菏澤市巨野縣人民醫(yī)院五官科