淺談PICC在普外科臨床治療中的應(yīng)用

邢文果

淺談PICC在普外科臨床治療中的應(yīng)用

邢文果

目的采用PICC實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的經(jīng)脈置管，完成分析和治療過(guò)程，實(shí)現(xiàn)臨床上的有效措施處理。方法根據(jù)患者的臨床置管方法進(jìn)行分析，總結(jié)臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)，分析醫(yī)學(xué)臨床的預(yù)防措施。結(jié)果采用PICC的臨床治療方法，精準(zhǔn)的有效治療成功比率達(dá)到97%左右。結(jié)論采用PICC完成醫(yī)學(xué)治療的成功率高，實(shí)現(xiàn)了普外科醫(yī)學(xué)治療的應(yīng)用效果。

PICC；治療；應(yīng)用

PICC靜脈注射治療過(guò)程在實(shí)際的治療上采用頭靜脈、肘正中靜脈等多種外周靜脈注射，采用穿刺插管的方法，從尖端向腔鏡脈或鎖骨下的靜脈端進(jìn)行導(dǎo)管注射，用這種方法完成長(zhǎng)效的靜脈注射過(guò)程，保證醫(yī)療過(guò)程的治療效果。

1 PICC靜脈注射治療的臨床方法

采用穿刺靜脈的方法進(jìn)行PICC插管，分辨靜脈的粗細(xì)，靜脈瓣多少。當(dāng)手臂與軀干保持垂直狀態(tài)較為適宜。正確的靜脈正中PICC次選，采用靜脈瓣較多進(jìn)行選取。頭靜脈PICC是另外一種選擇，前粗后細(xì)，高低有起伏的，在鎖骨下方進(jìn)行匯入腋靜脈。在處理靜脈導(dǎo)管前需要告知患者家屬和患者治療的注意事項(xiàng)，保證一旦發(fā)生問(wèn)題，及時(shí)做好突發(fā)時(shí)間的快速反應(yīng)。定期進(jìn)行此類技術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)穿刺技術(shù)的熟練程度，保證最大限度的安全性。采用無(wú)菌病毒清理工作，需要佩戴無(wú)菌手套，在無(wú)菌的前提下進(jìn)行穿刺，其消毒范圍保持在50 cm圓圈內(nèi)，消毒后需要等干燥了再進(jìn)行操作，采用生理鹽水充滿導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)部沒(méi)有空氣。穿刺操作中需要對(duì)商法進(jìn)行結(jié)扎止血，使靜脈充盈，穿刺的角度保持在20°～30°之間，采用直接穿刺，見(jiàn)回血后，立刻進(jìn)行地穿刺角度釋放，減少血液的流出，采用PICC導(dǎo)管鉗子夾住導(dǎo)管尖端，緩慢導(dǎo)入靜脈。一邊推肝素鹽水、一邊進(jìn)行緩慢的送管，抽取回血，同時(shí)注射生理鹽水，確保整體回路的暢通，連接三通，實(shí)現(xiàn)置管的成功治療效果。穿刺部位的固定位置容易產(chǎn)生滲血，在覆蓋透明膜的導(dǎo)管上方進(jìn)行穿刺，確保導(dǎo)管位置準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)靜脈上腔和鎖骨的正常導(dǎo)入[1]。

2 靜脈穿刺PICC在臨床治療中的注意事項(xiàng)

2.1 靜脈炎、肺炎的產(chǎn)生

分析患者的抵抗能力，臨床上有個(gè)別患者在穿刺后會(huì)產(chǎn)生靜脈炎并發(fā)癥，這是由于導(dǎo)管較粗、反復(fù)送管，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，影響后期恢復(fù)，產(chǎn)生血管栓塞問(wèn)題。在后期的臨床治療和護(hù)理中，需要采用熱敷的方法，對(duì)患處涂抹靜脈炎藥物，定期進(jìn)行消毒，同時(shí)服用阿司匹林藥物，逐步降低機(jī)體內(nèi)部細(xì)菌活性，從而保證患處的正常愈合。在臨床醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理觀察上，要合理的進(jìn)行靜脈管的處理，防止因?yàn)檠装Y的不及時(shí)處理，造成炎癥的擴(kuò)散，引發(fā)肺炎。護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的日常變化，細(xì)心觀察配合家屬完成護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)患者有其他不適，應(yīng)當(dāng)立刻告知醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。

2.2 導(dǎo)管阻塞的產(chǎn)生

在PICC置管技術(shù)中導(dǎo)管堵塞是另外一種并發(fā)癥，在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的六天內(nèi)進(jìn)行處理，保證短時(shí)間的不形成血栓，防止出現(xiàn)溶栓藥物的不良反應(yīng)問(wèn)題。控制導(dǎo)管的彎曲程度，對(duì)藥物沉積、導(dǎo)管中的異物阻塞問(wèn)題進(jìn)行控制，防止血栓內(nèi)部出現(xiàn)血凝塊。一旦出現(xiàn)這類問(wèn)題，需要及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管處理，重新進(jìn)行導(dǎo)管貫通，采用肝素流通，防止阻塞。觀察滴速，是否小于每分鐘50次，如果小于需要檢查導(dǎo)管是否有堵塞的地方。在護(hù)士推藥的時(shí)候，藥物中需要加生理鹽水，防止因?yàn)樗幬锖偷鞍踪|(zhì)沉淀造成導(dǎo)管阻塞。采用封閉的管道進(jìn)行注射，再注射過(guò)程中需要注意手法，邊推邊退針的手法較為合理，保證針管拔出來(lái)的時(shí)候的密封程度。

2.3 管道的感染問(wèn)題

這是由于管道密封程度不嚴(yán)，換藥不及時(shí)造成的各種不明原因的問(wèn)題。在臨床處理過(guò)程中需要采用熱敷、局部護(hù)理、理療、換藥等多種方法，正確的認(rèn)識(shí)PICC相關(guān)的問(wèn)題是否有病灶，沖洗管道，對(duì)外周圍血管做血液培養(yǎng)，選用有效的抗生素進(jìn)行同時(shí)治療。一旦超過(guò)48小時(shí)后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，需要立刻拔管。加強(qiáng)導(dǎo)管操作過(guò)程中的相關(guān)操作步驟，保證消毒程度，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理過(guò)程，實(shí)現(xiàn)無(wú)菌化操作。另外，在日常處理中需要定期換藥，進(jìn)行碘伏消毒處理。

2.4 管道破裂，穿刺點(diǎn)出血

由于固定導(dǎo)管方法不準(zhǔn)確造成管道破損，需要及時(shí)拔除PICC管，嚴(yán)格按照壓力脈沖的方式進(jìn)行置管管道處理工作，防止因?yàn)橹w負(fù)重，造成活動(dòng)幅度不合理。穿刺的導(dǎo)管過(guò)細(xì)或過(guò)粗，患者都容易產(chǎn)生肌體凝血的問(wèn)題，需要采用壓迫冰敷的方法，對(duì)導(dǎo)管的彎曲處進(jìn)行處理。

2.5 患者的飲食注意事項(xiàng)

患者因?yàn)椴荒苓M(jìn)食需要通過(guò)靜脈注射的方式持續(xù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，靜脈導(dǎo)管與傳統(tǒng)靜脈注射相比，靜脈導(dǎo)管的注射可以減少患者的痛苦，穿刺的風(fēng)險(xiǎn)較低，能產(chǎn)生的臨床合并癥較少，在外科醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中，飲食結(jié)果的輔助治療有較大作用[3]。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)認(rèn)識(shí)PICC靜脈穿刺在外科臨床醫(yī)學(xué)治療中的各種治療情況，對(duì)各類醫(yī)學(xué)治療和事項(xiàng)進(jìn)行有效的分析，采用良好的醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理方法，提高外周靜脈注射的操作準(zhǔn)確度，保證合理化的提升PICC靜脈臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，提高PICC導(dǎo)管置管的精準(zhǔn)度，實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的快速護(hù)理治療，準(zhǔn)確的操作提高了臨床醫(yī)學(xué)處理效果。

[1]邢紅.外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的臨床護(hù)理常規(guī)[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2005：17-108．

[2]付嵐.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的臨床應(yīng)用[M].北京：科學(xué)出版社，2013：92-109．

[3]喬愛(ài)珍.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：18-92．

Introduction to PICC Application in General Surgery Clinical Treatment

XING Wenguo, General Surgery, MingShui County People's Hospital of Heilongjiang Province, Suihua 151700, China

ObjectiveThe meridians of the patients with catheter PICC implementation, so as to complete the treatment and analysis, the implementation of clinical effective measures to deal with.MethodsAccording to patients' clinical catheter methods were analyzed, and summarize the clinical application of adverse reaction, analysis of relevant preventive measures.ResultsAdopt the method of clinical treatment of PICC, the accurate effective treatment success rate reached 97%.ConclusionUsing PICC complete medical treatment has a very high success rate, implementing medical treatment to get up early in the process of general surgery treatment and analysis process.

PICC, Treatment, Application

R826．3

B

1674-9308（2015）15-0112-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．093

151700 黑龍江省綏化市明水縣人民醫(yī)院普外科