間歇充氣加壓對(duì)重癥患者深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防作用

宋穎飛

間歇充氣加壓對(duì)重癥患者深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防作用

宋穎飛

目的探討間歇充氣加壓對(duì)重癥患者深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防作用。方法將我院80例重癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組常規(guī)治療，研究組IPC治療。結(jié)果研究組患者的DVT 和PE發(fā)生率均低于對(duì)照組，非心源性猝死率低于對(duì)照組。結(jié)論間歇充氣加壓能夠預(yù)防重癥患者深靜脈血栓形成及肺栓塞。

間歇充氣加壓；重癥患者；肺栓塞

本研究對(duì)我院ICU2013年1月～2014年9月收治的80例重癥患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了間歇充氣加壓對(duì)重癥患者深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取我院重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive care unit, ICU）2013年1月～2014年9月收治的80例重癥患者，所有患者均為成年人，均知情同意；將入ICU時(shí)已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓（Deep vein thrombosis, DVT）、預(yù)計(jì)入住ICU時(shí)間在1 d以內(nèi)、因下肢病變無法接受間歇充氣加壓（Intermittent pneumatic compression, IPC）治療的患者等排出在外[1]。其中男性患者52例，女性患者28例，年齡在59～88歲之間，平均年齡為（74.3±14.2）歲；APACHEⅡ評(píng)分在10～22分之間，平均APACHEⅡ評(píng)分為（16.7±4.6）分。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。兩組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，給予研究組患者IPC治療，具體操作為：在患者進(jìn)入ICU病房當(dāng)日到離開ICU期間給予患者IPC治療，以對(duì)DVT和肺栓塞（Pulmonary embolism, PE）進(jìn)行有效的預(yù)防，治療過程中運(yùn)用韓國(guó)（株）大星Lympha Tron型空氣波壓力治療儀，保證雙下肢接受IPC治療的頻率為每天2次，每次半個(gè)小時(shí)。如果條件允許，同時(shí)給予患者上肢I(xiàn)PC治療。IPC治療過程中不適用機(jī)械治療或其他藥物對(duì)DVT和PE進(jìn)行預(yù)防[2]。

1.3 監(jiān)測(cè)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用彩色多普勒血管超聲對(duì)兩組患者的DVT發(fā)生情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，同時(shí)將患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查有機(jī)結(jié)合起來，依據(jù)肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南對(duì)兩組患者的PE發(fā)生情況進(jìn)行有效診斷。如果患者的原發(fā)病誘發(fā)因素為非心源性因素，在1 d內(nèi)突然死亡，則評(píng)定為非心源性猝死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，用（±s）表示計(jì)量資料，用率表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)采用χ2比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的DVT和PE發(fā)生情況比較

研究組患者的DVT和PE發(fā)生率5.0%（2/40）、0%（0/40）均低于對(duì)照組22.5%（9/40）、10.0%（4/40），P＜0.05。

2.2 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的非心源性猝死率2.5%（1/40）低于對(duì)照組7.5% （3/40）（P＜0.05），但兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間之間的差異均不顯著（P＞0.05）。

3 討論

臨床上，預(yù)防ICU重癥患者DVT和PE的過程中，主要采用三種方式，即藥物治療、機(jī)械治療、藥物聯(lián)合機(jī)械治療[3]。現(xiàn)階段，低分子肝素或小劑量肝素皮下注射是臨床通常應(yīng)用的對(duì)DVT 和PE進(jìn)行預(yù)防的藥物，但是該方法實(shí)施起來是極為困難的。機(jī)械預(yù)防方法能夠促進(jìn)患者靜脈回流的極大增加和腿部靜脈血流淤滯的有效減少。IPC的治療原理為依據(jù)預(yù)定的程度，壓力抗栓泵以設(shè)定的壓力對(duì)患者進(jìn)行充氣加壓和放氣減壓，順序?yàn)槭紫葹檫h(yuǎn)側(cè)氣囊，然后為近側(cè)氣囊，從而有效擠壓下肢，順序?yàn)槭紫葹檫h(yuǎn)心端，其次為近心端，從而促進(jìn)血流速度的增加和靜脈中血液淤滯的減少。不會(huì)促進(jìn)患者出血風(fēng)險(xiǎn)的極大增加是機(jī)械預(yù)防方法最突出的優(yōu)點(diǎn)，如果患者腎功能不全，也不需要對(duì)其血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此在腎功能不全及有出血風(fēng)險(xiǎn)存在的患者的治療中具有無比的優(yōu)越性。同時(shí)，由于下肢DVT具有最高的發(fā)生率，且大部分PE發(fā)生的誘發(fā)因素為下肢DVT，因此對(duì)患者雙下肢治療的頻率應(yīng)該保證每天2次，每次半個(gè)小時(shí)，如果條件允許，則同時(shí)給予患者雙上肢I(xiàn)PC治療。本研究結(jié)果表明，研究組患者的DVT和PE發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），非心源性猝死率低于對(duì)照組（P ＜0.05），但兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間之間的差異均不顯著（P＞0.05），充分說明了間歇充氣加壓能夠預(yù)防重癥患者深靜脈血栓形成及肺栓塞，同時(shí)降低患者的非心源性猝死發(fā)生率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009（21）：514-517．

[2]張惠，魯力，文玉明，等.中心ICU 重癥患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)措施的回顧性分析[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C].北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2011：48-49．

[3]王瓊康，黃曉蓮，張?jiān)茝?qiáng)，等.50例急性肺栓塞臨床診治分析[J]．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011（23）：46-47．

如何撰寫論文的“序言”

簡(jiǎn)要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動(dòng)機(jī)、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過100～200字。

Preventive Effect of Intermittent Pneumatic Compression in Patients With Severe Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism

SONG Yingfei, Emergency Department of ICU, Henan Province Puyang People's Hospital, Puyang 457600, China

Intermittent pneumatic compression, Critically ill patients, Pulmonary embolism

R563．5

B

1674-9308（2015）15-0110-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．092

457600 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院急診ICU科

[Abstract]ObjectiveTo investigate the preventive effect of intermittent pneumatic compression in patients with severe deep vein thrombosis and pulmonary embolism.Methods80 cases of critically ill patients in our hospital were randomly divided into study group and the control group 40 cases, the conventional treatment group, the study group IPC therapy.ResultsThe study group were incidence of DVT and PE was significantly lower than the control group, non-sudden cardiac death rate was significantly lower than the control group.ConclusionIntermittent pneumatic compression can prevent deep vein thrombosis in patients with severe pulmonary embolism, which would be worthy of promotion.