外傷性脾破裂應(yīng)用部分切除術(shù)治療的療效觀察

朱貞澍

外傷性脾破裂應(yīng)用部分切除術(shù)治療的療效觀察

朱貞澍

目的探討部分切除術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院收治的外傷性脾破裂患者88例，平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)部分切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者使用腹腔鏡部分切除術(shù)這一方式進(jìn)行治療，觀察兩組患者手術(shù)需要的時(shí)間、術(shù)中出血量情況和臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況，比較兩組患者并發(fā)癥情況發(fā)生的幾率。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者；在手術(shù)需要時(shí)間和術(shù)中出血量情況方面，觀察組患者低于對(duì)照組患者；在臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況方面，觀察組患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論傳統(tǒng)的部分切除術(shù)在治療外傷性脾破裂中具有良好的效果，但腹腔鏡的臨床應(yīng)用效果更佳。

部分切除術(shù)；外傷性脾破裂；臨床效果

為了探討部分切除術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床應(yīng)用效果，我院特進(jìn)行了一次研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年3月我院收治的外傷性脾破裂患者88例，按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組患者44例。對(duì)照組患者男性24例，女性20例，年齡范圍在21～66歲之間，平均年齡為（43.52±3.14）歲。按照Feliciano外傷脾破裂分級(jí)法來(lái)進(jìn)行劃分，其中三級(jí)患者14例，所占比例為31.82%；四級(jí)患者10例，所占比例為22.73%；五級(jí)患者20例，所占比例為45.45%；觀察組患者男性24例，女性22例，年齡范圍在22～64歲之間，平均年齡為（37.14±2.16）歲。按照Feliciano外傷脾破裂分級(jí)法來(lái)進(jìn)行劃分，其中三級(jí)患者13例，所占比例為29.55%；四級(jí)患者19例，所占比例為43.18%；五級(jí)患者12例，所占比例為27.27%。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)部分切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者使用腹腔鏡部分切除術(shù)這一方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)部分切除術(shù)步驟為：（1）進(jìn)行常規(guī)麻醉；（2）在左上腹腹直肌上作切口；（3）對(duì)視野范圍內(nèi)的臟器情況進(jìn)行觀察，對(duì)脾周?chē)捻g帶進(jìn)行分離，脫出脾臟進(jìn)行止血處理；（4）在止血鉗的中間位置切斷脾蒂并進(jìn)行結(jié)扎。

觀察組患者手術(shù)的方式：前兩步驟相同，在脫出脾臟后需要對(duì)手術(shù)野進(jìn)行清理，使用拇指按捏脾臟的前端，用食指觸碰脾臟的后端，在根據(jù)感觸到的脾蒂空隙情況分離漿膜，切斷脾蒂后進(jìn)行集束結(jié)扎，最后縫合止血即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)需要的時(shí)間、術(shù)中出血量情況和臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況，比較兩組患者并發(fā)癥情況發(fā)生的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的患者9例，所占的比例為20.45%；觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的患者1例，所占的比例為22.73%，兩組患者的相關(guān)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，χ2=7.22，P=0.007，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在手術(shù)時(shí)間方面，對(duì)照組患者為（58.46±1.33）min，觀察組患者為（50.46±0.15）min；在術(shù)中出血量情況方面，對(duì)照組患者為（149.89±13.41）ml，觀察組患者為（135.32±9.53）ml；在臨床各項(xiàng)指標(biāo)方面，對(duì)照組患者IgA為（2.35±0.94）mg，IgG （12.06±0.82)mg，IgM為（2.22±0.45）mg，觀察組患者IgA為（1.47±0.66）mg，IgG(8.11±0.35)mg，IgM為（0.86±0.42）mg。

3 討論

外傷性脾破裂此種情況產(chǎn)生的因素是多種多樣的，例如擠壓傷、撞擊傷、拳打腳踢傷[1]、墜落傷等都會(huì)累及左季肋部，從而產(chǎn)生外傷性脾破裂的情況。另外沖擊傷等情況的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致左肩、右腹、足臀部等部位發(fā)生損傷的情況[2]，這種損傷情況的沖擊力可以傳導(dǎo)到脾臟，對(duì)脾臟造成影響。最后銳器傷穿透腹部和脾臟而引起的外傷性脾破裂情況[3]。

眾所周知，外傷性脾破裂是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，屬于閉合性創(chuàng)傷的一種，傳統(tǒng)的脾蒂斷離手術(shù)雖然能夠達(dá)到一定的目標(biāo)[4]，但是這種手術(shù)方式給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，對(duì)內(nèi)部的腹壁解剖結(jié)構(gòu)也會(huì)造成一定的影響[5]。隨著科學(xué)技術(shù)水平也在不斷提高，腹腔鏡技術(shù)也在不斷完善，其應(yīng)用解決了上述難題，降低了患者并發(fā)癥情況發(fā)生的幾率，臨床應(yīng)用效果較好[6]。從本次研究的結(jié)果上來(lái)看，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，并發(fā)癥情況發(fā)生的幾率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，部分切除術(shù)在治療外傷性脾破裂中具有良好的效果，再加上腹腔鏡的應(yīng)用使治療的效果更佳明顯。腹腔鏡的應(yīng)用不僅能夠縮短手術(shù)需要的時(shí)間，減少手術(shù)中的出血量，還能夠有效提高治療的總有效率，降低并發(fā)癥情況發(fā)生的幾率，臨床應(yīng)用效果明顯。

[1]蔣建國(guó).應(yīng)用腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（15）：253-254．

[2]馮保會(huì).部分切除手術(shù)治療外傷性脾破裂24例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010（30）：19-20．

[3]馮劍平，王衛(wèi)東，李家潛，等.腹腔鏡脾切除術(shù)在外傷性脾破裂的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2007（4）：281-282．

[4]祝智軍，李大偉，鄭蓉蓉.手助腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005（1）：56-57．

[5]曾杰輝.外傷性脾破裂行脾切除手術(shù)療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（9）：30．

[6]王日旭.不同術(shù)式治療外傷性脾破裂臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012（8）：61-63．

Efficacy Observation of the Application of Partial Excision Treatment in Traumatic Rupture

ZHU Zhenshu, Jilin City Central Hospital, Jilin 132001, China

ObjectiveTo investigate the partial resection clinical application effect for the treatment of traumatic spleen rupture.MethodsOur hospital 88 cases of patients with traumatic spleen rupture were choosen, average divided into control group and observation group. Control group patients using traditional partial resection treatment, observation group of patients with laparoscopic partial nephrectomy treated this way, observing two groups of patients with operation time, intraoperative blood loss and clinical indicators, compare the situation of total effective rate in treatment in both groups.ResultsAfter treatment, the observation group total effective rate of treatment was obviously higher than that of control group in patients; Inleptin takes time and intraoperative blood loss, observation group of patients significantly lower than the control group patients; In terms of clinical indicators situation, observation group of patients have obvious advantages.ConclusionThe traditional partial resection in the treatment of traumatic splenic rupture has a good effect, but with the development of era, the application of laparoscopic added luster to the treatment, the clinical application effect is better.

Partial resection, Traumatic rupture, Clinical effect

R657．6

B

1674-9308（2015）15-0095-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．080

132001 吉林市中心醫(yī)院