不同輸血方法在自身免疫性溶血性貧血患者中的應(yīng)用研究

張祥明

不同輸血方法在自身免疫性溶血性貧血患者中的應(yīng)用研究

張祥明

目的探討不同輸血方法在自身免疫性溶血性貧血患者中的具體應(yīng)用情況和臨床療效。方法選用我院于2013年7月～2014年5月間收治的自身免疫性溶血性貧血患者（AIHA）30例，將其隨機(jī)分為A、B、C三組各10例。每組給予不同輸血方法，A組給予三洗紅細(xì)胞輸血、B組給予去白紅細(xì)胞懸液輸血，C組給予三洗紅細(xì)胞輸血聯(lián)合血液置換。對(duì)比分析三組患者在輸血前后的血紅蛋白、紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清膽紅素等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果接受不同輸血方法后，三組輸血后的血紅蛋白、紅細(xì)胞指數(shù)明顯增加，膽紅素、網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯降低，與輸血前相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；組間對(duì)比，C組血紅蛋白、紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、膽紅素等各項(xiàng)指標(biāo)高于A組，C組治療總有效率為100．00%（10/10），高于A組治療總有效率（60．00%），對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；A、B、C三組的輸血反應(yīng)率差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論在自身免疫性溶血性貧血患者的臨床診治中，洗滌紅細(xì)胞并非首選的輸血方法，采用去白紅細(xì)胞懸液輸血的方式也具有同樣的效果。三洗紅細(xì)胞輸血聯(lián)合血液置換的治療方法，臨床療效顯著。

輸血方法；自身免疫性溶血性貧血；紅細(xì)胞

自身免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）是臨床上一種比較特殊的貧血病癥，它主要由于患者而定B淋巴細(xì)胞功能異?？哼M(jìn)，進(jìn)而使得體內(nèi)生成紅細(xì)胞抗體，通過加速對(duì)紅細(xì)胞的破壞作用而引起的人體貧血病癥。該病癥在臨床上的癥狀突出表現(xiàn)為頭暈無力、氣短心悸、全身虛弱等，嚴(yán)重者直接威脅到生命安全，因而在臨床及時(shí)預(yù)防和治療該病癥是研究的重點(diǎn)[1]。一般來說，臨床上常見的重要搶救措施是對(duì)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)貧血癥狀的患者給予及時(shí)輸血治療。而由于AIHA的免疫血清學(xué)特點(diǎn)，這就要求醫(yī)療工作者需要根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情變化選擇合適的輸血方法。我院通過對(duì)收治的30例自身免疫性溶血性貧血進(jìn)行分組給予不同輸血方法，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院于2013年7月～2014年5月間收治的自身免疫性溶血性貧血患者（AIHA）30例，其中男性16例，女性14例，年齡27～70歲，平均年齡（56.4±5.2）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為AIHA，具體分類如下：原發(fā)性13例，繼發(fā)性17例。其中，再生障礙性貧血4例，淋巴瘤7例，骨髓增生異常綜合癥6例，傳染性單核細(xì)胞增多癥6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡7例。將30例患者隨機(jī)分為A、B、C三組各10例。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 輸血方法

A組：給予三洗紅細(xì)胞輸血。

B組：給予去白紅細(xì)胞懸液輸血。

C組：給予三洗紅細(xì)胞輸血聯(lián)合血液置換。

臨床醫(yī)師首先要掌握好輸注的紅細(xì)胞指征，要求輸注紅細(xì)胞的閾值為60 g/L。當(dāng)紅細(xì)胞＜60 g/L，患者在臨床上出現(xiàn)頭暈乏力、黃疸發(fā)熱、深棕色尿液等多種貧血癥狀時(shí)，給予輸血治療。具體的輸血量和輸血次數(shù)基本聯(lián)合潑尼松治療方案相同。具體來說，其中A組輸血32例次，輸注量62 U；B組輸血28例次，輸注量54 U；C組輸血17例次，輸注量36 U。所有患者均于輸血前后1 d進(jìn)行血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清膽紅素檢測(cè)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

若患者輸血后臨床癥狀完全消失，Hb網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清膽紅素等指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，則判定為有效；若患者輸血后臨床癥狀基本消失，Hb＞80 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞＜5 %，血清膽紅素＜34 mol/L，則判定為部分有效；若患者的一系列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未達(dá)到部分有效的標(biāo)準(zhǔn)，但臨床癥狀得到了一定程度的改善，則判定為臨床有效；若患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未達(dá)到部分有效標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀也未能得到改善甚至惡化，則判定為無效?？傆行?[（有效+部分有效+臨床有效）/總例數(shù)]×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

接受不同輸血方法后，三組輸血后的血紅蛋白、紅細(xì)胞指數(shù)明顯增加，膽紅素、網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯降低，與輸血前相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間對(duì)比，C組血紅蛋白、紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、膽紅素等各項(xiàng)指標(biāo)高于A組，C組治療總有效率為100.00%（10/10），高于A組治療總有效率（60.00%），二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、C三組的輸血反應(yīng)率差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

AIHA作為一種比較特殊的貧血病癥，臨床上常見的搶救措施是對(duì)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)貧血癥狀的患者給予及時(shí)輸血治療。由于AIHA的免疫血清學(xué)特點(diǎn)，醫(yī)療工作者在實(shí)際治療過程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的輸血方法。然而由于AIHA所涉及到的免疫學(xué)問題較為復(fù)雜，它的輸血治療并不等同于常規(guī)意義上的一般溶血性貧血輸血治療。實(shí)際上，輸血治療的目的是為了改善患者本身心、腦、肝、腎等器官的缺氧狀況，在臨床中藥物治療若發(fā)揮出了穩(wěn)定的效果，輸血治療可以適當(dāng)減少[2]。當(dāng)前AIHA的輸血方法主要包括以下三種，即紅細(xì)胞輸血、去白紅細(xì)胞懸液輸血、三洗紅細(xì)胞輸血聯(lián)合血液置換。其中三洗紅細(xì)胞能夠有效去除絕大多數(shù)的白細(xì)胞、補(bǔ)體及其血漿蛋白成分，因此是臨床診治中一般被認(rèn)為是首選輸血方式。

本次研究通過對(duì)我院收治的AIHA患者給予不同輸血方法，研究結(jié)果顯示，采用三洗紅細(xì)胞輸血方式的A組與采用去白紅細(xì)胞懸液輸血的B組在實(shí)際的臨床治療效果上差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明，洗滌紅細(xì)胞與去白紅細(xì)胞懸液的兩種輸血方式，在臨床上是可以互相替代的[3]。此外。C組患者接受三洗紅細(xì)胞輸血聯(lián)合血液置換的輸血方法，其臨床治療有效率與A、B兩組相比，差異顯著。這說明，聯(lián)合血液置換的輸血治療方法，不僅能夠有效降低患者自身抗體和免疫復(fù)合物濃度，同時(shí)還能著力提高藥物療效。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。這提示我們，在條件允許的情況下，針對(duì)AIHA患者可積極采用聯(lián)合應(yīng)用血液置換的輸血方法[4]。

綜上所述，在自身免疫性溶血性貧血患者的臨床診治中，洗滌紅細(xì)胞并非首選的輸血方法，采用去白紅細(xì)胞懸液輸血的方式也具有同樣的效果。三洗紅細(xì)胞輸血聯(lián)合血液置換的治療方法，臨床療效最為顯著。

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2012：68-71．

[2]龐桂芝，馬云，張趁利，等.自身免疫性溶血性貧血患者ABO 及Rh血型鑒定[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，41(5)：949-950．

[3]陸紫敏，紀(jì)黎明，祖亞鈞，等.去白細(xì)胞輸血對(duì)惡性血液病患者免疫活性細(xì)胞的影響[J].臨床血液學(xué)雜志，2014，21(4)：183-185．

[4]李嵐，儉成.自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的療效觀察[J]．中國(guó)生物制品學(xué)雜志，2013，23(6)：636-638．

Different Blood Transfusion Methods Applied Research in Patients With Autoimmune Hemolytic Anemia

ZHANG Xiangming, Huangmei County of Hubei Province People's Hospital, Huangmei 435500, China

ObjectiveTo study the different blood transfusion in patients with autoimmune hemolytic anemia in the specific application situation and the clinical curative effect.MethodsTo choose our hospital from July 2013 to May 2013 were patients with autoimmune hemolytic anemia (AIHA), 30 cases will be randomly divided into A, B, C three groups (10 cases. Given different blood transfusion in each group method, A group was given three washed red blood cells, blood transfusion, B group was given to white and red blood cell suspension transfusion, C group was given three washed red blood cells transfusion blood replacement. Comparative analysis of three groups of patients before and after blood transfusion of hemoglobin, red blood cells, reticulocyte each index, serum bilirubin and so on.ResultsAfter accept different blood transfusion method, three groups of hemoglobin, red blood cell index increased significantly after blood transfusion, bilirubin, reticulocyte decreased obviously, compared with before blood transfusion, significant difference, statistically significant (P＜0.05); Comparison between groups, group C hemoglobin, red blood cells, reticulocyte, bilirubin and other indicators are significantly higher than group A, group C treatment the total effective rate was 100.00% (10/10), higher than the treatment group A total effective rate (60.00%), the two significant difference, statistically significant (P＜0.05); A, B, C three groups of transfusion reaction rate difference is small, no statistical significance (P ＞ 0.05).ConclusionIn the clinical diagnosis and treatment of patients with autoimmune hemolytic anemia, washing of red blood cells is not a preferred method of transfusion, adopt the way to white and red blood cell suspension blood transfusion also has the same effect. Three washed red blood cells transfusion joint blood replacement treatment, clinical efficacy of the most significant, is worth in clinical promotion and application.

Transfusion method, Autoimmune hemolytic anemia, Red blood cells

R556．6

B

1674-9308（2015）15-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．042

435500 湖北省黃梅縣人民醫(yī)院輸血科