嵌頓性直腸脫垂的急診手術(shù)處理

李西強

嵌頓性直腸脫垂的急診手術(shù)處理

李西強

目的對嵌頓性直腸脫垂的急診手術(shù)處理方法和療效進(jìn)行分析和探討。方法選擇2012年12月～2014年12月在本院進(jìn)行急診手術(shù)治療的嵌頓性直腸脫垂患者20例，對其臨床手術(shù)方法和療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者均采用Altemeier手術(shù)治療，手術(shù)平均時間為（1．6±0．5）h，術(shù)中平均失血量為（110±10）ml，術(shù)后首次排便時間為1～7d（平均2．9 d）；術(shù)后2例患者出現(xiàn)肛門不適癥狀，1例患者出現(xiàn)直腸系膜血栓，其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后患者均痊愈出院，對患者進(jìn)行5～7個月隨訪，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論Altemeier手術(shù)應(yīng)用于嵌頓性直腸脫垂的治療中具有良好效果。

嵌頓性直腸脫垂；Altemeier手術(shù)；療效

直腸脫垂有多種治療方法，大多治療效果都比較滿意，只有少數(shù)患者可能會由于肛門括約肌痙攣或者脫垂腸管充血水腫而形成嵌頓性直腸脫垂。為了分析和探討嵌頓性直腸脫垂的急診手術(shù)處理方法和療效，本文特回顧性分析20例在本院進(jìn)行急診手術(shù)治療的嵌頓性直腸脫垂患者，獲得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究運用隨機(jī)抽樣的方法選擇20例2012年12月～2014 年12月在本院進(jìn)行治療的嵌頓性直腸脫垂患者作為研究對象，患者均在發(fā)病后8～72 h內(nèi)送至醫(yī)院進(jìn)行就診。其中男性患者15例，女性患者5例，年齡34～86歲，平均年齡（51.3±5.5）歲，病程1～29年，平均病程（10.2±2.0）年；發(fā)病誘因：4例患者為腹瀉，10例患者為便秘，6例患者無明顯誘因。合并癥：2例患者合并糖尿病，4例患者合并高血壓，2例患者合并子宮脫垂。

1.2 方法

入院時先對患者進(jìn)行全身檢查，了解其感染以及水電解質(zhì)平衡情況，并通過CT檢查腹腔、盆腔等，了解其發(fā)病部位的情況和形態(tài)。如果患者存在感染或水電解質(zhì)紊亂等全身病變，要對其進(jìn)行補液抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及對癥治療。對患者進(jìn)行Altemeier手術(shù)治療，在手術(shù)開始前的0.5 h，對患者給予抗生素靜脈滴注，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，用碘伏對其腸道進(jìn)行灌洗，將壞死腸管和正常腸管進(jìn)行辨別并用縫合針進(jìn)行標(biāo)記。用電刀切開黏膜，找到直腸系膜血栓，然后將其完全清除。肌層切開后要避免對肛門外括約肌造成損傷，找到盆底疝疝囊并切開，進(jìn)入盆腔底部，拉出長乙狀結(jié)腸腸管，并切斷已經(jīng)標(biāo)記的壞死及過長的腸管，然后進(jìn)行吻合縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的一般資料、手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、大便次數(shù)等進(jìn)行記錄，術(shù)后通過電話和門診復(fù)查對患者進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

患者均采用Altemeier手術(shù)治療，其中4例患者術(shù)中見肛提肌明顯分離且括約肌明顯松弛，行肛提肌修補成形術(shù)。手術(shù)時間為1.1～2.0 h，平均時間為（1.6±0.5）h，術(shù)中失血量為60～210 ml，平均為（110±10）ml，術(shù)后首次排便時間為1～7d（平均2.9 d）；術(shù)后2例患者出現(xiàn)肛門不適癥狀，1例患者出現(xiàn)直腸系膜血栓，未予特別處理．癥狀隨時間推移自行消失，其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后患者均痊愈出院，對患者進(jìn)行5～7個月隨訪，均無復(fù)發(fā)。

3 討論

嵌頓性直腸脫垂由于組織存在嚴(yán)重水腫充血，解剖層次不清楚，因此需要對肛門的周圍層次進(jìn)行仔細(xì)的辨別。嵌頓性直腸脫垂手術(shù)方法比較多，雖然效果都不錯，但是由于部分手術(shù)剝離時會嚴(yán)重?fù)p傷肛門組織，或者術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥多，或者術(shù)后復(fù)發(fā)率高等，都難以得到廣泛的推廣和應(yīng)用[1]。一般來說，嵌頓性直腸脫垂在臨床上的急診先采用人工還納進(jìn)行處理，而在這個過程中需要對腸管的水腫進(jìn)行有效的消除。腸管還納成功后對腸管進(jìn)行固定，等到患者的病情基本穩(wěn)定之后，再對其進(jìn)行擇期手術(shù)治療。其中對于存在腸管絞窄壞死征象的患者由于容易造成腹腔感染，因此不能進(jìn)行還納，需要進(jìn)行手術(shù)治療[2]。Altemeier手術(shù)是指經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)，它是目前在嵌頓性直腸脫垂治療中應(yīng)用較多的一種手術(shù)治療方式，并以手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低等而獲得了良好的評價[3]。在本次研究中，患者均采用Altemeier手術(shù)進(jìn)行急診手術(shù)治療，術(shù)后均痊愈，并發(fā)癥未經(jīng)特殊處理均自行消失，且隨訪中也無復(fù)發(fā)。總的來說，Altemeier手術(shù)應(yīng)用于嵌頓性直腸脫垂的治療中具有良好效果，可以作為急診手術(shù)處理的一個首選術(shù)式。

[1]江從慶，丁召，錢群，等.經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂[J].中華胃腸外科雜志，2014(5)：502-503．

[2]劉妍芳，郭東來，張謙，等.Delorme手術(shù)治療21例完全性直腸脫垂的效果觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45(6)：500-502．

[3]張正國，楊光，潘冬，等.經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)治療直腸脫垂20例[J].中華胃腸外科雜志，2015(1)：81-82．

The Emergency Operation in Treatment of Incarcerated Rectal Prolapse

LI Xiqiang, Anorectal, Changyuan County of Henan Hongli Hospital, Changyuan 453400, China

ObjectiveTo analyze and investigate the emergency operation treatment method and effect of incarcerated rectal prolapse.Methods20 cases of patients with incarcerated rectal prolapse in our hospital from December 2012 to December 2014were selected, a retrospective review was conducted on the clinical operation method and curative effect.ResultsAll patients were treated by Altemeier operation, the average operation time was (1.6±0.5) h, the average intraoperative blood loss was (110±10) ml, the first time of postoperative defecation was 1～7d (average 2.9d), After operation, 2 cases patients occurred anal discomfort symptoms, 1 patients occurred mesorectal thrombosis, the remained patients had no complications, After operation, the patients were cured, 5～7 months follow-up of patients, with no recurrence.ConclusionThe treatment of incarcerated rectal prolapse with Altemeier operation has a good results.

Incarcerated rectal prolapse, Altemeier operation, Effect

R574．63

B

1674-9308（2015）15-0039-01

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．032

453400 河南省長垣縣河南宏力醫(yī)院肛腸科