肝破裂傷早期超聲診斷特征及臨床意義

張慧君

肝破裂傷早期超聲診斷特征及臨床意義

張慧君

目的分析肝破裂傷早期超聲聲像圖特征及診斷意義。方法收集2013年1月～2015年3月間在我院行早期超聲檢查的43例肝破裂傷患者臨床資料，觀察聲像圖特征，分析早期超聲對肝破裂傷的診斷價值。結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，本組43例患者經(jīng)早期聲像圖診斷肝破裂傷38例(88．37%)，5例漏診率(11．63%)。結(jié)論早期超聲檢查可較好地診斷肝破裂傷。

肝破裂傷；早期；超聲

肝破裂傷是腹部創(chuàng)傷中的常見病，由于肝臟血運(yùn)豐富，一旦破裂極易引起休克，危及患者生命，快速診斷肝臟破裂部位，是搶救患者生命的關(guān)鍵。本研究對我院收治的肝破裂傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討肝破裂傷患者的早期聲像圖改變及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例，男性30例，女性13例，均為2013年1月～2015 年3月間收治的肝破裂傷患者，均經(jīng)臨床檢查及手術(shù)證實(shí)為肝破裂，患者年齡25～70歲，平均年齡為（46.5±10.3）歲；病程在1～3天之間，平均病程為（1.5±1.4）天。

1.2 方法

入院后，對所有患者即刻實(shí)施超聲檢查，使用AL0LK4000和PhilrpSiu22彩色多普勒超聲診斷儀，對患者以肝臟為重點(diǎn)進(jìn)行全腹掃描診斷，設(shè)置探頭頻率為2.0～3.0 MHz，使患者保持仰臥位，必要時可以使患者采取俯臥位，行縱橫、放射狀掃查，對異常腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲等進(jìn)行仔細(xì)觀察，探查腹腔及盆腔等處有無液性暗區(qū)，初步判斷出血情況及病情，并詳細(xì)記錄腫塊大小、腫塊占位、腫塊回聲、腫塊邊界。最后，分析患者的臨床診斷效果。

2 結(jié)果

與手術(shù)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，本組43例患者經(jīng)早期聲像圖診斷肝破裂傷38例，診斷準(zhǔn)確率為88.37%，其中真性肝破裂9例（20.93%），包膜下肝破裂17例（39.53%），中央性肝破裂12例（27.91%）。5例患者漏診，漏診率11.63%。

真性肝破裂患者，超聲聲像圖表現(xiàn)為肝包膜的回聲有中斷，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可探到高回聲區(qū)。肝破裂嚴(yán)重者，超聲聲像圖的肝實(shí)質(zhì)回聲雜亂，且存在邊界不清的狀況；中央型肝破裂，其超聲聲像圖中，肝內(nèi)存在低回聲區(qū)域，且破裂邊界不清，肝形態(tài)并不規(guī)整，也有少數(shù)患者超聲聲像圖表現(xiàn)為混合回聲；包膜下肝破裂傷患者，超聲聲像圖中，肝包膜為連續(xù)、無中斷的現(xiàn)象，但是在局部出現(xiàn)隆起，并且在肝包膜下無回聲。

3 討論

肝破裂傷早期，由于病變區(qū)充血水腫，囊壁尚未形成，超聲聲像圖可見實(shí)性低回聲，邊界不清，伴壞死出血時，可見斑片狀無回聲、點(diǎn)狀粗大回聲。之后，隨著患者病情的加重，超聲聲像圖發(fā)生改變，回聲增強(qiáng)，整個病變區(qū)呈不均質(zhì)中強(qiáng)回聲，可見邊界不清的圓形、橢圓形液性暗區(qū)[1]。臨床肝破裂傷早期超聲聲像圖，主要包含真性肝破裂聲像圖、中央型肝破裂聲像圖以及包膜下肝破裂聲像圖三種不同的類型[2]，其中對于肝包膜下破裂：肝包膜完整，肝實(shí)質(zhì)表面破裂，血液積聚于包膜下形成血腫，使包膜與肝實(shí)質(zhì)分離。真性肝破裂：包膜與肝實(shí)質(zhì)同時破裂，大量血液及膽汁流入腹腔引起腹膜炎，臨床較常見。中央型肝破裂：肝實(shí)質(zhì)中央破裂出血，包膜完整，肝臟內(nèi)部形成血腫，肝組織廣泛壞死易繼發(fā)感染。 肝臟創(chuàng)傷的超聲診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，如涉及肝臟外傷史，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血、休克、腹膜刺激征、肝大、疼痛、進(jìn)行性貧血或繼發(fā)感染的全身中毒現(xiàn)象[3]。針對真性肝破裂，在臨床中多結(jié)合聲像圖分析患者病情，并對患者進(jìn)行手術(shù)治療，而針對中央型肝破裂以及包膜下肝破裂患者，可以根據(jù)患者的肝破裂程度，分析患者的病情，并采取相應(yīng)的非手術(shù)治療方法。對于肝包膜下出血、血腫的肝破裂傷患者：其早期超聲聲像圖表現(xiàn)為肝表面出現(xiàn)局部隆起，并且在隆起的部位中，在包膜與肝實(shí)質(zhì)間有帶狀、梭形的暗區(qū)，并且在血腫機(jī)化時，也會呈出不規(guī)則的強(qiáng)回聲。肝破裂患者肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的聲像圖表現(xiàn)為：肝破裂出血邊界為不規(guī)則的低回聲，或是無回聲區(qū)，血腫肝組織的回聲強(qiáng)弱不一。肝破裂傷早期超聲聲像圖檢查中，對于真性肝破裂患者：超聲聲像圖中發(fā)生肝包膜回聲的中斷，且邊緣不齊。腹腔積血：肝膽間隙、肝腎隱窩和膀胱直腸窩內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，此為肝臟創(chuàng)傷的繼發(fā)超聲表現(xiàn)。隨著病程的進(jìn)展，出現(xiàn)門脈高壓,門靜脈主干內(nèi)徑增寬＞1.4 cm（表現(xiàn)為臍靜脈開放，腸系膜上靜脈擴(kuò)張，有時可見扭曲成團(tuán)的血管，即側(cè)支循環(huán)形成）,脾臟腫大，表現(xiàn)為脾厚徑＞4.0 cm，脾靜脈增粗迂曲，脾門處脾靜脈＞0.8 cm。

超聲聲像圖檢查能快速、準(zhǔn)確判斷肝破裂部位、程度，并對肝破裂傷患者聲像圖進(jìn)行動態(tài)的觀察，是目前臨床中診斷早期肝破裂的首選方法[4-5]。并且，結(jié)合臨床肝超聲聲像圖掃描，做好對患者早期超聲聲像圖鑒別，還可有效減少肝破裂傷的誤診漏診。從本次研究結(jié)果來看，肝破裂傷患者早期超聲診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到88.37%，其中診斷出真性肝破裂20.93%，包膜下肝破裂39.53%，中央性肝破裂27.91%，表明了超聲在肝破裂傷早期診斷中的實(shí)用性。

[1]胡艷妍.肝破裂早期超聲診斷價值探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(2)：130，132．

[2]葛魏巍，項(xiàng)和平，李賀，等.外傷性肝破裂40例治療總結(jié)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19(36)：83．

[3]張俊紅.肝破裂早期的超聲診斷價值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(30)：193-194．

[4]牛靜.超聲對外傷性肝臟破裂的診斷價值[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8(16)：80-81．

[5]蔣澤波，陳愛民，常青，等.超聲造影對肝臟腫瘤診斷價值的Meta分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：131-133．

Diagnosis Characteristics and Significance of Early Ultrasound on Liver Rupture

ZHANG Huijun, Zhoukou City Ophthalmology Hospital, Zhoukou 466000, China

ObjectiveThe injury early sonographic characteristics and diagnostic value of liver rupture.Methods43 cases

early ultrasound examination of liver rupture from January to 2015 March 2013 in our hospital, to observe the sonographic features of ultrasound in early diagnosis of patients with rupture of liver.ResultsThe operation and test results as the standard, this group of 43 patients with early sonographic diagnosis of liver rupture in 38 cases (88.37%), 5 cases of misdiagnosis rate (11.63%).ConclusionUltrasound examination in early diagnosis of liver rupture can be better, has certain clinical application value.

Liver rupture, Early stage, Ultrasound

R445．1

B

1674-9308（2015）15-0030-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．024

466000 河南省周口市眼科醫(yī)院