構(gòu)建完整的營養(yǎng)醫(yī)生培養(yǎng)體系

孫新 黃曼玲 楊忠明

·學術(shù)觀點·

構(gòu)建完整的營養(yǎng)醫(yī)生培養(yǎng)體系

孫新 黃曼玲 楊忠明

社會保障和整體醫(yī)療的進步，提升了醫(yī)學營養(yǎng)的專業(yè)需求和標準。營養(yǎng)醫(yī)生作為醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)的核心力量，人員缺乏和職業(yè)困境直接制約著醫(yī)學營養(yǎng)的體系建設(shè)和長期發(fā)展，構(gòu)建完整的營養(yǎng)醫(yī)生培養(yǎng)體系有利于社會醫(yī)療整體規(guī)劃的順利實施。

醫(yī)學營養(yǎng)；營養(yǎng)醫(yī)生；高等教育；崗位設(shè)置；職業(yè)培養(yǎng)

社會保障和整體醫(yī)療的進步，提升了醫(yī)學營養(yǎng)（亦作臨床營養(yǎng))的專業(yè)需求和建設(shè)標準。不同于既往的刀耕火種，醫(yī)學營養(yǎng)對治療的介入，使得營養(yǎng)醫(yī)生儲備不足的問題浮出水面。原有醫(yī)學高等院校營養(yǎng)本科教育相繼停辦之后，現(xiàn)有的醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)定位理學，營養(yǎng)理學士在臨床執(zhí)業(yè)準入資質(zhì)受限；營養(yǎng)理學士和原有公衛(wèi)系列的營養(yǎng)醫(yī)師職級晉升受阻，營養(yǎng)醫(yī)生在嚴重缺乏的情況下加速流失。作為醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)的核心力量，營養(yǎng)醫(yī)生數(shù)量缺乏和職業(yè)困境直接制約著醫(yī)學營養(yǎng)體系建設(shè)和長期發(fā)展[1]，構(gòu)建完整的營養(yǎng)醫(yī)生培養(yǎng)體系有利于社會醫(yī)療整體規(guī)劃的順利實施。

1 規(guī)劃醫(yī)學營養(yǎng)的高等教育

1.1 明確醫(yī)學營養(yǎng)的高等教育院校

醫(yī)學營養(yǎng)與公共營養(yǎng)的區(qū)別在于服務對象的生理條件。病理生理決定患者的生理基礎(chǔ)更加脆弱，自我調(diào)節(jié)能力臨近崩潰的邊緣。營養(yǎng)醫(yī)生的服務對象包括患者和主治醫(yī)生兩個部分，既要懂得病理生理，也要理解主治方案。因此，應由醫(yī)學高等院校規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)人才[2]。

1.2 規(guī)范醫(yī)學營養(yǎng)的專業(yè)定位

衛(wèi)生部2009年在《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》中規(guī)定：營養(yǎng)醫(yī)師應當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；在《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》中規(guī)定：營養(yǎng)醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。標準的轉(zhuǎn)變代表管理層對醫(yī)療實際的尊重。建議醫(yī)學營養(yǎng)定位于公共衛(wèi)生系列，理順和規(guī)范醫(yī)學營養(yǎng)職業(yè)通道。

1.3 統(tǒng)一醫(yī)學營養(yǎng)的課程設(shè)計

區(qū)別于食材、食品的營養(yǎng)和工藝研發(fā)，醫(yī)學營養(yǎng)、公共營養(yǎng)和食品安全側(cè)重于人的生理需求和安全耐受，需要專業(yè)生理和病理的系統(tǒng)教育。應集中優(yōu)勢師資統(tǒng)一課程設(shè)計，依據(jù)崗位方向規(guī)范培養(yǎng)專業(yè)人才[3]。

1.4 控制人才培養(yǎng)的質(zhì)量和節(jié)奏

突破營養(yǎng)醫(yī)生的短缺困境，專業(yè)教育和梯隊培養(yǎng)缺一不可。營養(yǎng)醫(yī)生培養(yǎng)周期長，本科5年，住院醫(yī)3年，拋開碩、博階段，營養(yǎng)醫(yī)生也要培養(yǎng)8年。我們需要設(shè)計并控制培養(yǎng)質(zhì)量和節(jié)奏，規(guī)劃高等院校專業(yè)設(shè)置的資格和數(shù)量，通過隔年招生或調(diào)整課程設(shè)置，保證人才的有序輸送和成長空間，從技術(shù)力量和創(chuàng)新能力等多個方面培養(yǎng)不同類型的人才。

1.5 明確符合職業(yè)準入的專業(yè)資質(zhì)[4]

醫(yī)學營養(yǎng)作為廣泛交叉學科對整體醫(yī)療和社會成本影響深遠。明確準入資質(zhì)，才能理順專業(yè)教育和職業(yè)培養(yǎng)。建議授予醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生公共衛(wèi)生系列醫(yī)學學士學位，畢業(yè)后申請公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師，職級按醫(yī)師→主管醫(yī)師→副主任醫(yī)師→主任醫(yī)師序列晉升。

2 規(guī)劃營養(yǎng)醫(yī)生的崗位設(shè)置

2.1 做好營養(yǎng)醫(yī)生人力資源的預設(shè)計

醫(yī)學營養(yǎng)梯隊建設(shè)出現(xiàn)斷層是制約專業(yè)發(fā)展的瓶頸，成熟技術(shù)力量短缺、畢業(yè)生源不足、專業(yè)資質(zhì)不統(tǒng)一、培養(yǎng)周期漫長、崗位編制緊張等諸多制約，使得專業(yè)人員與床位比例難以達到1：200的標準。通過人力資源預設(shè)計有序釋放崗位，能夠促進高等教育和職業(yè)養(yǎng)成良性循環(huán)。

2.2 建立營養(yǎng)醫(yī)生任用的綠色通道

醫(yī)療體系的規(guī)?；?，加之患者群體的流動性和病程對照的復雜，掩蓋了營養(yǎng)醫(yī)生嚴重不足、負荷超載的問題，制約著醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)延伸和良性循環(huán)，影響醫(yī)療整體規(guī)劃的實施和落實。建議設(shè)立營養(yǎng)醫(yī)生錄用綠色通道，緩解目前人員短缺、結(jié)構(gòu)復雜的局面，統(tǒng)一設(shè)定時間表，實行同級調(diào)整規(guī)范，為今后的規(guī)范運行奠定基礎(chǔ)。

2.3 給予營養(yǎng)醫(yī)生合理的專業(yè)地位

國家醫(yī)政明確了營養(yǎng)醫(yī)生的崗位設(shè)置和持續(xù)改進的具體標準，需盡快設(shè)立相關(guān)診療科目，增加高等教育和職業(yè)培養(yǎng)的專業(yè)依循，減少跨專業(yè)兼職、代職和專科內(nèi)一崗多職的現(xiàn)象，保證營養(yǎng)醫(yī)生的專業(yè)資質(zhì)、技術(shù)成長以及專業(yè)技能型人才的?？茖Ｓ?，保證醫(yī)學營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

3 規(guī)劃營養(yǎng)醫(yī)生的職業(yè)培養(yǎng)

3.1 規(guī)范營養(yǎng)醫(yī)生的職業(yè)路徑

高等教育階段的醫(yī)學營養(yǎng)與其他醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)模式?jīng)]有本質(zhì)差別，甚至學苗更優(yōu)。學位授予、職業(yè)準入、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、職級晉升等等困境，對營養(yǎng)醫(yī)生的畢業(yè)、就業(yè)和職業(yè)成長造成非常大的困擾，單憑個人努力或用人單位各種擦邊政策嘗試解決，不能從根本上改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)的窘境。應統(tǒng)一規(guī)劃醫(yī)學營養(yǎng)職業(yè)路徑，鼓勵營養(yǎng)醫(yī)生制定積極、長遠的職業(yè)生涯規(guī)劃。

3.2 規(guī)范醫(yī)學營養(yǎng)的技術(shù)評價標準

成熟行業(yè)中的年輕專業(yè)，如果缺少政策的關(guān)注和扶持，就像密林中的幼樹，陽光雨露的汲取受到限制，會長時間處于行業(yè)的短板，最終影響整體效能提升。醫(yī)療是技能應用型行業(yè)，應該建立醫(yī)療實績的考量標準，形成有效的職業(yè)督導和促進，控制職業(yè)培養(yǎng)周期和成本，化解營養(yǎng)醫(yī)生職業(yè)困境和非技術(shù)消耗，提升職業(yè)期望和發(fā)展主動性，促進醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)體系建設(shè)和技術(shù)成熟。

3.3 加強營養(yǎng)醫(yī)生實用技術(shù)的培養(yǎng)

就像奧數(shù)不應成為學生的常規(guī)考評，過分追加技術(shù)應用型行業(yè)的學術(shù)考量和科研榮譽，將增加其勞動負荷和職業(yè)倦怠，導致職業(yè)錯位。診療需求和治療實踐是最好的技術(shù)催化劑，能產(chǎn)生實用、高效的技術(shù)創(chuàng)新，增強年輕專業(yè)學術(shù)交流和新技術(shù)學習。應完善營養(yǎng)醫(yī)生的職業(yè)訓練和技術(shù)培養(yǎng)，催化臨床實踐和技術(shù)科研的良性循環(huán)。

醫(yī)學營養(yǎng)作為一個年輕學科，在提升患者生命質(zhì)量的同時，提升整體醫(yī)療救治能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率和治療的復雜系數(shù)，在節(jié)約抗生素用量及病床占壓等救治成本，減少醫(yī)療資源消耗等社會成本方面所表現(xiàn)出的顯著優(yōu)勢[5]，令人矚目，如能實現(xiàn)與公共營養(yǎng)和食品安全的有機聯(lián)動，將會實現(xiàn)巨大的社會價值。營養(yǎng)醫(yī)生作為醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)的核心力量，非常需要政策前瞻性的鼓勵和蘊育。

[1]孫新.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)意義的再探討及治療實踐的思考[J].國際護理學雜志，2011，30（5）：643-646．

[2]韓秀明，何麗.我國營養(yǎng)專業(yè)人員的現(xiàn)狀、問題和對策、建議[J]．中華臨床營養(yǎng)雜志，2012，20（4）：248-249．

[3]張英，劉蘭輝.中美臨床營養(yǎng)師教育的比較及對中國的啟示[J]．中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（2）：123-124．

[4]馬方.對加快培養(yǎng)臨床營養(yǎng)人才的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（5）：330-331．

[5]馬方.中國臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011，31(3)：170-171．

Establish Complete System of the Nutrition Doctor Culturing

SUN Xin HUANG Manling YANG Zhongming, Department of Clinical Nutrition, Jilin Province People's Hospital, Changchun 130021, China

The advancing of social security and medical science improve demand and standard of medical nutrition. The nutrition doctor serve as core technology strength, shortage of personnel and professional difficult position will restrict system construction and long-run development of medical nutrition. The complete culturing system of nutrition doctor should be structure for implement social medical integrated planning.

Medical nutrition, Nutrition doctor, Higher education, Post setting, Professional training

G642

B

1674-9308（2015）15-0007-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．005

130021長春，吉林省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科